周艷顏

跌倒是指患者突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上［1］，不包括持續(xù)暴力，癲癇發(fā)作所導(dǎo)致的跌倒。跌倒是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生最為常見的不良事件。患者住院期間發(fā)生跌倒，不僅導(dǎo)致患者機(jī)體創(chuàng)傷，功能減退，影響生活質(zhì)量，延長住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至?xí)＜吧虺蔀獒t(yī)療糾紛的隱患。因此如何減少住院患者跌倒不良事件的發(fā)生，成為醫(yī)院安全管理領(lǐng)域的主要問題。本組通過對我院2014 年住院患者發(fā)生的107 例跌倒不良事件進(jìn)行回顧性分析，尋找跌倒發(fā)生的原因和特點(diǎn)，為今后住院患者防跌倒工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014 年1 月～12 月本院臨床護(hù)理單元上報(bào)的住院患者跌倒不良事件107 例為研究對象，男66 例，女41 例，年齡1 ～97 歲之間。

1.2 方法

采用根本原因分析法(RCA)對107 例住院患者跌倒事件進(jìn)行回顧性研究。統(tǒng)計(jì)分析患者所在護(hù)理片區(qū)、年齡、跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、疾病、陪護(hù)情況、損傷程度及跌倒的主要原因。

2 結(jié)果

2.1 跌倒事件在全院各個(gè)護(hù)理片區(qū)分布 見表1。

表1 107 例跌倒事件在全院各個(gè)護(hù)理片區(qū)分布n

2.2 跌倒患者年齡分布 見表2。

表2 107 例跌倒患者年齡分布(n)

2.3 跌倒發(fā)生的時(shí)間及地點(diǎn) 見表3 -1、3 -2。

表3 -1 跌倒發(fā)生時(shí)間個(gè)

表3 -2 跌倒發(fā)生地點(diǎn)

2.4 患者疾病及陪護(hù)情況 見表4。

2.5 跌倒患者損傷程度分級(jí) 見表5。

2.6 跌倒發(fā)生的主要原因 從以上表格，我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)科、腦系科及老年科是全院跌倒的高發(fā)片區(qū)，占全院75.70%(見表1);發(fā)生跌倒的患者年齡≥60 歲的占81.31%(見表2);跌倒高發(fā)時(shí)段為夜間(47.66%)(見表3 -1);病房及洗手間為主要跌倒區(qū)域(87.85%)(見表3 -2);發(fā)生跌倒患者的疾病以腦梗塞、高血壓、冠心病、糖尿病為主，占47.67% (見表4);在跌倒患者中有陪護(hù)的占71.96%(見表4);一級(jí)損傷占49.35%(見表5)。

表4 患者疾病及陪護(hù)情況(n)

表5 跌倒患者損傷程度分級(jí)(n)

表6 跌倒發(fā)生的主要原因(n)

3 討論

3.1 跌倒原因分析

3.1.1 患者因素

3.1.1.1 疾病因素 從調(diào)查所知內(nèi)科、腦系科及老年科是全院跌倒的高發(fā)片區(qū)，占全院75.70%。而這些病區(qū)收治的大多數(shù)是老年患者，尤其老年科，收治患者年齡在80 歲以上占92.37%，患者平均年齡(85 ±1.6)歲。老年患者不單純只是一個(gè)器官的疾病，而是多個(gè)器官多系統(tǒng)合并多種疾病共存。目前，我國有83.12%的老年人患有各種慢性疾?。?］，其中易導(dǎo)致暈厥的老年性疾病以高血壓、腦卒中后遺癥為多。同時(shí)，隨著年齡的增長，腦梗塞、高血壓、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等發(fā)生率也是相應(yīng)增加。而這些慢性疾病會(huì)對患者造成生理上的影響，患者常常伴有頭昏、運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，從而導(dǎo)致患者跌倒的危險(xiǎn)因素增高。有高血壓和糖尿病的患者，隨著病情的進(jìn)展會(huì)影響患者的視力，引起視網(wǎng)膜的病變，導(dǎo)致患者行走時(shí)由于判斷失誤而發(fā)生跌倒。腦梗塞患者會(huì)造成患者肢體、語言、認(rèn)知、平衡能力等方面的障礙，造成患者偏癱，從而影響患者的運(yùn)動(dòng)能力和自理能力減退及思維紊亂，使得跌倒的危險(xiǎn)性增高。有調(diào)查顯示有糖尿病、高血壓、腦梗塞等疾病的老年人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性較高［3］，這與本調(diào)查結(jié)果相一致。

3.1.1.2 年齡因素 年齡是患者跌倒危險(xiǎn)的顯著因素［4］。有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，患者的年齡越大，發(fā)生跌倒可能性就越大［5］。從107 例跌倒患者年齡分布上看，80 歲以上占44 例(41.12%);60 ～79 歲占43 例(40.18%);60 歲以下占20 例(18.70%)，從而也說明隨著年齡的增長，跌倒的發(fā)生率有所提高。老年人隨著年齡增長機(jī)體的生理功能發(fā)生變化，其中包括衰老導(dǎo)致感覺遲鈍、反應(yīng)變慢、步態(tài)不穩(wěn)并且往往伴有視力減退，意識(shí)判斷能力也隨之下降。老年患者自尊心強(qiáng)，過于高估自己的能力，不愿意麻煩別人［6］等導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

