曲 紅 ，王 冰(威海市立醫(yī)院藥劑科，山東 威海 264200)

自動化藥房是國際上在藥店運營領域的一項成熟技術，現已在全球發(fā)達國家得到較為普遍的應用。這項技術通過人工智能和機械傳輸手段，可極大地提高藥品的儲運效率，節(jié)約工作區(qū)域面積，減輕藥師的工作強度，改善工作環(huán)境，降低差錯率。醫(yī)院藥房的管理和服務水平是醫(yī)院管理現代化的標志之一。伴隨信息化與自動化設備在醫(yī)療行業(yè)的深入發(fā)展，作為威海最大的一所醫(yī)院，威海市立醫(yī)院(以下簡稱“我院”)借申報三級甲等醫(yī)院的機會，本著高標準、高起點的服務理念，在省內率先實現門診藥房自動化建設，不僅提高了工作效率，還提升了藥學服務品質。現筆者結合我院門診自動化藥房的運行調試感受，談談對自動化藥房的認識和應用體會。

1 資料與方法

1.1 資料來源

目前，我院是威海地區(qū)唯一一家三級甲等綜合性醫(yī)院，在門診大樓裝修改建之際，引進了蘇州艾隆科技有限公司的自動化藥房系統(tǒng)。該系統(tǒng)包含1 臺快速發(fā)藥系統(tǒng)，2 臺智能存取系統(tǒng)和智能發(fā)藥前臺。同時設立二級貨位架，用于放置不能進入發(fā)藥機的藥品和應急儲備藥品以保證藥房藥品的供應。另外，配備有藥品冷藏箱及保險柜，用于儲存需冷蔵的藥品和麻醉藥品及精神藥品。其中，快速發(fā)藥系統(tǒng)進行整盒整發(fā)藥品的配發(fā)，智能存取系統(tǒng)進行異型包裝藥品、注射劑和拆零藥品的配發(fā)。組成了我院門診藥房整體的自動化發(fā)藥系統(tǒng)，并于2012 年6 月底正式投入使用。本文比較了我院2011 年6 月—2012 年6 月及2012 年6 月—2013 年6 月門診藥房各項工作的改進情況。

1.2 方法

1.2.1 調試與應用:通過對我院2011 年9—11 月處方總量以及10 月門診處方用藥品種進行綜合分析，根據藥品處方量和習慣初步布置智能存取系統(tǒng)和快速發(fā)藥系統(tǒng)的藥品擺放位置。在醫(yī)院藥劑科、信息科、基建科與設備提供方的全面配合下，我院的自動化發(fā)藥系統(tǒng)正式投入使用。

1.2.2 布局的調整:為了達到最理想的效果，我院根據快速發(fā)藥系統(tǒng)與智能存取系統(tǒng)自動化藥品調配模式，通過對發(fā)藥系統(tǒng)各單元的任意組合，配以相應的窗口。2 臺智能存取系統(tǒng)分別編號為1 號和2 號機，快速發(fā)藥系統(tǒng)編號為3 號機。使之與相應的窗口綁定。1、2、4 號窗口為混合窗口，發(fā)放包含1 號、2 號、3 號機器和未進入機器的藥品，5 號窗口只調配3 號機的藥品。同時，合理安排機器與窗口之間空余的地方，擺放了數個貨位架存放不能放入機器的的藥品，以方便藥師預配藥品。

1.2.3 機內品種的選擇與擺放:根據醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的數據，結合我院臨床醫(yī)師的用藥習慣，藥品用量的統(tǒng)計以及醫(yī)師處方的配伍習慣等多種因素合理安排藥品的位置?？焖侔l(fā)藥系統(tǒng)以藥盒的尺寸大小自動分配在不同的槽位，根據藥品用量1 個藥品可占據1 個或數個槽位。同一種藥品盡量放在同層的槽位上。智能存取系統(tǒng)主要依據藥品的藥理作用分層擺放，容易混淆的藥品放在不同的層次，一些經常配伍使用的藥品放在同層或相鄰層次，處方出現頻次高的藥品擺放在默認層。目前，我院門診藥房共有藥品1 034 種，放入設備的品種數為826 種，占總數的79.88%。其中，快速發(fā)藥系統(tǒng)共放藥品440 種，共占用797 個槽位，使用率為69.18%。智能存取系統(tǒng)共放藥品386 種，共占用476 個槽位，使用率為99.17%。1.2.4 調配流程:患者憑就診卡(或醫(yī)?？?繳費結算，處方信息隨機傳輸到門診藥房的服務器，經窗口分配系統(tǒng)自動分配取藥窗口，并將窗口號打印在患者的繳費清單的上方。數據服務器接收到處方信息后，相應窗口后的打印機打印處方，并將藥品位置標注在每味藥前面(快速發(fā)藥系統(tǒng)內藥品前面標注(3)，系統(tǒng)內藥品數量超過9 盒的標注(* )，智能存儲系統(tǒng)內的藥分別標注(1)或(2)，不在機器里的藥標注()。調配藥師取回處方中的藥，處方信息與智能框完成綁定?；颊咝彰瑫r顯示在相應窗口上方的屏幕，指示患者取藥。

