徐飛鵬 許慶文 王妃鳳 周才進(jìn) 林 琳

直腸癌是一種常見的消化道腫瘤，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。近幾年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅人們的生命安全［1］。目前，直腸癌一般采用手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、易感染等問題。近年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在直腸癌的治療中得到廣泛應(yīng)用，但其腫瘤安全性一直備受爭議。為了探究腹腔鏡輔助根治術(shù)治療直腸癌的安全性及可行性，本組進(jìn)行了腹腔鏡輔助根治術(shù)和開腹手術(shù)的療效比較，現(xiàn)報告如下:

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院腫瘤科2014 年4 月～2015 年4 月收治的50例直腸癌患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)活檢病理學(xué)檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查診斷為直腸癌患者;②術(shù)前無腸梗阻癥狀;③術(shù)前未出現(xiàn)周圍或遠(yuǎn)處臟器腫瘤侵及。排除標(biāo)準(zhǔn):①急診手術(shù)患者;②姑息性切除手術(shù)患者;③有腹部大手術(shù)史患者;④急性感染或慢性炎癥患者;⑤一般情況較差，或者不適合手術(shù)治療的病人。其中男32 例，女18 例;年齡42 ～78 歲，平均年齡(62.4 ±6.8)歲;體重指數(shù)22.8 ～33.1 kg/m2，平均(27.0 ±4.3)kg/m2。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均被告知且簽署了知情同意書。兩組患者在男女比例、年齡及體重指數(shù)等一般資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組采用腹腔鏡輔助治療，插管全麻后建立氣腹壓力為12 mmHg，根治切除范圍和方式依據(jù)腫瘤部位而定，切除腫瘤近端和遠(yuǎn)端腸管并進(jìn)行活檢，確保切除效果，廣泛清掃淋巴引流區(qū)域，高位離斷系膜血管，銳性分離骶前筋膜和直腸系膜之間的疏松間隙組織，前方的游離則是在直腸和前列腺、或者直腸和陰道間的Denonvillier’s 筋膜進(jìn)行，保留盆腔自主神經(jīng)叢;遠(yuǎn)切端直腸系膜＞5 cm，低位直腸腫瘤，行＞2 cm 的陰性遠(yuǎn)切緣。開腹組中按常規(guī)開腹手術(shù)原則清掃淋巴結(jié)及處理腸管。所有行直腸癌前切除術(shù)患者，未行預(yù)防性造瘺。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)資料(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后首次排氣時間、開始進(jìn)流食時間、術(shù)后首次排便時間、下床活動時間)、腫瘤學(xué)指標(biāo)(腫瘤大小、直腸標(biāo)本長度、直腸遠(yuǎn)切緣距離、清掃淋巴結(jié)數(shù)、陽性淋巴結(jié)數(shù))和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。p ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)資料的比較

研究組患者術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后首次排氣時間、開始進(jìn)流食時間、術(shù)后首次排便時間、下床活動時間均顯著少于對照組(p ＜0.01)，研究組患者手術(shù)時間顯著大于對照組(p ＜0.01)。具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)資料的比較(d)

2.2 兩組患者腫瘤學(xué)指標(biāo)的比較

研究組患者標(biāo)本的腫瘤大小、直腸標(biāo)本長度、直腸遠(yuǎn)切緣距離、清掃淋巴結(jié)數(shù)、陽性淋巴結(jié)數(shù)與對照組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(p ＞0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者腫瘤學(xué)指標(biāo)的比較(cm)

2.3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者除了術(shù)后肺感染發(fā)生率低于對照組(p ＜0.05)，其他術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。具體見表3、表4。

3 討論

直腸癌是發(fā)病率最高的消化道腫瘤，手術(shù)治療是直腸癌的主要治療方法。直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方法，其臨床療效得到大量研究的證實(shí)。傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)是采用開腹手術(shù)，其視野清晰、操作簡便，清掃范圍廣泛。然而，與其他開腹手術(shù)類似，開腹直腸癌根治術(shù)具有術(shù)中損傷較大、切口較長等缺點(diǎn)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，且容易導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥［4］。腹腔鏡手術(shù)切口短小、對內(nèi)臟擾動小的特點(diǎn)使其在降低患者術(shù)中損傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面具有開腹手術(shù)無可比擬的優(yōu)勢［5-6］。因此，探討腹腔鏡復(fù)制根治性手術(shù)應(yīng)用于直腸癌的治療效果具有重要意義。

表3 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

本研究中，研究組患者手術(shù)時間與對照組比較顯著增加，其原因是直腸癌腹腔鏡手術(shù)主要在狹小的盆腔中進(jìn)行，操作過程具有一定的難度，因此手術(shù)時間較長。但研究組手術(shù)切口長度顯著低于對照組，因此其術(shù)中出血量顯著低于對照組。由于研究組患者手術(shù)切口較短、出血較少因此其術(shù)后恢復(fù)較快，研究組患者的進(jìn)食、排氣、排便和下床時間與對照組比較均顯著降低。證實(shí)使用腹腔鏡輔助治療有助于降低患者術(shù)中損傷并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。比較兩組患者腫瘤學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組患者腫瘤學(xué)指標(biāo)無顯著差異，證實(shí)使用腹腔鏡輔助手術(shù)與開腹手術(shù)具有相近的治療效果，其可以順利完成手術(shù)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可知，兩組間均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，提示腹腔鏡輔助根治術(shù)安全可靠。

綜上所述，腹腔鏡輔助根治性手術(shù)治療直腸癌安全可靠，短期療效良好具有臨床應(yīng)用價值。

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