鐘 華

甲狀腺功能亢進(jìn)，是由于患者甲狀腺所分泌甲狀腺素過多，或者血液循環(huán)中的甲狀腺素水平持續(xù)升高所導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)患者中大約有42%的病人存在精神障礙，相當(dāng)部分患者有躁狂狀態(tài)［1］。當(dāng)前，臨床上對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)的患者通常采取非典型抗精神病藥物、抗甲狀腺藥物以及碳酸鋰聯(lián)合治療，但療效不佳。而奧氮平屬于新型的非典型的抗精神病藥物，在抗躁狂癥狀方面有積極作用。我院為探討奧氮平治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)臨床療效，選取自2011 年1月～2011 年11 月期間我院門診診治的66 例甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，同時(shí)采用分組對(duì)照試驗(yàn)法進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院門診診治的甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)患者66 例作為本組研究對(duì)象，66 例患者均與中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版內(nèi)分泌疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符合。其中，男35 例，女31 例，年齡30 ～89 歲，平均年齡(44.28 ±7.46)歲;精神障礙病史5 個(gè)月～4 年，平均精神障礙病史(3.01 ±0.83)年;66 例患者的躁狂量表(BRMS)的總評(píng)分均高于10 分。排除合并嚴(yán)重洗腦肝腎肺等器質(zhì)性病變患者、對(duì)本組所用藥物過敏者、過敏性體質(zhì)者、妊娠和哺乳期女性以及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)所導(dǎo)致精神障礙者，66 例患者家屬均簽署了知情同意書。根據(jù)給藥方案不同將66 例患者分為甲組33 例和乙組33 例，兩組患者年齡、性別、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總評(píng)分和精神障礙病史等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，具備可比性。

1.2 治療方法

甲組應(yīng)用奧氮平及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療，即口服甲疏咪唑片(產(chǎn)品編號(hào):H20120405，規(guī)格:10 mg(50 s)20 ～40 mg/d;服用碳酸鋰(國藥準(zhǔn)字號(hào):H43020759，規(guī)格:0. 25 g(100 片/瓶)500 ～2 000 mg/d，每日分2 ～3 次使用;服用奧氮平(國藥準(zhǔn)字號(hào):H20010799，規(guī)格:10 mg/片，7 片/板，1板/盒)10 mg/d，餐前或者餐后服用均可，女性患者以及肝功能、腎功能損害嚴(yán)重者的起始劑量為5 mg/d。

乙組患者接受利培酮及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療，服用利培酮口服液(國藥準(zhǔn)字號(hào):J20120018，規(guī)格:30 ml/瓶)，起始劑量為1 mg/次，2 次/天。第2 天可增加至2 mg/次，2 次/天，如果患者可耐受，可在第3 天增加至3 mg/次，2 次/天，此后可維持這一劑量不變。同時(shí)，乙組患者服用碳酸鋰和甲疏咪唑片的劑量、用藥時(shí)間、用藥方式等均與甲組相同。兩組患者均堅(jiān)持治療8w，并在治療期間禁止服用其它影響內(nèi)分泌的藥物和抗精神病藥物。

1.3 療效判定［3］

兩組患者治療8w 后對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的BRMS 評(píng)分和減分率，減分率即治療前后的BRMS 評(píng)分差在治療前評(píng)分中的比例。躁狂狀態(tài)臨床療效判定方法:①痊愈:BRMS 減分率在75%及以上;②顯效:BRMS 減分率為50% ～74%;③有效:BRMS 減分率為25%～49%;④無效:BRMS 減分率在24%及以下。治療總有效率=(顯效+有效+有效)/總例數(shù)(100%;統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±s 表示，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，p ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療總有效率

甲組33 例患者中，痊愈25 例，顯效4 例，有效2 例，無效2 例，其治療總有效率為93.94%;乙組33 例患者中，痊愈6例，顯效6 例，有效13 例，無效8 例，其治療總有效率為75.76%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.64，p =0.0149)

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%;乙組患者不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n，%)

