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        奧氮平治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)臨床觀察

        2015-01-08 07:29:34
        現(xiàn)代醫(yī)院 2015年10期
        關(guān)鍵詞:奧氮利培乙組

        鐘 華

        甲狀腺功能亢進(jìn),是由于患者甲狀腺所分泌甲狀腺素過多,或者血液循環(huán)中的甲狀腺素水平持續(xù)升高所導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,甲狀腺功能亢進(jìn)患者中大約有42%的病人存在精神障礙,相當(dāng)部分患者有躁狂狀態(tài)[1]。當(dāng)前,臨床上對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)的患者通常采取非典型抗精神病藥物、抗甲狀腺藥物以及碳酸鋰聯(lián)合治療,但療效不佳。而奧氮平屬于新型的非典型的抗精神病藥物,在抗躁狂癥狀方面有積極作用。我院為探討奧氮平治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)臨床療效,選取自2011 年1月~2011 年11 月期間我院門診診治的66 例甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)患者作為研究對(duì)象,同時(shí)采用分組對(duì)照試驗(yàn)法進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院門診診治的甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)患者66 例作為本組研究對(duì)象,66 例患者均與中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版內(nèi)分泌疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合。其中,男35 例,女31 例,年齡30 ~89 歲,平均年齡(44.28 ±7.46)歲;精神障礙病史5 個(gè)月~4 年,平均精神障礙病史(3.01 ±0.83)年;66 例患者的躁狂量表(BRMS)的總評(píng)分均高于10 分。排除合并嚴(yán)重洗腦肝腎肺等器質(zhì)性病變患者、對(duì)本組所用藥物過敏者、過敏性體質(zhì)者、妊娠和哺乳期女性以及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)所導(dǎo)致精神障礙者,66 例患者家屬均簽署了知情同意書。根據(jù)給藥方案不同將66 例患者分為甲組33 例和乙組33 例,兩組患者年齡、性別、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總評(píng)分和精神障礙病史等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p >0.05),具備可比性。

        1.2 治療方法

        甲組應(yīng)用奧氮平及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療,即口服甲疏咪唑片(產(chǎn)品編號(hào):H20120405,規(guī)格:10 mg(50 s)20 ~40 mg/d;服用碳酸鋰(國藥準(zhǔn)字號(hào):H43020759,規(guī)格:0. 25 g(100 片/瓶)500 ~2 000 mg/d,每日分2 ~3 次使用;服用奧氮平(國藥準(zhǔn)字號(hào):H20010799,規(guī)格:10 mg/片,7 片/板,1板/盒)10 mg/d,餐前或者餐后服用均可,女性患者以及肝功能、腎功能損害嚴(yán)重者的起始劑量為5 mg/d。

        乙組患者接受利培酮及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療,服用利培酮口服液(國藥準(zhǔn)字號(hào):J20120018,規(guī)格:30 ml/瓶),起始劑量為1 mg/次,2 次/天。第2 天可增加至2 mg/次,2 次/天,如果患者可耐受,可在第3 天增加至3 mg/次,2 次/天,此后可維持這一劑量不變。同時(shí),乙組患者服用碳酸鋰和甲疏咪唑片的劑量、用藥時(shí)間、用藥方式等均與甲組相同。兩組患者均堅(jiān)持治療8w,并在治療期間禁止服用其它影響內(nèi)分泌的藥物和抗精神病藥物。

        1.3 療效判定[3]

        兩組患者治療8w 后對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估,并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的BRMS 評(píng)分和減分率,減分率即治療前后的BRMS 評(píng)分差在治療前評(píng)分中的比例。躁狂狀態(tài)臨床療效判定方法:①痊愈:BRMS 減分率在75%及以上;②顯效:BRMS 減分率為50% ~74%;③有效:BRMS 減分率為25%~49%;④無效:BRMS 減分率在24%及以下。治療總有效率=(顯效+有效+有效)/總例數(shù)(100%;統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±s 表示,計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn),p <0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比兩組患者治療總有效率

        甲組33 例患者中,痊愈25 例,顯效4 例,有效2 例,無效2 例,其治療總有效率為93.94%;乙組33 例患者中,痊愈6例,顯效6 例,有效13 例,無效8 例,其治療總有效率為75.76%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.64,p =0.0149)

