蘭莉琳 (河池市第三人民醫(yī)院藥劑科，廣西 河池 547000)

為了解河池市第三人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)抗菌藥物應(yīng)用情況，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥安全性、有效性及合理性的監(jiān)督，考察我院抗菌藥物整治效果，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，對(duì)我院住院患者整治前和整治后上半年的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

調(diào)查對(duì)象為2011 年和2014 年上半年所有住院患者。

1.2 方法

通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)，查閱該時(shí)段住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況，填寫統(tǒng)一的調(diào)查表?？咕幬镎{(diào)查不包括抗結(jié)核藥及局部用抗菌藥物?？咕幬锏南薅ㄈ談┝?defined daily dose，DDD)值根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、《中華人民共和國(guó)藥典》(2010 年版)、《新編藥物學(xué)》(17 版)及藥品說(shuō)明書(shū)確定。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=抗菌藥物總量/DDD 值，抗菌藥物使用率(%)=使用抗菌藥物的例數(shù)/調(diào)查例數(shù)×100%，抗菌藥物使用強(qiáng)度(antibiotics use density，AUD)=DDDs ×100/(同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院時(shí)間)，治療性用藥病原學(xué)送檢率(%)=病原學(xué)送檢的例數(shù)/治療性使用抗菌藥物的例數(shù)×100%，清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率=(清潔手術(shù)預(yù)防用藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù))×100%，限定日費(fèi)用(daily drug cost，DDC)=該藥上半年銷售總金額(元)/該藥的DDDs 值?？咕幬锓诸惏凑铡吨袊?guó)國(guó)家處方集》(2010 年版)，抗菌藥物應(yīng)用情況用使用率、AUD、累積DDDs、治療性用藥病原學(xué)送檢率、藥品DDC、抗菌藥物使用種類表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物品規(guī)情況

2014 上半年患者使用抗菌藥物35 種，符合二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種規(guī)定，見(jiàn)表1。

表1 2011、2014 年上半年醫(yī)院抗菌藥物品規(guī)情況Tab 1 Classified regulation of antibiotics in our hospital in 2011and the first half of 2014

2.2 抗菌藥物使用率和AUD

住院患者抗菌藥物使用率下降43.2%，AUD 下降33.9%，見(jiàn)表2。

表2 2011、2014 年上半年抗菌藥物使用率和AUDTab 2 The rate and AUD in 2011 and the first half of 2014

2.3 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)用情況

清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率下降82%，抗菌藥物品種的選用更趨合理，見(jiàn)表3 ～4。

表3 2011、2014 年上半年清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率Tab 3 The rate of preventive application of antibiotics in patients with clean surgery in 2011 and the first half of 2014

表4 2011、2014 年上半年清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選用情況Tab 4 Selection of preventive application of antibiotics in patients with clean surgery in 2011and the first half of 2014

2.4 抗菌藥物預(yù)防性給藥時(shí)間

預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)前給藥時(shí)間89.6%的病例符合規(guī)定，有36.5%的病例使用療程≤24 h，見(jiàn)表5。

表5 2011、2014 年上半年住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間Tab 5 Time of application of antibiotics for inpatients in 2011 and the first half of 2014

2.5 抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢情況

接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率上升97.8%，見(jiàn)表6。

表6 2011、2014 年上半年治療性用藥病原學(xué)送檢率Tab 6 The pathogenic detection rate in therapeutic drugs in 2011 and the first half of 2014

2.6 DDDs 及DDC 排序前10 位的抗菌藥物情況

2014 年上半年DDDs 排序前10 位抗菌藥物為:頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢呋辛、左氧氟沙星、頭孢西丁、頭孢克洛、頭孢他啶、奧硝唑、克林霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿奇霉素;藥品DDC 前

3 位依次為:頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、奧硝唑，見(jiàn)表7。

表7 2011、2014 年上半年DDDs 排序前10 位抗菌藥物統(tǒng)計(jì)Tab 7 Statistics of the top 10 antibiotics ranked by DDDs in 2011 and the first half of 2014

3 討論

3.1 抗菌藥物使用目錄分級(jí)管理的變化

實(shí)施專項(xiàng)整治后清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差的抗菌藥物品種或品規(guī)，嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，2014 年非限制級(jí)品規(guī)數(shù)比例達(dá)到70.0%，比2011 年上升30.4%，限制級(jí)品規(guī)數(shù)比例達(dá)到22.9%，比2011 年下降46.1%;抗菌藥物使用品種數(shù)從2011 年的99 種減至2014 年的35 種，符合二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種規(guī)定。抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)更趨于合理。

3.2 住院患者抗菌藥物使用率和AUD

2014 年上半年抗菌藥物使用率為38.7%，比2011 年下降43.2%，AUD 為51.5 DDDs/(100 人·d)，比2011 年下降33.9%。我國(guó)衛(wèi)生部要求綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，AUD 力爭(zhēng)控制在40 DDDs/(100 人·d)以下，目前我院抗菌藥物使用率已達(dá)標(biāo)，AUD 仍需繼續(xù)控制。

3.3 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率

2014 年上半年清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率為17.7%，比2011 年下降82.0%，單聯(lián)使用率達(dá)到91.7%，盡量避免了聯(lián)合用藥，預(yù)防用抗菌藥物使用率符合衛(wèi)生部不超過(guò)30%的規(guī)定。

3.4 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間和使用療程

預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)前給藥時(shí)間89.6%的病例控制在術(shù)前0.5 ～2 h，有36.5%的病例使用療程≤12 h?？咕幬镄g(shù)前給藥時(shí)間基本符合規(guī)范，使用療程合理性欠缺。

3.5 治療性用藥病原學(xué)送檢率

接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率為54.4%，比2011 年上升97.8%，完全符合衛(wèi)生部不低于30%的規(guī)定。

3.6 DDDs 排序前10 位的抗菌藥物及DDC

抗菌藥物使用使用頻率第1 位的是頭孢菌素類，與抗菌藥物治療原則首推藥物相符;但氟喹諾酮類列第3 位，應(yīng)引起臨床重視，按照《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38 號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》要求，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。累積DDDs 的排序與使用頻率有一定關(guān)聯(lián)性，應(yīng)特別關(guān)注頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢呋辛的用法、用量問(wèn)題?？咕幬锏氖褂梅N類反映了我院主要以頭孢菌素類、氟喹諾酮類為主，硝基咪唑類、林可霉素類、青霉素類等為其次的情況，藥品DDC 前3 位藥品使用頻率相對(duì)靠后，可見(jiàn)我院醫(yī)師用藥基本遵循有效經(jīng)濟(jì)原則。

綜上所述，實(shí)施專項(xiàng)整治后，醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)和用藥水平得到提高，我院抗菌藥物應(yīng)用管理接近國(guó)內(nèi)平均水平，但仍需加強(qiáng)管理。合理使用抗菌藥物是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題。我院應(yīng)繼續(xù)定期舉辦合理使用抗菌藥物講座，剖析我院用藥現(xiàn)狀;定期公布藥敏試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)資料及醫(yī)院分離的主要病原菌，供臨床參考;并定期檢查、反饋、指導(dǎo)合理用藥等措施，繼續(xù)完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲機(jī)制，避免抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象“反彈”，使我院抗菌藥物應(yīng)用合理規(guī)范，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的宗旨。

［1］ 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2013］37 號(hào).2013-05-06.

［2］ 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285 號(hào).2004-08-19.

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:340-406.

［4］ 國(guó)家藥典委員會(huì)編.臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷，2005年版)［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:179-214.

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