1.2.5 前臺發(fā)藥流程:前臺發(fā)藥是整個調配發(fā)藥過程中最后一環(huán)，也是最重要的一環(huán)。智能發(fā)藥前臺，規(guī)避目前大型醫(yī)院門診藥房高峰期藥框堆積，發(fā)藥藥師可以從大批的藥筐中立刻揀出患者所需藥品，實現了處方自動“找尋藥框”，快速定位。患者通過清單上標注的窗口號，排隊到窗口取藥，前臺藥師通過刷患者的就診卡(或醫(yī)?？?，相應的智能藥框隨即閃亮，藥師取藥核對處方，打印出各種藥品的服藥標簽并貼在藥品的外包裝上。

1.2.6 后臺補藥與盤點:自動化藥房系統(tǒng)通過條形碼的掃描進行補藥，可以嚴格控制一品多規(guī)、外觀相似的藥品進入機器的錯誤率。發(fā)藥機可以自動盤點，每天加完藥進行一次自動盤點，確保第二天機器發(fā)藥的準確性。

2 結果

2.1 發(fā)藥模式

自動化系統(tǒng)啟用前藥房發(fā)藥模式為現配，患者來窗口先打印處方再調配處方，窗口藥師再核對發(fā)藥，費時費力。啟用自動化系統(tǒng)后，藥房發(fā)藥模式為預配模式，患者取藥時，讀取就診卡(或醫(yī)保卡)，相應的智能框紅燈閃爍，藥師可快速、準確地找到該患者的藥品，省時省力而且準確。

2.2 環(huán)境

使用自動化系統(tǒng)前，為了取藥方便，窗口附近全是藥架，既容易出錯，又影響美觀;使用后，大多數藥品都儲存在一個局部封閉的空間。整個藥房既敞亮又整齊，成為了醫(yī)院的一個亮點。

2.3 效率、處方交代與差錯率

使用自動化系統(tǒng)后，藥房實行敞開式柜臺，拉近了藥師與患者的距離，藥師可以將服藥貼直接貼到藥盒上，清晰規(guī)范的用法讓患者一目了然，同時可以核對姓名、藥品數量及注意事項。

使用自動化系統(tǒng)前，門診藥房高峰期經常排隊;使用后，盡管門診藥房日處方量增加，高峰期也不會出現排隊的情況。平均每位患者等待取藥的時間縮短，處方調配差錯率下降，工作效率明顯提高，見表1。但使用自動化系統(tǒng)后，也出現了一些新的調配差錯，如自動化設備出藥數量不準確、上藥系統(tǒng)激光位置不準確使藥品出現串槽現象。智能發(fā)藥前臺處方綁定錯誤，均能引起調配差錯，因此嚴格執(zhí)行“四查十對”尤為重要。

表1 使用自動化系統(tǒng)前、后數據比較Tab 1 Comparison of data before and after the application of automated system

2.4 管理

自動化設備能夠嚴格遵守“先進先出”的原則，只要近效期藥品在前就可先用完，但我院現行程序沒有有效期的錄入，不能有效監(jiān)控有效期的庫存量。只能專人定期手工監(jiān)控每個近效期藥品的使用情況。另外，藥品尺寸初始化的正確與否，直接影響到藥品盤點數量的準確性，這有待于自動化設備的進一步完善。

3 討論

自動化系統(tǒng)的應用使我院門診藥房的整體空間布局完美，藥師服務體現出人性化的理念，增加了新的服務內涵和競爭力。體現了藥師工作的技術含量，發(fā)揮了藥師的專業(yè)特長，實現了藥房由傳統(tǒng)的保障型向藥學服務型的轉變。因此，應積極抓住機遇，努力提升藥房工作的管理水平，建設集自動化調配、數字化管理、專業(yè)化和人性化服務為一體的藥學服務體系，為患者提供全方位的用藥服務，這既是藥師的責任，也是現代化醫(yī)院藥房的發(fā)展方向。

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