陸 鵬 徐 云 梅志亮

急性下壁心肌梗死，主要致病原因是左回旋支動脈或者右冠狀動脈發(fā)生閉塞。其中，發(fā)生左回旋支動脈閉塞的患者預(yù)后效果優(yōu)于右冠狀動脈閉塞［1］，這是因為右冠狀動脈閉塞容易導(dǎo)致患者發(fā)生右室梗死，引發(fā)慢性心律失常和血流動力學(xué)異常［2］。對急性下壁心肌梗死患者臨床療效以及預(yù)后效果而言，早期診斷有其重要意義［3］。我院在本組研究中，選擇在2014 年2 月～2015 年2 月期間到我院診療的82 例急性下壁心肌梗死患者作為此次研究對象，并通過回顧性分析其臨床資料來研究心電圖預(yù)測急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)動脈的臨床價值，結(jié)果顯示心電圖在急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)動脈預(yù)測價值極為重要，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在此次研究中，選取于2014 年2 月～2015 年2 月期間到我院進行診斷治療的82 例急性下壁心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影初步診斷為急性下壁性心肌梗死。其中，男51 例，女31 例，年齡41 ～84 歲，平均年齡(67.84 ±11.69)歲;本組研究已經(jīng)通過了我國倫理委員會的審核通過，且所有患者均簽署了知情同意書。將其按照不同梗死相關(guān)動脈分為右冠狀動脈組63 例、左回旋支動脈組19 例，兩組患者年齡、性別及病情等資料之間的對比差異都無統(tǒng)計學(xué)意義(p ＞0.05)，具備可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①患者存在2 個及以上的下壁導(dǎo)聯(lián)ST 段太高超過1 mm;②患者具有典型性胸痛，胸痛的持續(xù)時間超過30 min;③患者的肌酸激酶以及工酶或者肌鈣蛋白升高，為正常值的兩倍及以上;④患者均于病情發(fā)作1 d 內(nèi)進行12 導(dǎo)聯(lián)標準心電圖檢查;排除標準:①合并先天性心臟病、陳舊性心肌梗死心包炎、應(yīng)用過強心甙、心肌病以及心率失常患者;②具有冠狀動脈搭橋手術(shù)史的患者;③有2 支或者多支病變不能準確判斷者;④患者沒有典型性胸痛，或者胸痛的持續(xù)時間不超過30 min。

1.3 方法

所有患者均使用心電圖檢查，待患者電位線是P -R 段J 點后0.08s 處開始測量患者ST 段抬高或者壓低。根據(jù)兩組患者的心電圖表現(xiàn)統(tǒng)計其靈敏度與特異度。其中，靈敏度指患者實際上有病，而本篩檢實驗標準正確判斷其為有病的百分比，計算公式是:靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性);特異度指患者實際上無病，然而根據(jù)本篩檢實驗標準被正確判斷其有病的百分比，其計算公式是:特異度=真陰性/(真陽性+真陰性)。陽性預(yù)測值，是篩檢實驗中陽性者未患目標疾病的可能性，其計算公式是:陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性);陰性預(yù)測值，是篩檢實驗陰性者患目標疾病的可能性，其計算公式是:陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本組數(shù)據(jù)資料采取SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料采取均數(shù)±s 表示，計量資料的比較應(yīng)用t 檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析應(yīng)用χ2檢驗，p ＜0.05 代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在63 例右冠狀動脈組中，合并STI壓低≥0.5 mm、右室梗死、STv1抬高≥0.5 mm 的特異度和陽性預(yù)測值均是100.0%;STaVL壓低≥0.5 mm 陰性預(yù)測值最高，同時STIII抬高≥ST1I靈敏度最高;而在19 例左回旋支動脈組中，STaVL抬高≥0.5 mm 陽性預(yù)測值與特異度均是100.0%;STV2壓低≥0.5 mm 靈敏度最高，同時STIII抬高≤ST1I陰性預(yù)測值最高。具體見表1。

