王少林

纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查是臨床診斷與治療肺及支氣管疾病的重要方法，屬于有創(chuàng)操作的一種，因此具有風險性。根據(jù)相關臨床研究可知，在纖維支氣管鏡檢查下對患者造成的強烈刺激可導致患者出現(xiàn)嚴重的心腦血管并發(fā)癥，部分嚴重患者甚至可出現(xiàn)急性心肌梗死;再加上老年患者常合并多種慢性心血管疾病，心肺功能也明顯下降，操作安全性明顯下降，因此加大對纖維支氣管鏡檢查的研究具有重要的臨床意義。喉罩是保持患者呼吸道通暢的一種舌周裝置，操作簡單，且不易對患者聲帶造成損傷，對其血流動力學影響較小，安全性高［1］。我院為研究喉罩通氣對全麻下纖維支氣管鏡檢查老年患者血流動力學的影響，選取收治的60 例接受纖支鏡檢查的老年患者為研究對象，分別給予喉罩及經(jīng)鼻導管吸氧，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年10 ～12 月我院收治的進行纖支鏡檢查的呼吸內科老年患者60 例作為研究對象，將其隨機分為觀察組(30 例)與對對照組(30 例)。觀察組男19 例，女11 例，最大年齡79 歲，最小年齡60 歲，平均(68.8 ±4.1)歲，平均體質量為(62.1 ±3.3)Kg;對照組男21 例，女9 例，最大年齡81歲，最小年齡62 歲，平均(68.9 ±3.9)歲，平均體質量為(62.8 ±3.5)Kg。本次所有研究對象根據(jù)SAS(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)分級標準可知，均為Ⅰ、Ⅱ級者;經(jīng)心電圖檢查結果可知，其肝腎功能正常，且實驗室檢查結果正常。兩組患者年齡、性別、平均體質量等方面根據(jù)統(tǒng)計學分析，無明顯差異(p ＞0.05)，具有比較價值。

1.2 方法

本次參與研究的所有接受纖維支氣管鏡檢查的患者均進行常規(guī)術前禁食、禁飲等常規(guī)處理，入室后選擇MINDRAY監(jiān)護儀對其上肢無創(chuàng)血壓、心率及血氧飽和度進行監(jiān)測，穩(wěn)定5 min 的數(shù)值可將其視為基礎值。隨后進行上肢靜脈開放，所有患者均尋用超聲霧化器吸入15 min 的濃度為2%利多卡因。在霧化吸入后，兩組患者均行全麻處理，即在檢查前使用20 mL 卡因膠漿經(jīng)患者喉部進行表面麻醉，對照組在麻醉后術中使用鼻塞法進行持續(xù)吸氧(2 L/min)實施纖支鏡檢查;觀察組則在患者肌肉松弛后將喉罩插入，并且喉罩插入均需要由相同的麻醉師進行。隨后進行氣囊充氣，待其氣道口徹底封閉后，將三通管連接。并經(jīng)三通管頂端開口將氣管鏡插入，側端需要使用螺紋管連接，控制呼吸，隨后開始進行纖支鏡檢查;在檢查過程中需要持續(xù)微泵瑞芬太尼(1.0 μg/kg/h)和異丙酚(4 ～8 g/kg/h)進行。本次所有研究對象均選用同一纖支鏡按照常規(guī)纖支鏡進行檢查。術后需立即停止麻醉藥物維持。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄兩組患者T0(麻醉誘導前)、T1(插入喉罩或氣管導管時)、T2(插入喉罩或氣管導管5 min)、T3(拔管后即刻)、T4(拔管后5 min)等不同時間點收縮壓、舒張壓、心率等;并統(tǒng)計兩組患者自主呼吸恢復時間及清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用(±s)表示，用t 檢驗;計數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗，p ＜0.05 為差異，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點血壓及心率情況比較

觀察組患者T0、T4 時間點SBP、DBP 及HR 與對照組比較，無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05);觀察組T1、T2、T3 時間點SBP、DBP 及HR 與對照組比較，差異顯著(p ＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血壓及心率情況比較(±s，n=30)

表1 兩組患者不同時間點血壓及心率情況比較(±s，n=30)

