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        微創(chuàng)去骨分牙法拔除下頜阻生智齒在基層醫(yī)院應用的療效分析

        2015-01-08 07:29:34史勇勇鄧智明周仕宏張鐵柱彭柏松
        現(xiàn)代醫(yī)院 2015年10期
        關鍵詞:氣腫張口智齒

        史勇勇 鄧智明 周仕宏 張鐵柱 彭柏松

        近年來,隨著整體微創(chuàng)醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,微創(chuàng)拔牙技術也逐漸廣泛的應用于基層醫(yī)院。以往應用傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法拔除下頜低位埋伏阻生智齒,手術難度大并發(fā)癥多,甚至因患者難以忍受術中的劇痛而難以實施。而高速渦輪鉆微創(chuàng)法在口腔科的應用給高難度的拔牙手術帶來便利。本組將重點對比分析在基層醫(yī)院應用微創(chuàng)去骨分牙法拔除下頜低位埋伏阻生智齒的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料及實驗分組

        收集連州市紅十字會醫(yī)院2013 年5 月~2015 年5 月門診低位埋伏第三磨牙共164 例,男女比例為1 ∶1.19,年齡22 ~49歲,平均年齡(34.49 ±6.78)歲,體重指數(shù)平均(22.14±3.47)kg/m2。按隨機數(shù)字法將所有病例分為兩組:微創(chuàng)組82 例;常規(guī)組82 例。納入標準:①年齡≤70 歲;②低位阻生智齒(是指牙齒的最高部位在相鄰第二磨牙牙頸部以下,大部分被牙齦覆蓋);③無伴牙齦炎,或牙齦炎癥狀經(jīng)抗炎治療得以控制;④相鄰第二磨牙無牙周牙髓等病變;⑤無拔牙禁忌癥。排除標準:①不符合納入標準的患者;②血常規(guī)異常、凝血功能障礙;③術前服用1 周內(nèi)服用抗凝血藥物;④合并嚴重的肝腎功能不全;⑤失訪者。

        1.2 實驗方法

        要求所有實驗病例的拔牙術均由同一醫(yī)師操作,術前均拍攝曲面體層X 線片,明確低位阻生智齒形態(tài)、分析阻力。所有病例同意治療方案及定期復查,并簽署知情同意書。

        常規(guī)消毒,用2%利多卡因行舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉。在阻生第三磨牙牙冠與牙頸部之間做常規(guī)角形切口,骨膜下翻瓣。遇頰側低位阻生,同時在頰側做附加切口,長度顯露埋伏牙即可。微創(chuàng)組:應用渦輪鉆微創(chuàng)去骨分牙法,先用渦輪鉆將覆蓋在牙冠的牙槽骨去除,再將牙齒切割分塊,挺出牙冠,拔除牙根,清理創(chuàng)縫合。常規(guī)組:應用鑿骨劈冠法,先用骨鑿將覆蓋在阻生牙遠中上部的骨組織鑿除,暴露牙齒,再應用劈冠法拔除阻生牙。所有手術病例均記錄手術時間。術后均常規(guī)口服抗生素3 天。

        1.3 實驗觀測指標

        所有手術病例均記錄手術時間,并于術后第1、3、7 天復查,要求同一醫(yī)生進行復診。記錄患者疼痛、張口受限、局部腫脹程度,及有無干槽癥、淤血和皮下氣腫的發(fā)生情況。①手術時間。從切開口腔內(nèi)黏膜開始計時,縫合完成后計時終止。②疼痛程度。0 度:無痛,或只有短暫輕微的疼痛,復診時無疼痛主訴;Ⅰ度:有持續(xù)輕微疼痛,無需服用止痛藥,不影響睡眠;Ⅱ度:疼痛癥狀明顯,正常工作、生活受影響,需服用止痛藥物方可入睡;Ⅲ度:疼痛癥狀劇烈,止痛藥物不能緩解,嚴重影響正常工作、生活,服用止痛藥物入睡后仍經(jīng)常痛醒,或不能入睡。③張口受限程度。輕度:2 橫指<張口度<3 橫指;中度:1 橫指<張口度<2 橫指;重度:張口度<1橫指。④腫脹程度。0 度:d 值(術后自術側耳垂下經(jīng)頦部至對側耳垂下的距離減去術前二者間距離)<3 mm,外觀無異常。Ⅰ度:d 值3 ~6 mm,外觀輕微腫脹;Ⅱ度:d 值6 ~12 mm,外觀腫脹;Ⅲ度:d 值>12 mm,外觀腫脹明顯[1]。⑤干槽癥。術后牙創(chuàng)出現(xiàn)明顯自發(fā)痛,并向耳顳部或下前牙放射,牙槽窩內(nèi)空虛,骨壁觸疼,拔牙創(chuàng)內(nèi)出現(xiàn)臭味為陽性。⑥淤血。術側頰部,若出現(xiàn)淤血斑即為陽性。⑦皮下氣腫。術側局部有捻發(fā)音即為陽性。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,各樣本均數(shù)比較采用方差分析,計數(shù)資料以相對數(shù)構成比表示,采用χ2檢驗,p <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 手術時間 微創(chuàng)組平均手術時間19.2 ±2.4 min,常規(guī)組平均手術時間33.6 ±3.7 min,兩者對比p <0.05,有顯著性差異。見表1。

