郭艷茹 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 錦州 121000)

心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病為主的綜合癥，被稱為功能性神經(jīng)癥的一類。這些患有心臟神經(jīng)官能癥的患者多見于青、中年人，女性多見于更年期年齡段的人。其他如孤寡老人、中風(fēng)或心肌梗死后患者、白領(lǐng)高中端人才亦常見。從性別上看女性比男性多。在臨床中常有胸悶、心悸、氣短、胸痛、憋氣、全身不適等多種臨床癥狀，還常伴有失眠、睡眠不實、出汗、易激惹等神經(jīng)精神癥狀。這些患者常在各大知名醫(yī)院反復(fù)進行各項檢查，甚至讓多名專家進行診療，從每次檢查結(jié)果上分析都沒有看到明顯異常改變，致使患者的各種臨床癥狀得不到明顯緩解。目前科技、經(jīng)濟的不斷提速，使人們的工作和生活壓力加大，心臟神經(jīng)官能癥患者的發(fā)病率也不斷增多，心臟神經(jīng)官能癥即便對患者生命未造成多大的損害，卻給患者的家庭經(jīng)濟、心理、工作帶來嚴重的影響。益心舒膠囊在近2 年來被選用治療心臟神經(jīng)官能癥，并且獲得了認可的治療效果［1］。本組搜集2012 年1 月至2013 年8 月286 例心臟神經(jīng)官能癥患者使用益心舒膠囊治療病例，評估其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對象

所有病例均為2012 年1 月至2013 年8 月就診于遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院(以下簡稱“該院”)心內(nèi)科的患者共286例，其中包括門診患者和住院患者，這些患者均已排除冠心病?；颊呔行貝灐舛?、心悸、胸痛、失眠等臨床癥狀。病程在3 個月以上。分為對照組(n=125)和治療組(n=161)。

1.2 方法

該院東芝CT 不受心率的干擾，可迅速完成心臟血管掃描及成像，評估心臟血管有無斑塊、鈣化及狹窄等。運用冠狀動脈造影方法檢查冠狀動脈血管，采用右側(cè)橈動脈(或右股動脈)穿刺，運用導(dǎo)管技術(shù)對冠狀動脈血管進行造影，從不同的方位造影檢查冠狀動脈血管有無狹窄。門診患者進行冠狀動脈CT 檢查，檢查結(jié)果為大致正常。住院患者根據(jù)患者具體情況而定，可進行冠狀動脈CT 或冠狀動脈造影檢查，檢查結(jié)果均未見冠狀動脈血管病變。被考察的286 例患者均行常規(guī)心電圖和24 h 動態(tài)心電圖檢查，結(jié)果為大致正?；蚍啃栽绮?、室性早搏或心肌缺血ST-T 改變，排除冠心病。

1.2.1 診斷標準:根據(jù)患者冠狀動脈檢查和心電圖檢查結(jié)果而定。門診患者冠狀動脈CT 檢查結(jié)果未見到明顯的異常改變，住院患者的冠狀動脈CT 及冠狀動脈造影檢查未見到血管狹窄病變。

1.2.2 排除標準:在排除心臟器質(zhì)性病變后診斷心臟神經(jīng)官能癥，還需排除消化道疾病、冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病及心功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等嚴重軀體疾病者及有嚴重抑郁或有消極自殺傾向者、酒精依賴者。入選患者依從性好，自愿接受隨訪。

1.2.3 治療方案:被選患者隨機分為治療組和對照組。對有代謝綜合征的患者給予降壓、降脂、降糖等對癥治療。治療組口服益心舒膠囊。服用藥物方法是被選患者規(guī)律予以益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司，批號09120605，0.4 g/粒)4 粒 口服3 次/日;對照組予以鹽酸美托洛爾加谷維素:鹽酸美托洛爾片12.5 mg 口服2 次/日及谷維素20 mg 口服3 次/日，3 次/日，4 w 后評估患者胸悶、氣短、心悸、胸痛、失眠等癥狀改善情況，所有患者除上述治療外，每周均給予1～2 次的心理治療，通過交心的方式對不同文化接受能力的人進行關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥患病機理的解釋，告之患者適當運動、飲食合理、平和心態(tài)等，使患者真正明白心臟神經(jīng)官能癥的無害性。4 w 后重復(fù)分析心電圖及24 h 動態(tài)心電圖的變化。

