陸 鵬 徐 云 梅志亮

急性下壁心肌梗死，主要致病原因是左回旋支動(dòng)脈或者右冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞。其中，發(fā)生左回旋支動(dòng)脈閉塞的患者預(yù)后效果優(yōu)于右冠狀動(dòng)脈閉塞［1］，這是因?yàn)橛夜跔顒?dòng)脈閉塞容易導(dǎo)致患者發(fā)生右室梗死，引發(fā)慢性心律失常和血流動(dòng)力學(xué)異常［2］。對(duì)急性下壁心肌梗死患者臨床療效以及預(yù)后效果而言，早期診斷有其重要意義［3］。我院在本組研究中，選擇在2014 年2 月～2015 年2 月期間到我院診療的82 例急性下壁心肌梗死患者作為此次研究對(duì)象，并通過(guò)回顧性分析其臨床資料來(lái)研究心電圖預(yù)測(cè)急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示心電圖在急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈預(yù)測(cè)價(jià)值極為重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在此次研究中，選取于2014 年2 月～2015 年2 月期間到我院進(jìn)行診斷治療的82 例急性下壁心肌梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影初步診斷為急性下壁性心肌梗死。其中，男51 例，女31 例，年齡41 ～84 歲，平均年齡(67.84 ±11.69)歲;本組研究已經(jīng)通過(guò)了我國(guó)倫理委員會(huì)的審核通過(guò)，且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。將其按照不同梗死相關(guān)動(dòng)脈分為右冠狀動(dòng)脈組63 例、左回旋支動(dòng)脈組19 例，兩組患者年齡、性別及病情等資料之間的對(duì)比差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者存在2 個(gè)及以上的下壁導(dǎo)聯(lián)ST 段太高超過(guò)1 mm;②患者具有典型性胸痛，胸痛的持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min;③患者的肌酸激酶以及工酶或者肌鈣蛋白升高，為正常值的兩倍及以上;④患者均于病情發(fā)作1 d 內(nèi)進(jìn)行12 導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢查;排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性心臟病、陳舊性心肌梗死心包炎、應(yīng)用過(guò)強(qiáng)心甙、心肌病以及心率失?；颊?②具有冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)史的患者;③有2 支或者多支病變不能準(zhǔn)確判斷者;④患者沒(méi)有典型性胸痛，或者胸痛的持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30 min。

1.3 方法

所有患者均使用心電圖檢查，待患者電位線是P -R 段J 點(diǎn)后0.08s 處開(kāi)始測(cè)量患者ST 段抬高或者壓低。根據(jù)兩組患者的心電圖表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)其靈敏度與特異度。其中，靈敏度指患者實(shí)際上有病，而本篩檢實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)正確判斷其為有病的百分比，計(jì)算公式是:靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性);特異度指患者實(shí)際上無(wú)病，然而根據(jù)本篩檢實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)被正確判斷其有病的百分比，其計(jì)算公式是:特異度=真陰性/(真陽(yáng)性+真陰性)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，是篩檢實(shí)驗(yàn)中陽(yáng)性者未患目標(biāo)疾病的可能性，其計(jì)算公式是:陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性);陰性預(yù)測(cè)值，是篩檢實(shí)驗(yàn)陰性者患目標(biāo)疾病的可能性，其計(jì)算公式是:陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(假陰性+真陰性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組數(shù)據(jù)資料采取SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±s 表示，計(jì)量資料的比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，p ＜0.05 代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在63 例右冠狀動(dòng)脈組中，合并STI壓低≥0.5 mm、右室梗死、STv1抬高≥0.5 mm 的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均是100.0%;STaVL壓低≥0.5 mm 陰性預(yù)測(cè)值最高，同時(shí)STIII抬高≥ST1I靈敏度最高;而在19 例左回旋支動(dòng)脈組中，STaVL抬高≥0.5 mm 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與特異度均是100.0%;STV2壓低≥0.5 mm 靈敏度最高，同時(shí)STIII抬高≤ST1I陰性預(yù)測(cè)值最高。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心電圖各指標(biāo)的特異度與靈敏度對(duì)比 (n，%)