        2.2 疼痛、腫脹程度 微創(chuàng)組術后第1,3 天均輕于常規(guī)組,p <0.05,有顯著性差異。而術后第7 天兩組無明顯差異,p >0.05;張口受限程度。微創(chuàng)組術后第1,3,7 天均輕于常規(guī)組,p <0.05,有顯著性差異。見表2。

        2.3 干槽癥、淤血、皮下氣腫術后發(fā)生率對比 兩組無明顯差異,p >0.05。見表2。

        表1 兩組患者術后手術時間、干槽癥、淤血、皮下氣腫發(fā)生情況對比分析(n)

        表2 兩組患者術后疼痛、腫脹、張口受限情況對比分析n(%)

        3 討論

        在臨床上根據(jù)下頜智齒與鄰牙的高低位置關系,分為高位、中位、低位三種,低于鄰牙牙頸部的為低位。下頜智齒的不正常生長,可導致智齒冠周炎、智齒齲壞、鄰牙齲壞和牙周炎等危害,甚至可以增加下頜骨骨折的風險[2-3]。下頜阻生智齒的拔除術具有損傷大、難度高、手術時程長和并發(fā)癥多的特點,是口腔科常見的復雜手術[4]。臨床上應用的傳統(tǒng)“開山鑿石”式的鑿骨劈冠法,很容易導致患者下頜骨神經(jīng)受損,從而發(fā)展為張口受限,嚴重影響患者日后的生活質(zhì)量。此外傳統(tǒng)術式由于強度較大的動作、手術耗時長,患牙周圍軟、硬組織損傷大是導致牙齦疼痛、腫脹時間延長等拔牙術后并發(fā)癥的主要原因。根據(jù)下頜智齒的形態(tài)和埋伏的深淺及其與附近結構的關系等,設計合理的手術方案,縮短手術時間、減少創(chuàng)傷及術后的并發(fā)癥,一直牙科臨床研究的重點。應用高速渦輪鉆微創(chuàng)去骨分牙法拔除阻生智齒有其明顯的優(yōu)勢,已受到國內(nèi)眾多牙科領域的學者重視。并有研究表明這種微創(chuàng)拔牙術可以降低手術危險,減少術后并發(fā)癥[5-6]。但同時也有人提出使用高速渦輪機微創(chuàng)拔牙術,術中可增加損傷下頜神經(jīng)血管束、皮下氣腫等并發(fā)癥的風險,并且患者的唾液和口腔內(nèi)滲出液容易隨高速旋轉(zhuǎn)的車針飛濺,需專人吸除及加強術者的個人防護。隨著中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,基層醫(yī)院的醫(yī)療設施逐漸完善,本研究重點在于對比分析微創(chuàng)去骨分牙法拔除阻生智齒在基層醫(yī)院的應用可行性及臨床療效。

        由于手術時間除與阻生智齒的生長位置及形態(tài)有關外,還有手術者的經(jīng)驗有密切關系。術者缺乏操作經(jīng)驗,術前分析不足均可加重拔牙術后并發(fā)癥。所以本實驗要求手術操作及拔牙術后門診復查,均由經(jīng)驗豐富的同一牙科醫(yī)生完成,盡可能的減少主觀實驗誤差。本實驗中高速渦輪機微創(chuàng)拔牙術平均手術耗時少,并且術后疼痛、腫脹、張口受限程度均輕于低于鑿骨劈冠法。但在干槽癥、淤血、皮下氣腫術后發(fā)生率上,微創(chuàng)術和傳統(tǒng)術式?jīng)]有明顯的區(qū)別。本實驗證明,應用高速渦輪機微創(chuàng)去骨分牙法拔除下頜阻生智齒可以縮短手術時間,減輕術后并發(fā)癥,其療效確切可以在基層醫(yī)院推廣應用。在微創(chuàng)拔牙術推廣的同時,要求術者技術熟練,可以準確、快速的去除阻生智齒拔除時遇到的鄰牙和骨阻力,減少不必要的重復操作,同時要消除患者術前和術中的緊張、恐懼心理,進而減輕患者術中的不適感,以達到微創(chuàng)的目的。

        [1] 李曉光,趙 峰,王艷春,等.下頜阻生智齒渦輪鉆法與錘鑿法拔除的臨床比較[J].上海口腔醫(yī)學,2002,11(1):79 -81.

        [2] DHUPAR V,AKKARA F,KUMAR GB,et al.Eruption status of third molar and its possible influence on the location of mandibular angle fracture:a retrospective analysis[J].J Maxillofac Oral Surg,2015,14(2):243 -6.

        [3] ANTIC S,VUKICEVIC AM,MILASINOVIC M,et al.Impact of the lower third molar presence and position on the fragility of mandibular angle and condyle:A Three-dimensional finite element study[J].J Craniomaxillofac Surg,2015,43(6):870 -8.

        [4] CONTI M,VALENTE A,CATELANI M,et al. Assessment of difficulty in third impacted mandibular molar surgery:the Conti Scale[J].Minerva Stomatol,2015,64(4):177 -88.

        [5] LAINO L,MENDITTI D,LO MUZIO L,et al.Extraoral surgical approach of ectopic mandibular third molar to the lower border of mandible[J]. J Craniofac Surg,2015,26(3):256 -60.

        [6] 曾遠勝,黃嫻君,麥海光.上頜磨牙微創(chuàng)拔牙術與傳統(tǒng)拔牙術的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(5):38 -39.

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