3.1.1.3 藥物因素 藥物如止痛藥、降壓藥、降糖藥、抗癲癇藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、利尿藥等藥物可以影響患者的神志、精神、步態(tài)、平衡、血壓等，從而誘發(fā)跌倒的發(fā)生。從調(diào)查所知有服用以上一種藥物的患者有93 人，占跌倒患者中的86.92%。其中因服用鎮(zhèn)靜安眠藥物造成跌倒的有13 例(12.15%)。住院患者多數(shù)有服用降壓、降糖、利尿及鎮(zhèn)靜催眠等藥物。利尿降壓藥可使血管擴(kuò)張、回心血量減少，也減少了腦部的供血量和供氧量。降血糖的藥物可引起低血糖和低血壓的發(fā)生。鎮(zhèn)靜催眠藥主要作用于人體的中樞神經(jīng)，可對患者的平衡、認(rèn)知能力造成顯著的影響，而且常會(huì)出現(xiàn)頭暈、反應(yīng)緩慢等藥物不良反應(yīng)，進(jìn)而引起患者暈厥以致跌倒摔傷。有調(diào)查顯示，用藥種類越多，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越大［7］。3.1.2 醫(yī)護(hù)人員因素 護(hù)士對患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足的原因是護(hù)士防跌倒意識(shí)薄弱，與防跌倒專業(yè)知識(shí)掌握不足有關(guān)。臨床上護(hù)士往往缺乏根據(jù)病情變化實(shí)施早期、有效、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，對年紀(jì)大且有活動(dòng)能力的患者缺乏警惕。護(hù)士巡視不及時(shí)，交接班流于形式。護(hù)士對患者、家屬及陪護(hù)的安全宣教不到位，對患者、家屬及陪護(hù)對防跌倒的重視、掌握程度及措施落實(shí)未及時(shí)予追蹤評(píng)價(jià)。醫(yī)生對患者防跌倒欠重視，護(hù)士未將患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知主管醫(yī)生，醫(yī)護(hù)間溝通不足等。我們應(yīng)定期對護(hù)士進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，落實(shí)到日常工作中［8］，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間溝通，必要時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。

3.1.3 環(huán)境因素 環(huán)境是引起跌倒的重要因素之一。病房及衛(wèi)生間為主要跌倒區(qū)域(87.85%)，這主要與病房的光線過強(qiáng)或過暗;病房物品擺放無序;病床過高，無上床欄，床尾升降手柄未能及時(shí)復(fù)位，床和輪椅制動(dòng)欠佳;洗手間有門檻臺(tái)階過高，無扶手;病房、洗手間地面潮濕、光滑，沒有防滑墊及安全警示牌等因素有關(guān)。

3.1.4 管理因素 住院患者跌倒主要集中在夜間、午后及晨起三個(gè)時(shí)間段，夜間大多數(shù)患者、陪護(hù)已入睡，值班護(hù)士只有1 ～2 名，需要照看整個(gè)病房，相對工作強(qiáng)度大，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者所需。午后患者各項(xiàng)治療基本完成，晨起患者要起來洗漱，因此下床活動(dòng)機(jī)會(huì)增加。個(gè)別病區(qū)對護(hù)士防跌倒知識(shí)掌握程度沒有進(jìn)行分析及有效追蹤，防跌倒措施無有效落實(shí)及防跌倒指引欠完善。護(hù)長、組長對跌倒高危病人的關(guān)注不夠，對護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見性。

3.1.5 陪護(hù)因素 發(fā)生跌倒的患者中老年患者居多，其體弱多病，生活不能完全自理，一般會(huì)有陪護(hù)。但本組統(tǒng)計(jì)跌倒患者中有陪護(hù)的占71.96%，其中有56 例(72.73%)患者跌倒是在陪護(hù)離開病人時(shí)出現(xiàn)。有調(diào)查顯示，陪護(hù)對患者跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)只有36% ～65%［9］，這可能與其文化程度不高，護(hù)士對陪護(hù)防跌倒宣教不到位有關(guān)。其次家屬陪護(hù)未受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏跌倒的相關(guān)知識(shí)，尤其兒科發(fā)生的5 例跌倒，均因家長疏忽大意，無看管好自己的小孩而造成的。

因此今后住院患者防跌倒護(hù)理工作重點(diǎn)應(yīng)著重在關(guān)注患者的疾病、生理狀態(tài)及用藥物情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對跌倒風(fēng)險(xiǎn)的早期評(píng)估及給予相應(yīng)的干預(yù)措施，重視病房環(huán)境和設(shè)施安全性，加強(qiáng)護(hù)理安全管理及陪護(hù)宣教，從而減少跌倒事件的發(fā)生，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 張積慧，楊富英，吁 英，等.應(yīng)用追蹤檢查方法對住院患者實(shí)施防跌倒管理的實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013:20(6A):17 -19.

［2］ 鄧遠(yuǎn)岑，彭德清.56 例住院患者跌倒原因分析及對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(32):98 -100.

［3］ 陳小妹，.霍建珊，萬桂芳.老年住院患者跌倒原因分析和護(hù)理干預(yù)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(6):142 -143.

［4］ 李 婕.住院老年人跌倒原因分析及干預(yù)對策［J］.社區(qū)護(hù)理，2011:10(6):438 -440.

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［6］ 黃 霞，牛立志.腫瘤住院患者跌倒危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(1):92 -94.

［7］ 郭欣穎.住院精神病患者發(fā)生跌倒的原因分析及對策.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28(5):27 -29.

［8］ 黃 巧，魏麗君，盧少萍.品管圈活動(dòng)對降低住院患者跌倒發(fā)生率的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(11):126 -128.

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