鐘 華

甲狀腺功能亢進，是由于患者甲狀腺所分泌甲狀腺素過多，或者血液循環(huán)中的甲狀腺素水平持續(xù)升高所導致的內分泌疾病。據(jù)相關統(tǒng)計結果顯示，甲狀腺功能亢進患者中大約有42%的病人存在精神障礙，相當部分患者有躁狂狀態(tài)［1］。當前，臨床上對于甲狀腺功能亢進所致躁狂狀態(tài)的患者通常采取非典型抗精神病藥物、抗甲狀腺藥物以及碳酸鋰聯(lián)合治療，但療效不佳。而奧氮平屬于新型的非典型的抗精神病藥物，在抗躁狂癥狀方面有積極作用。我院為探討奧氮平治療甲狀腺功能亢進所致躁狂狀態(tài)臨床療效，選取自2011 年1月～2011 年11 月期間我院門診診治的66 例甲狀腺功能亢進所致躁狂狀態(tài)患者作為研究對象，同時采用分組對照試驗法進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院門診診治的甲狀腺功能亢進所致躁狂狀態(tài)患者66 例作為本組研究對象，66 例患者均與中國精神疾病分類與診斷標準第三版內分泌疾病所致精神障礙診斷標準［2］相符合。其中，男35 例，女31 例，年齡30 ～89 歲，平均年齡(44.28 ±7.46)歲;精神障礙病史5 個月～4 年，平均精神障礙病史(3.01 ±0.83)年;66 例患者的躁狂量表(BRMS)的總評分均高于10 分。排除合并嚴重洗腦肝腎肺等器質性病變患者、對本組所用藥物過敏者、過敏性體質者、妊娠和哺乳期女性以及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進所導致精神障礙者，66 例患者家屬均簽署了知情同意書。根據(jù)給藥方案不同將66 例患者分為甲組33 例和乙組33 例，兩組患者年齡、性別、簡明精神病評定量表總評分和精神障礙病史等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05)，具備可比性。

1.2 治療方法

甲組應用奧氮平及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療，即口服甲疏咪唑片(產(chǎn)品編號:H20120405，規(guī)格:10 mg(50 s)20 ～40 mg/d;服用碳酸鋰(國藥準字號:H43020759，規(guī)格:0. 25 g(100 片/瓶)500 ～2 000 mg/d，每日分2 ～3 次使用;服用奧氮平(國藥準字號:H20010799，規(guī)格:10 mg/片，7 片/板，1板/盒)10 mg/d，餐前或者餐后服用均可，女性患者以及肝功能、腎功能損害嚴重者的起始劑量為5 mg/d。

乙組患者接受利培酮及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療，服用利培酮口服液(國藥準字號:J20120018，規(guī)格:30 ml/瓶)，起始劑量為1 mg/次，2 次/天。第2 天可增加至2 mg/次，2 次/天，如果患者可耐受，可在第3 天增加至3 mg/次，2 次/天，此后可維持這一劑量不變。同時，乙組患者服用碳酸鋰和甲疏咪唑片的劑量、用藥時間、用藥方式等均與甲組相同。兩組患者均堅持治療8w，并在治療期間禁止服用其它影響內分泌的藥物和抗精神病藥物。

1.3 療效判定［3］

兩組患者治療8w 后對其臨床療效進行評估，并統(tǒng)計兩組患者治療前后的BRMS 評分和減分率，減分率即治療前后的BRMS 評分差在治療前評分中的比例。躁狂狀態(tài)臨床療效判定方法:①痊愈:BRMS 減分率在75%及以上;②顯效:BRMS 減分率為50% ～74%;③有效:BRMS 減分率為25%～49%;④無效:BRMS 減分率在24%及以下。治療總有效率=(顯效+有效+有效)/總例數(shù)(100%;統(tǒng)計兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±s 表示，計量資料的比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，p ＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

甲組33 例患者中，痊愈25 例，顯效4 例，有效2 例，無效2 例，其治療總有效率為93.94%;乙組33 例患者中，痊愈6例，顯效6 例，有效13 例，無效8 例，其治療總有效率為75.76%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.64，p =0.0149)

2.2 對比兩組患者不良反應發(fā)生率

甲組患者不良反應發(fā)生率6.06%;乙組患者不良反應發(fā)生率33.33%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義。具體見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

