許園姣 吳志軍 黃秀霞

妊娠期糖尿病(GDM)是糖尿病的一種特殊類型，其發(fā)生的原因是由于妊娠期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)如胎盤催乳素、雌激素、黃體酮等分泌增加，使孕婦對胰島素的敏感性下降，為了維持正常的糖代謝水平，胰島素的需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，可使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害母嬰的健康［1］。隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，其發(fā)病率逐年增加。各國報(bào)道的發(fā)病率為1% ～14%［2］，目前中國GDM 的發(fā)病率為1.5% ～14%［3］。在我國，診斷和治療糖尿病是臨床工作的重點(diǎn)，對于妊娠期糖尿病患者的心理研究較少。本組采用病例對照的方法對妊娠期異常情緒對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年10 月～2014 年10 月來我院進(jìn)行產(chǎn)檢的妊娠24 ～28 周初次妊娠孕婦5000 例，除外嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及資料不完整者，在我院建立健康檔案產(chǎn)檢并分娩并應(yīng)用OGTT 試驗(yàn)診斷為妊娠期糖尿病孕婦合計(jì)220 例，年齡20 ～40 歲，平均28.40 歲，文化程度均為小學(xué)文化以上。且應(yīng)用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評定孕婦的情緒狀態(tài)，據(jù)HAMA 評定結(jié)果將研究對象218 例(另有2 例抑郁者不納入本研究)分為兩組，即焦慮組(36 例)及對照組(182 例)。焦慮組孕婦年齡20 ～40 歲，平均(29.31 ±3.57)歲，文化程度:中學(xué)21 例，大學(xué)以上15 例。對照組年齡20 ～38 歲，平均(28.12 ±3.24)歲，文化程度:小學(xué)4 例，中學(xué)77 例，大學(xué)以上101 例。

1.2 方法 在妊娠24 ～28 周產(chǎn)前檢查期間，經(jīng)行OGTT 試驗(yàn)前，應(yīng)用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評定孕婦的情緒狀態(tài)。以HAMA 總分≥l 4 為劃界分，確定有無焦慮狀態(tài)，HAMD 總分≥8 為劃界分，確定有無抑郁癥狀。選取行OGTT 試驗(yàn)(在妊娠24 ～28 周，分別測定空腹、口服75 g 葡萄糖后1 h 和2 h 的血糖值。當(dāng)空腹、服糖后1 h 和2 h 的血糖值任何1 點(diǎn)血糖值分別達(dá)到或超過5.1、10.0、8.5 mmol / L 者即診斷為妊娠期糖尿病)確診為妊娠期糖尿病孕婦218 例為研究對象，據(jù)HAMA 評定結(jié)果將研究對象分為兩組，即焦慮組及對照組孕婦，以探討焦慮情緒對妊娠期糖尿病患者的影響。

另外，自行編制調(diào)查問卷，了解孕婦的一般情況，包括妊娠次數(shù)、異常生產(chǎn)史，此次妊娠血糖監(jiān)測情況(監(jiān)測孕婦空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo))及分娩孕周等。記錄分娩結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 11.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用用t 檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，t 值及χ2值表示差異程度，p ＜0.05 表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦糖代謝各指標(biāo)比較

焦慮組孕婦空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白較對照組明顯升高，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦圍生期結(jié)局比較 兩組分娩方式有顯著性差異，焦慮組孕婦剖宮產(chǎn)率顯著增多(p ＜0.05)，此外，焦慮組新生兒并發(fā)癥顯著增多(p ＜0.05)。見表2。

表1 焦慮組和對照組糖代謝各指標(biāo)的比較

表2 兩組孕婦圍生期結(jié)局比較［±s/n(%)］

表2 兩組孕婦圍生期結(jié)局比較［±s/n(%)］

1)p ＜0.05;2)新生兒并發(fā)癥為:新生兒黃疸、新生兒高膽紅索血癥、輕度窒息、新生兒感染、新生兒心率失常、新生兒脈絡(luò)叢囊腫、新生兒肺炎、消化道出血、早產(chǎn)兒、足月小樣兒

圍產(chǎn)期結(jié)局焦慮組(n=38)對照組(n=182)t/χ2p值38.23±2.4339.09±1.250.6410.522分娩方式正常產(chǎn)8(21.05)79(43.40)9.5940.0311)剖宮產(chǎn)26(68.42)95(52.19)7.0810.0181)產(chǎn)鉗助產(chǎn)4(10.52)5(04.39)1.0910.323產(chǎn)后出血375.00±104.76 403.35±144.481.1320.259新生兒體重3.09±0.593.28±0.442.1930.0291)新生兒并發(fā)癥2)5.1710.0231)無并發(fā)癥25(65.78)152(83.51)有并發(fā)癥13(34.21)29(15.93)分娩孕周

3 討論

3.1 妊娠期心理問題現(xiàn)狀 1977 年自從恩格爾(G·LEnge1)提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)已從單純醫(yī)學(xué)模式到生物-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變到今天的社會(huì)-心理-生物-醫(yī)學(xué)模式。因此醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須從生物學(xué)單方位研究及治療轉(zhuǎn)變到心理、社會(huì)、生物學(xué)全方位的研究及治療，重視社會(huì)、心理、生物因素對健康和疾病的綜合作用和影響，特別重視前二種因素的作用。精神(心理)衛(wèi)生已成了21 世紀(jì)衛(wèi)生工作的重大課題。孕婦的心理問題逐漸得到重視。