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)，是一種由多種因素引發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其以甲狀腺腫大、高代謝征群、突眼癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要臨床特征［4］。近一半的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者均合并不同程度的精神障礙，其中出現(xiàn)躁狂狀態(tài)的患者明顯較多。甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)患者適宜臥床靜息，并避免受到不良環(huán)境刺激或者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免可致使代謝率升高的因素影響，同時(shí)給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素以及易消化食物，以促使患者早日康復(fù)。而甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)患者往往由于情緒激動(dòng)亢奮或者受到被害妄想以及幻覺等的影響而拒絕飲食和治療，最終加重其病情。因此，改善患者精神障礙，控制其躁狂情緒，對(duì)于接下來的甲狀腺功能亢進(jìn)治療極為必要，對(duì)于改善患者預(yù)后效果、提升其生活質(zhì)量也存在重要的臨床意義。

奧氮平屬于一種新型的非典型的抗精神病藥物，主要應(yīng)用于精神分裂癥以及其它嚴(yán)重陰性癥狀(如情感淡漠、社會(huì)退縮等)和陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維障礙等)精神病的臨床治療，并具有良好治療效果［5-6］。奧氮平可通過拮抗多巴胺D2、α1、H1、5 -羥色胺及擬γ-氨基丁酸受體而發(fā)揮其抗躁狂的效用，并以此改善患者精神狀態(tài)［6］。國外相關(guān)報(bào)道稱，奧氮平能夠有效抑制精神分裂癥等患者的幻想、妄想、幻覺以及行為混亂情況，且沒有鎮(zhèn)靜過度等不良反應(yīng)，對(duì)于患者的內(nèi)臟器官和錐體外系的影響較小，因此安全性較高［7-8］。另外，奧氮平的口服吸收較高，并能在8 小時(shí)內(nèi)到達(dá)血藥峰值濃度，且不受三餐進(jìn)食影響［9］。而利培酮主要應(yīng)用于抑郁癥、焦慮癥等情感癥狀治療，在甲亢所致躁狂狀態(tài)中療效欠佳。同時(shí)，其不良反應(yīng)較多，如口干、頭暈、失眠等極為常見。據(jù)本組研究結(jié)果可知，相較于采取利培酮及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療的乙組，行奧氮平及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療的甲組患者治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，證實(shí)了奧氮平在甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)治療中的突出療效。

綜上所述，奧氮平治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)臨床療效確切，且用藥安全性較高，無明顯毒副作用，是甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)患者的首選治療藥物。

［1］ 汪 艷，蔡麗偉，張紅星，等.氟哌啶醇與奧氮平治療精神分裂癥療效和安全性的隨機(jī)對(duì)照研究［J］. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(4):217 -218.

［2］ 何杏梅.阿立哌唑與奧氮平對(duì)120 例精神分裂癥患者催乳索及體質(zhì)量、皿糖、血脂相關(guān)影響的對(duì)照研究［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(11):1317 一l3l9.

［3］ 李寶琴，王立芹，李彥明.首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)用利培酮前后血清甲狀腺激素和可溶性細(xì)胞間黏附分子-l 水平變化的研究［J］. 河北醫(yī)藥，2012，34(9):1342 -1343.

［4］ 趙明坤，孫秀麗，李玉欣，等. 利培酮對(duì)精神分裂癥忠者亦脂和血流變的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(10):1458-460.

［5］ 徐 勇，于建華. 不同劑量奧氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)患者糖、脂代謝的影響［J］. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，20l3，23(4):248 -250.

［6］ 梅尚英，徐文軍，吳海波.奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥的療效及其對(duì)認(rèn)知功能的影響［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(18):2882 -2885.

［7］ 張群華，楊仲利，李逸鴻，等.奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥80 例［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27(4):251 -253.

［8］ 汪學(xué)峰，李則摯，吳志國.利培酮與舒必利對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者血脂代謝的影響［J］. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(5):329 -330.

［9］ 陳俊雄，吳樹躍，林 榕.齊拉西酮與奧氮平對(duì)老年精神分裂癥患者糖脂代謝的影響及療效［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1006 -1008.