        2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

        甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%;乙組患者不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

        表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

        3 討論

        甲狀腺功能亢進(jìn),是一種由多種因素引發(fā)的內(nèi)分泌疾病,其以甲狀腺腫大、高代謝征群、突眼癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要臨床特征[4]。近一半的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者均合并不同程度的精神障礙,其中出現(xiàn)躁狂狀態(tài)的患者明顯較多。甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)患者適宜臥床靜息,并避免受到不良環(huán)境刺激或者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),避免可致使代謝率升高的因素影響,同時(shí)給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素以及易消化食物,以促使患者早日康復(fù)。而甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)患者往往由于情緒激動(dòng)亢奮或者受到被害妄想以及幻覺等的影響而拒絕飲食和治療,最終加重其病情。因此,改善患者精神障礙,控制其躁狂情緒,對(duì)于接下來的甲狀腺功能亢進(jìn)治療極為必要,對(duì)于改善患者預(yù)后效果、提升其生活質(zhì)量也存在重要的臨床意義。

        奧氮平屬于一種新型的非典型的抗精神病藥物,主要應(yīng)用于精神分裂癥以及其它嚴(yán)重陰性癥狀(如情感淡漠、社會(huì)退縮等)和陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維障礙等)精神病的臨床治療,并具有良好治療效果[5-6]。奧氮平可通過拮抗多巴胺D2、α1、H1、5 -羥色胺及擬γ-氨基丁酸受體而發(fā)揮其抗躁狂的效用,并以此改善患者精神狀態(tài)[6]。國外相關(guān)報(bào)道稱,奧氮平能夠有效抑制精神分裂癥等患者的幻想、妄想、幻覺以及行為混亂情況,且沒有鎮(zhèn)靜過度等不良反應(yīng),對(duì)于患者的內(nèi)臟器官和錐體外系的影響較小,因此安全性較高[7-8]。另外,奧氮平的口服吸收較高,并能在8 小時(shí)內(nèi)到達(dá)血藥峰值濃度,且不受三餐進(jìn)食影響[9]。而利培酮主要應(yīng)用于抑郁癥、焦慮癥等情感癥狀治療,在甲亢所致躁狂狀態(tài)中療效欠佳。同時(shí),其不良反應(yīng)較多,如口干、頭暈、失眠等極為常見。據(jù)本組研究結(jié)果可知,相較于采取利培酮及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療的乙組,行奧氮平及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療的甲組患者治療總有效率較高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,證實(shí)了奧氮平在甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)治療中的突出療效。

        綜上所述,奧氮平治療甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)臨床療效確切,且用藥安全性較高,無明顯毒副作用,是甲狀腺功能亢進(jìn)所致躁狂狀態(tài)患者的首選治療藥物。

        [1] 汪 艷,蔡麗偉,張紅星,等.氟哌啶醇與奧氮平治療精神分裂癥療效和安全性的隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(4):217 -218.

        [2] 何杏梅.阿立哌唑與奧氮平對(duì)120 例精神分裂癥患者催乳索及體質(zhì)量、皿糖、血脂相關(guān)影響的對(duì)照研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(11):1317 一l3l9.

        [3] 李寶琴,王立芹,李彥明.首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)用利培酮前后血清甲狀腺激素和可溶性細(xì)胞間黏附分子-l 水平變化的研究[J]. 河北醫(yī)藥,2012,34(9):1342 -1343.

        [4] 趙明坤,孫秀麗,李玉欣,等. 利培酮對(duì)精神分裂癥忠者亦脂和血流變的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(10):1458-460.

        [5] 徐 勇,于建華. 不同劑量奧氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)患者糖、脂代謝的影響[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,20l3,23(4):248 -250.

        [6] 梅尚英,徐文軍,吳海波.奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥的療效及其對(duì)認(rèn)知功能的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(18):2882 -2885.

        [7] 張群華,楊仲利,李逸鴻,等.奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥80 例[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(4):251 -253.

        [8] 汪學(xué)峰,李則摯,吳志國.利培酮與舒必利對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者血脂代謝的影響[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(5):329 -330.

        [9] 陳俊雄,吳樹躍,林 榕.齊拉西酮與奧氮平對(duì)老年精神分裂癥患者糖脂代謝的影響及療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2012,33(7):1006 -1008.

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