1.2.4 評估內(nèi)容:益心舒膠囊治療4 w 后進行療效對比，療效判定標準參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》。顯效:患者癥狀全部消失或偶爾發(fā)作;有效:患者癥狀或發(fā)作次數(shù)比以前減少;無效:被檢查患者的發(fā)病頻次和臨床表現(xiàn)沒有變化。觀察2 組患者胸悶、氣短、心悸、胸痛、失眠等臨床癥狀改善情況;對2 組患者進行常規(guī)心電圖檢查、24 h 動態(tài)心電圖檢查評估，觀察房性早搏、室性早搏、ST-T 非特異性改變、心動過緩、心動過速的變化。心電圖好轉(zhuǎn)率:(有臨床癥狀和心電圖變化沒有用藥患者-有臨床癥狀和心電圖變化用藥患者)/有臨床癥狀和心電圖變化沒用藥患者。臨床癥狀好轉(zhuǎn)率:(有臨床癥狀沒有用藥患者-有臨床癥狀用藥患者)/有臨床癥狀沒有用藥患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

試驗數(shù)據(jù)計數(shù)資料用率(%)表示，運用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。組間比較運用χ2檢驗，P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對象納入情況

286 例患者均給予冠狀動脈造影檢查或64 層螺旋CT 檢查，檢查結(jié)果為大致正常，器質(zhì)性心臟病可以排除。286 例患者均行常規(guī)心電圖及24 h 動態(tài)心電圖檢查，結(jié)果見表1?？梢娦呐K神經(jīng)官能癥患者心電圖常規(guī)檢查結(jié)果僅37.8%為大致正常，而其余62.2%的患者伴發(fā)房性早搏、室性早搏、非特異性ST-T 改變、心動過緩、心動過速等不同心電圖表現(xiàn)，有些患者可同時伴有多種復(fù)雜心電圖變化;從24 h 動態(tài)心電圖結(jié)果檢查分析，僅26.9%的結(jié)果檢查為大致正常。從此得出，常規(guī)檢查心電圖或24h 動態(tài)心電圖，心臟神經(jīng)官能癥患者有異常心電圖變化者大于50.0%。

表1 常規(guī)心電圖及常規(guī)24 h 動態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析Tab 1 Routine ECG and 24-h dynamic ECG

2.2 2 組病例療效比較

治療組161 例，其中顯效62 例，占38.5%，有效78 例，占48.4%，無效20 例，占12.4%，總有效率87.5%;對照組125 例，其中顯效37 例，占29.6%，有效47 例，占37.6%，無效41 例，占32.8%，總有效率67.2%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 2 組病例療效比較

治療組161 例，其中顯效62 例，占38.5%，有效78 例，占48.4%，無效20 例，占12.4%，總有效率87.5%;對照組125 例，其中顯效37 例，占29.6%，有效47 例，占37.6%，無效41 例，占32.8%，總有效率67.2%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 2 組病例癥狀改善情況比較

被研究的286 例患者都伴有程度不同的胸悶、心悸、氣短、胸痛、失眠的臨床表現(xiàn)。治療4 周后，治療組161 例中，上述癥狀明顯改善(顯效)者為62 例，有所改善(進步)者為20 例，總有效率為87.0%(140/161);對照組125 例中，上述癥狀明顯改善(顯效)者為37 例，有所改善(進步)者為47 例，總有效率為67.2%(84/125)，2 組癥狀改善總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 2 組患者治療后24 h 動態(tài)心電圖變化比較

治療組患者24 h 動態(tài)心電圖結(jié)果:治療前房性早搏20 例、室性早搏19 例、非特異ST-T 改變40 例、心動過緩13 例、心動過速12 例，治療后分別為13、14、28、9、7 例;對照組患者24 h 動態(tài)心電圖結(jié)果:治療前房性早搏22 例、室性早搏15 例、非特異ST-T 改變42 例、心動過緩12 例、心動過速14 例，治療后分別為18、12、35、10、8 例。因上述心電圖異常例數(shù)較少，未進行統(tǒng)計學(xué)分析。

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥是由于各種刺激使大腦皮層興奮與抑制過程發(fā)生障礙，中樞神經(jīng)功能失調(diào)造成交感神經(jīng)張力過高而導(dǎo)致心臟血管功能異常，患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、心前區(qū)疼痛，伴有失眠、煩躁、頭痛、緊張、多汗、乏力等，嚴重時出現(xiàn)心電圖ST-T 的改變。

心臟神經(jīng)官能癥患者對軀體癥狀的重視和關(guān)注程度比情感明顯，就醫(yī)時不以抑郁或焦慮為主訴，而以不明顯的軀體癥狀為主。治療心臟神經(jīng)官能癥，多用抗抑郁或焦慮藥物，多數(shù)患者不情愿接受，對于發(fā)病病因眾多、機制復(fù)雜、癥狀繁多的疾病，單用一、兩種藥物治療不會獲得滿意療效。雖然它不影響患者生命，但對患者本人工作、家人及經(jīng)濟有不同程度的影響。發(fā)生此疾病的病因尚不清楚，和其他的神經(jīng)官能癥相似，可能與多種因素有關(guān)，與家族、性格內(nèi)向有關(guān)。尤其是生活和工作緊張、情緒焦慮、精神方面受挫等，使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程受到強烈刺激后導(dǎo)致神經(jīng)中樞失調(diào)，神經(jīng)功能紊亂，從而使心血管功能出現(xiàn)異常表現(xiàn)，是常見心血管臨床疾病之一。