甲狀腺功能亢進，是一種由多種因素引發(fā)的內分泌疾病，其以甲狀腺腫大、高代謝征群、突眼癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要臨床特征［4］。近一半的甲狀腺功能亢進癥患者均合并不同程度的精神障礙，其中出現(xiàn)躁狂狀態(tài)的患者明顯較多。甲狀腺功能亢進所致躁狂狀態(tài)患者適宜臥床靜息，并避免受到不良環(huán)境刺激或者進行劇烈運動，避免可致使代謝率升高的因素影響，同時給予患者高熱量、高蛋白質和高維生素以及易消化食物，以促使患者早日康復。而甲狀腺功能亢進所致躁狂狀態(tài)患者往往由于情緒激動亢奮或者受到被害妄想以及幻覺等的影響而拒絕飲食和治療，最終加重其病情。因此，改善患者精神障礙，控制其躁狂情緒，對于接下來的甲狀腺功能亢進治療極為必要，對于改善患者預后效果、提升其生活質量也存在重要的臨床意義。

奧氮平屬于一種新型的非典型的抗精神病藥物，主要應用于精神分裂癥以及其它嚴重陰性癥狀(如情感淡漠、社會退縮等)和陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維障礙等)精神病的臨床治療，并具有良好治療效果［5-6］。奧氮平可通過拮抗多巴胺D2、α1、H1、5 -羥色胺及擬γ-氨基丁酸受體而發(fā)揮其抗躁狂的效用，并以此改善患者精神狀態(tài)［6］。國外相關報道稱，奧氮平能夠有效抑制精神分裂癥等患者的幻想、妄想、幻覺以及行為混亂情況，且沒有鎮(zhèn)靜過度等不良反應，對于患者的內臟器官和錐體外系的影響較小，因此安全性較高［7-8］。另外，奧氮平的口服吸收較高，并能在8 小時內到達血藥峰值濃度，且不受三餐進食影響［9］。而利培酮主要應用于抑郁癥、焦慮癥等情感癥狀治療，在甲亢所致躁狂狀態(tài)中療效欠佳。同時，其不良反應較多，如口干、頭暈、失眠等極為常見。據(jù)本組研究結果可知，相較于采取利培酮及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療的乙組，行奧氮平及碳酸鋰合并甲巰咪唑治療的甲組患者治療總有效率較高，不良反應發(fā)生率較低，證實了奧氮平在甲狀腺功能亢進所致躁狂狀態(tài)治療中的突出療效。

綜上所述，奧氮平治療甲狀腺功能亢進所致躁狂狀態(tài)臨床療效確切，且用藥安全性較高，無明顯毒副作用，是甲狀腺功能亢進所致躁狂狀態(tài)患者的首選治療藥物。

［1］ 汪 艷，蔡麗偉，張紅星，等.氟哌啶醇與奧氮平治療精神分裂癥療效和安全性的隨機對照研究［J］. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(4):217 -218.

［2］ 何杏梅.阿立哌唑與奧氮平對120 例精神分裂癥患者催乳索及體質量、皿糖、血脂相關影響的對照研究［J］. 中國民康醫(yī)學，2011，23(11):1317 一l3l9.

［3］ 李寶琴，王立芹，李彥明.首發(fā)精神分裂癥患者應用利培酮前后血清甲狀腺激素和可溶性細胞間黏附分子-l 水平變化的研究［J］. 河北醫(yī)藥，2012，34(9):1342 -1343.

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［5］ 徐 勇，于建華. 不同劑量奧氮平治療精神分裂癥的療效及對患者糖、脂代謝的影響［J］. 臨床精神醫(yī)學雜志，20l3，23(4):248 -250.

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［7］ 張群華，楊仲利，李逸鴻，等.奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥80 例［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2013，27(4):251 -253.

［8］ 汪學峰，李則摯，吳志國.利培酮與舒必利對首發(fā)精神分裂癥患者血脂代謝的影響［J］. 臨床精神醫(yī)學雜志，2011，21(5):329 -330.

［9］ 陳俊雄，吳樹躍，林 榕.齊拉西酮與奧氮平對老年精神分裂癥患者糖脂代謝的影響及療效［J］. 廣東醫(yī)學，2012，33(7):1006 -1008.