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床上對(duì)于冠脈造影技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，而關(guān)于心肌梗死心電圖診斷也有長(zhǎng)足進(jìn)步，同時(shí)也加深了人們對(duì)于心肌梗死相關(guān)梗死動(dòng)脈知識(shí)的了解。當(dāng)對(duì)患者梗死范圍、性別、年齡、發(fā)病到入院的時(shí)間等因素進(jìn)行平衡以后，心機(jī)梗死相關(guān)動(dòng)脈逐漸被認(rèn)為是一個(gè)導(dǎo)致患者6 個(gè)月病死率和住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。

急性心肌梗死，是一種因冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性或者持續(xù)性的缺氧缺血所造成的心肌壞死，可引起患者胸骨后發(fā)生持續(xù)疼痛，對(duì)此使用藥物治療的效果不佳，不能完全緩解患者的疼痛［5］。對(duì)于急性心肌梗死的治療，目前主要臨床治療手段為盡快進(jìn)行血管重建，因而對(duì)急性心肌梗死，尤其是急性下壁心肌梗死患者的梗死相關(guān)動(dòng)脈及閉塞位置等的診斷，對(duì)于患者的治療效果和預(yù)后極為重要［6］。對(duì)心肌梗死患者采取心電圖診斷，可由心電圖的變化發(fā)現(xiàn)患者是否有心力衰竭、心律失常和休克等，從而及時(shí)減少甚至避免患者死亡［7］。此外，人體冠狀動(dòng)脈的本身即由左與右的優(yōu)勢(shì)型差異，在我國(guó)，右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型占85%左右［8］，左室優(yōu)勢(shì)型如左回旋支動(dòng)脈所占比例為5% ～8%［9］，還有5% ～7%的冠狀動(dòng)脈為均衡型［10］。其中冠狀動(dòng)脈，特別是右冠狀動(dòng)脈或者左回旋支動(dòng)脈的梗死容易造成急性下壁心肌梗死，而使用心電圖診斷，可根據(jù)其心電圖表現(xiàn)判斷其梗死相關(guān)動(dòng)脈，從而為心肌梗死患者的臨床治療提供重要依據(jù)［11］。

我院本組資料研究中顯示，右冠狀動(dòng)脈與左回旋支動(dòng)脈是急性下壁心肌梗死中的梗死相關(guān)動(dòng)脈，與臨床相關(guān)研究結(jié)果相同，右冠狀動(dòng)脈是急性下壁心肌梗死中最為多見(jiàn)的梗死相關(guān)動(dòng)脈［12］。有相關(guān)研究證實(shí)，STIII抬高和STI壓低的監(jiān)測(cè)患者右冠狀動(dòng)脈梗死敏感指標(biāo)，而本組研究結(jié)果表示，在63例右冠狀動(dòng)脈組中，合并STI壓低≥0.5 mm、右室梗死、STv1抬高≥0.5 mm 的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均是100.0%，STaVL壓低≥0.5 mm 陰性預(yù)測(cè)值及STIII抬高≥ST1I靈敏度最高。急性下壁心肌梗死且合并廣泛性胸前導(dǎo)聯(lián)壓低，則表示患者前壁心肌缺血，且有左前降支病變等。急性下壁心肌梗死可能存在患者右胸導(dǎo)聯(lián)的ST 段下移的心電圖表現(xiàn)［13］。而目前有相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，患者右冠狀動(dòng)脈病變主要心電圖表現(xiàn)，是患者下壁心肌梗死無(wú)胸前導(dǎo)聯(lián)壓低現(xiàn)象［14］。而本研究結(jié)果表示，在19 例左回旋支動(dòng)脈組中，STaVL抬高≥0.5 mm 特異度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都高達(dá)100.0%;STV2STIII抬高≤ST1I陰性預(yù)測(cè)值和壓低≥0.5 mm 靈敏度最高。

綜上所述，急性下壁心肌梗死主要梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈，梗死相關(guān)動(dòng)脈不同，其心電圖表現(xiàn)也存在一定差異。所以，心電圖在預(yù)測(cè)急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈中有重要的臨床價(jià)值。

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