孕期是婦女心理最脆弱的時(shí)期，各種心理問題表現(xiàn)尤其明顯，而焦慮是重要的心理反應(yīng)。國外的一些研究指出，妊娠期婦女焦慮和抑郁的發(fā)病率增加。劉蘭芳等［4］對產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀態(tài)及相關(guān)因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，11%孕婦產(chǎn)前有焦慮或抑郁癥狀。這些問題來源于孕婦處于妊娠這一特殊生理時(shí)期，由于激素水平的變化以及孕婦社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，如孕婦面臨分娩的恐懼，對孩子健康的擔(dān)憂，對孩子性別的期待、經(jīng)濟(jì)壓力增加、懷孕對事業(yè)和工作的影響等。

3.2 妊娠期焦慮抑郁情緒原因分析 有研究表明，腎上腺素能系統(tǒng)、多巴胺能、5 一HT 及一氨基丁酸4 種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)在腦的不同部位、不同水平相互作用，形成焦慮的各種臨床表現(xiàn)［5］。機(jī)體受到日常生活中的應(yīng)激原刺激時(shí)交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，GRI-I 和ACTH 分泌增多，兒茶酚胺、高血糖素、糖皮質(zhì)激素增多，促進(jìn)了糖原分解和糖異生，加上胰島素分泌受抑制，機(jī)體降低血糖能力下降，因此血糖濃度上升。血糖濃度上升有利于脂質(zhì)沉積于血管壁;應(yīng)激時(shí)胰島素分泌減少，造成血漿LDL 濃度上升，為動(dòng)脈粥樣硬化提供了物質(zhì)基礎(chǔ)［4］，即應(yīng)激反應(yīng)的直接后果包括了血脂、血糖、血壓水平的升高。只要應(yīng)激源長期存在、反復(fù)作用，最后導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

3.3 GDM 對妊娠期焦慮抑郁情緒的影響 妊娠期糖尿病孕婦同時(shí)體驗(yàn)著妊娠和糖尿病兩種機(jī)體變化狀態(tài)，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，繼而可引起體內(nèi)激素水平失衡;生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素分泌增加，進(jìn)一步引起血糖增高，使GDM 病人陷入惡性循環(huán)之中，對精人的妊娠結(jié)局、血糖控制、產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。劉彥君等［6］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，GDM 病人在確診的最初2 周焦慮情緒的發(fā)生率高達(dá)44.7%，顯著高于正常孕婦37%，可知GDM診斷的陽性結(jié)果使病人產(chǎn)生了一定的心理壓力，與焦慮情緒的出現(xiàn)密切相關(guān)。楊美潔等［7］的研究認(rèn)為，GDM 可能導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)果會(huì)引起孕婦焦慮。本研究之所以選擇在行OGTT 試驗(yàn)前進(jìn)行孕婦的情緒評定是為了排除確斷為妊娠期糖尿病這一疾病事實(shí)本身對孕婦的情緒的干擾。

3.4 妊娠期焦慮抑郁情緒對妊娠期糖尿病孕婦的不良影響本研究中，兩組孕婦焦慮組孕婦血糖控制相對正常組顯著增高，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)意義(p ＜0.05)。本組提示妊娠期焦慮與妊娠期糖尿病患者圍生期結(jié)局有密切相關(guān)。本研究中兩組分娩方式同樣有顯著差異，焦慮組剖宮產(chǎn)率顯著增多(p ＜0.05)。此外，焦慮組新生兒體重顯著降低，并且并發(fā)癥顯著增多(p ＜0.05)。本研究的不足之處:①只調(diào)查焦慮癥孕婦的圍生期情況，未涉及抑郁癥孕婦的研究，因?yàn)?，抑郁癥發(fā)病率低，病例少，危害大，需要精神心理醫(yī)生專業(yè)的治療，隨訪困難，所以本研究未涉及抑郁癥的調(diào)查。②研究只調(diào)查了新生兒期并發(fā)癥，并未做遠(yuǎn)期嬰幼兒成長、生活質(zhì)量及人格、氣質(zhì)相關(guān)研究。相信隨著對這一領(lǐng)域，以及一些跨學(xué)科的深入、廣泛的研究，更多的了解妊娠期焦慮對妊娠期糖尿病圍生期的危害，為制定進(jìn)一步的干預(yù)措施提供科學(xué)、客觀的依據(jù)，是非常必要和迫切的。

［1］ 邱秀紅，黃秀霞，許園姣.營養(yǎng)監(jiān)測對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(8):36 -38.

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［3］ 張海文.心理護(hù)理對糖尿病孕婦治療依從性及妊娠結(jié)局的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(35):75 -76.

［4］ 劉蘭芬，趙貴芬，張志華.產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀態(tài)及相關(guān)因素分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(7):409 -411.

［5］ 張培炎，吉中孚.精神病診斷治療學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998:359 -360.

［6］ 劉彥君，王維華，宋曉菲，等.妊娠糖尿病病人焦慮狀態(tài)及其影響因素分析［J］.總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2005，7(2):76 -78.

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