表1 兩組患者心電圖各指標的特異度與靈敏度對比 (n，%)

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床上對于冠脈造影技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，而關(guān)于心肌梗死心電圖診斷也有長足進步，同時也加深了人們對于心肌梗死相關(guān)梗死動脈知識的了解。當對患者梗死范圍、性別、年齡、發(fā)病到入院的時間等因素進行平衡以后，心機梗死相關(guān)動脈逐漸被認為是一個導(dǎo)致患者6 個月病死率和住院病死率的獨立危險因素［4］。

急性心肌梗死，是一種因冠狀動脈發(fā)生急性或者持續(xù)性的缺氧缺血所造成的心肌壞死，可引起患者胸骨后發(fā)生持續(xù)疼痛，對此使用藥物治療的效果不佳，不能完全緩解患者的疼痛［5］。對于急性心肌梗死的治療，目前主要臨床治療手段為盡快進行血管重建，因而對急性心肌梗死，尤其是急性下壁心肌梗死患者的梗死相關(guān)動脈及閉塞位置等的診斷，對于患者的治療效果和預(yù)后極為重要［6］。對心肌梗死患者采取心電圖診斷，可由心電圖的變化發(fā)現(xiàn)患者是否有心力衰竭、心律失常和休克等，從而及時減少甚至避免患者死亡［7］。此外，人體冠狀動脈的本身即由左與右的優(yōu)勢型差異，在我國，右冠狀動脈優(yōu)勢型占85%左右［8］，左室優(yōu)勢型如左回旋支動脈所占比例為5% ～8%［9］，還有5% ～7%的冠狀動脈為均衡型［10］。其中冠狀動脈，特別是右冠狀動脈或者左回旋支動脈的梗死容易造成急性下壁心肌梗死，而使用心電圖診斷，可根據(jù)其心電圖表現(xiàn)判斷其梗死相關(guān)動脈，從而為心肌梗死患者的臨床治療提供重要依據(jù)［11］。

我院本組資料研究中顯示，右冠狀動脈與左回旋支動脈是急性下壁心肌梗死中的梗死相關(guān)動脈，與臨床相關(guān)研究結(jié)果相同，右冠狀動脈是急性下壁心肌梗死中最為多見的梗死相關(guān)動脈［12］。有相關(guān)研究證實，STIII抬高和STI壓低的監(jiān)測患者右冠狀動脈梗死敏感指標，而本組研究結(jié)果表示，在63例右冠狀動脈組中，合并STI壓低≥0.5 mm、右室梗死、STv1抬高≥0.5 mm 的特異度和陽性預(yù)測值均是100.0%，STaVL壓低≥0.5 mm 陰性預(yù)測值及STIII抬高≥ST1I靈敏度最高。急性下壁心肌梗死且合并廣泛性胸前導(dǎo)聯(lián)壓低，則表示患者前壁心肌缺血，且有左前降支病變等。急性下壁心肌梗死可能存在患者右胸導(dǎo)聯(lián)的ST 段下移的心電圖表現(xiàn)［13］。而目前有相關(guān)研究結(jié)果證實，患者右冠狀動脈病變主要心電圖表現(xiàn)，是患者下壁心肌梗死無胸前導(dǎo)聯(lián)壓低現(xiàn)象［14］。而本研究結(jié)果表示，在19 例左回旋支動脈組中，STaVL抬高≥0.5 mm 特異度以及陽性預(yù)測值都高達100.0%;STV2STIII抬高≤ST1I陰性預(yù)測值和壓低≥0.5 mm 靈敏度最高。

綜上所述，急性下壁心肌梗死主要梗死相關(guān)動脈為右冠狀動脈，梗死相關(guān)動脈不同，其心電圖表現(xiàn)也存在一定差異。所以，心電圖在預(yù)測急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)動脈中有重要的臨床價值。

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