臨床中缺乏對心臟疾病認識，或由于醫(yī)生的解釋工作不到位或者是診斷上的出入，使心臟病的非器質(zhì)性改變被確診為器質(zhì)性心臟病，可造成患者精神負擔過重、緊張、焦慮而誘發(fā)本?。?-7］。

患者對該病的關(guān)注十分強烈，臨床正規(guī)對抗心肌供血不足的治療對患者的臨床癥狀不能明顯改善。當前主要采取中西醫(yī)結(jié)合對癥治療方法。益心舒膠囊具有調(diào)整自主神經(jīng)的功能，有改善心血管神經(jīng)癥的作用。在本組的療效觀察結(jié)果看，益心舒膠囊對心臟神經(jīng)官能癥有治療作用?；颊叩呐R床癥狀如胸悶、氣短、胸痛、心悸、失眠等明顯改善。

當代藥理學(xué)療效研究觀察顯示，益心舒膠囊用于主治心血瘀阻及氣陰兩虛所造成的心臟病患者，成為國家保護中藥品種，組成方劑有7 種中藥，分別是:生曬參、丹參、黃芪、川芎、五味子和山楂。丹參與生曬參被稱為君藥，人參皂甙和人參多糖是生曬參的主要成分，它們都有復(fù)脈和大補元氣功效。對心血管系統(tǒng)具有保護作用的是人參皂甙，主要表現(xiàn)在提高心肌收縮力、對抗心肌缺血、抗休克、增加心率。丹參具有活血化瘀、擴張冠狀動脈和抗心肌缺血、缺氧作用;同時還有養(yǎng)血安神的作用。人參皂甙和丹參均有補氣、養(yǎng)血、活血作用，作為方劑的君藥。麥冬具有養(yǎng)陰生津和清心除煩之效。黃芪補氣、利水減輕水腫，具有利尿、降壓和強心的作用。川芎具有行氣止痛、活血作用。川芎、黃芪都具有益氣活血作用，為方劑中的臣藥。五味子斂氣生津、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，山楂具有降脂、降壓、活血的作用，為佐藥。所以，益心舒膠囊具有益氣復(fù)脈、活血化瘀、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)血安神、增強心肌收縮力的作用，使心律失常得到良好控制，發(fā)作時間延長，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，臨床中能很好地改善心臟神經(jīng)官能癥患者的失眠、心悸、不寧等癥狀，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高［8］。

房性早搏、室性早搏等心律失常在心臟神經(jīng)官能癥患者中較多見。本組結(jié)果顯示，患者存在不同程度的房性早搏、室性早搏、心動過速、心動過緩、心電圖ST-T 改變。心臟神經(jīng)官能癥伴有心律失?；颊叻靡嫘氖婺z囊后各種心律失常均得到了明顯改善，房性早搏、室性早搏明顯減少，心動過速、心動過緩的改善也比較明顯。從臨床治療效果上看，對非器質(zhì)性心臟病患者的心律失常應(yīng)用益心舒膠囊療效是確切的，可使患者的各種早搏明顯減少，總有效率達73.1%，益心舒膠囊療效明顯優(yōu)于倍他樂克等西藥，療效較快，未見心臟及其他各方面的不良反應(yīng)。

綜合臨床結(jié)果及相關(guān)研究進展，益心舒膠囊具有整合調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善竇房結(jié)功能，促進心肌電傳導(dǎo)，不僅能夠顯著改善患者胸悶、心悸、氣短、胸痛、失眠等臨床癥狀，且對多種心律失常均有顯著療效，能夠全面提高患者生活質(zhì)量，是治療心臟神經(jīng)官能癥的有效藥物之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尹克春，林敏婷，劉淑娟，等. 冠心病室性心律失常的中醫(yī)證候分布規(guī)律臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(4):536-538.

［2］ 林曉春.中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)官能癥臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，26(3):36.

［3］ 陳靖，張為，劉玉慶，等. 益心舒膠囊治療冠心病心絞痛氣陰兩虛兼血瘀證臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(5):507-508.

［4］ 石瑞如，劉艷紅，趙勝利，等. 人參、黃芪、枸杞子對老年大鼠心肌β 受體的影響［J］.中草藥，1998，29(6):389.

［5］ 曹曉娟.益心舒膠囊治療充血性心力衰竭100 例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(10):1157-1158.

［6］ 文世容.四參復(fù)脈湯治療冠心病合并心律失常36 例［J］. 中醫(yī)雜志，2002，43(8):620

［7］ 劉國仗，吳寧，胡大一，等. 心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(6):406-408.

［8］ 陳守宏，劉振，武海若.益心舒膠囊治療慢性心力衰竭102 例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(1):14-15.