注:與對照組比較，1)p ＜0.05

T0T1T2T3T4對照組SBP(mmHg)128 ±13147 ±22121 ±15146 ±25126 ±16 DBP(mmHg)66 ±15120 ±1565 ±879 ±1569 ±15 HR(次/分)81 ±1595 ±1582 ±1898 ±2281 ±15觀察組SBP(mmHg)127 ±17127 ±181)109 ±171)131 ±181)130 ±11 DBP(mmHg)68 ±971 ±101)79 ±171)60 ±101)70 ±16 HR(次/分)79 ±1284 ±71)73 ±161)81 ±41)77 ±16

2.2 兩組患者自主呼吸恢復時間及清醒時間比較

觀察組自主呼吸恢復時間為(2.3 ±1.4)min，清醒時間為(8.7 ±1.4)min;對照組自主呼吸恢復時間為(9.9 ±2.8)min，清醒時間為(24.1 ±1.5)min。觀察組自主呼吸恢復時間及清醒時間等方面均顯著少于對照組(p ＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，老年患者數(shù)量不斷增多，其中根據(jù)相關調查統(tǒng)計可知，其中有2%的老年患者手術死亡與麻醉有關［2］，這主要是由于老年患者受年齡因素限制，其身體各項機能不斷衰退，手術及麻醉耐受性較差［3］;再加上老年患者合并多種慢性心血管疾病，在麻醉時或進行有創(chuàng)操作時，易產生劇烈的應激反應，導致其心臟耗氧量增加;另外老年患者的血管彈性明顯下降，其動脈收縮壓也隨之明顯升高，導致其心血管系統(tǒng)的順應性逐漸下降，可對其生命安全造成嚴重威脅［4］。1988 年喉罩首次在臨床上運用，這是一種新型的舌周裝置，屬于聲門上氣道管理技術，早期主要應用在患者的急救復蘇方面，現(xiàn)階段一般應用在困難氣道及常規(guī)麻醉中，在置入時不使用其他任何輔助工具，且一次成功置入率高達95%以上，具有操作簡便、應激反應輕、對患者呼吸道影響小及血流動力學穩(wěn)定的特點，尤其在在高血壓合并心血管疾病患者中應用價值顯著［5-6］。

在本次研究中，兩組患者均在全麻狀態(tài)下接受纖維支氣管鏡檢查，觀察組采用喉罩通氣，對照組采用經(jīng)鼻導管吸氧，觀察組T0、T4 時間點SBP、DBP 及HR 與對照組比較，無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05);而觀察組T1、T2、T3 時間點SBP、DBP 及HR 與對照組比較，有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)。由此可見，喉罩通氣在全麻下纖維支氣管鏡檢查術中的應用效果良好，對患者血流動力學穩(wěn)定性影響較小。另外觀察組患者自主呼吸恢復時間為(2.3 ±1.4)min，清醒時間為(8.7 ±1.4)min，均明顯少于對照組(p ＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。可以看出，在全麻下纖維支氣管鏡檢查術中應用喉罩通氣，有利于患者恢復自主呼吸，縮短清醒時間。

經(jīng)鼻導管吸氧是以往臨床進行纖支鏡檢查的常用方式，但由于老年患者呼吸儲備功能較差，若出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象，可造成氧氣難以進入肺部，導致患者心率、血壓出現(xiàn)巨大波動，也增加了低氧血癥發(fā)生率。纖支鏡檢查中患者血壓升高，心率加快，導致患者心血管負擔加大，因此診治安全性降低［7-8］。而喉罩在置入時，對患者造成的生理刺激較小，其吸氣氣道壓力峰值波動也明顯較小，對其血流動力學穩(wěn)定性無嚴重影響;還可有效避免對患者氣道造成的嚴重損傷，對聲帶無明顯刺激作用;且在使用喉罩通氣時，因與經(jīng)鼻導管吸氧相比，其對麻醉深度要求較低，因此顯著減少了全麻藥品的使用量，患者具有蘇醒快、無嗆咳以及劇烈躁動情況等特點，安全性明顯提高［9-10］。

綜上所述，纖支鏡作為呼吸內科常用的診斷與治療技術，且屬于有創(chuàng)操作，在全麻下進行操作時，要充分做好術前準備工作，根據(jù)患者具體情況選擇型號恰當?shù)暮碚?操作者還需掌握詳細的操作技巧，避免發(fā)生氣道梗阻現(xiàn)象，提高診治安全性。喉罩通氣在全麻下纖維支氣管鏡檢查術中的應用效果顯著，患者血流動力學穩(wěn)定性高，值得在臨床上進一步推廣。

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