趙啟鄒 ，王 青，林意菊，尹思敏，楊 磊，聶彩霞(大理市第一人民醫(yī)院藥劑科，云南 大理 671000)

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品［1］。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品［2］。這兩類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，另一方面不規(guī)范地使用易造成嚴(yán)重社會(huì)危害［3］。故在臨床用藥過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)管理，并定期對(duì)麻醉藥品、精神藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，以促進(jìn)合理用藥，避免藥物濫用。

1 資料與方法

自信息系統(tǒng)調(diào)取大理市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)2012—2014 年麻醉藥品及第一類精神藥品使用數(shù)據(jù)，包括名稱、劑型、規(guī)格、使用數(shù)量、銷(xiāo)售金額等。對(duì)使用數(shù)量、銷(xiāo)售金額及其占用藥總金額的比例進(jìn)行匯總，并采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)方法，參考《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》［4］(2010 版)及藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的常規(guī)劑量，確定藥品DDD 值，計(jì)算用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)。

2 結(jié)果

2012 年—2014 年我院常用麻醉藥品及第一類精神藥品共11 品種。

2.1 我院麻醉藥品及第一類精神藥品銷(xiāo)售金額及占用藥總金額的比例

由表1 可見(jiàn)，2012—2014 年我院麻醉藥品及第一類精神藥品的銷(xiāo)售金額呈上升趨勢(shì)，且2014 年較2013 年增幅較大，為32.94%。2012—2014 年麻醉藥品及第一類精神藥品銷(xiāo)售金額占藥品銷(xiāo)售總金額的比例變化不大，其中2013 年比例略有降低。

表1 麻醉藥品及第一類精神藥品銷(xiāo)售金額及占用藥總金額的比例Tab 1 Consumption sum of narcotics and the psychotropic drugs of category I and its ratio of the consumption sum of total drugs

2.2 麻醉藥品及第一類精神藥品DDDs、用量及銷(xiāo)售金額情況

麻醉藥品及第一類精神藥品DDDs 及排序，藥品用量、銷(xiāo)售金額及排序見(jiàn)表2 ～3。

3 討論

3.1 各年度麻醉藥品及第一類精神藥品銷(xiāo)售金額分析

由表1 可見(jiàn)，麻醉藥品及第一類精神藥品銷(xiāo)售總金額逐年上升，占醫(yī)院藥品消耗總量的比例變化不大。說(shuō)明麻醉、第一類精神藥品的消耗量與我院業(yè)務(wù)發(fā)展成正比。

表2 麻醉藥品及第一類精神藥品DDDs 及排序Tab 2 DDDs and ranking of narcotics and the psychotropic drugs of category I

3.2 各年度麻醉藥品及第一類精神藥品DDDs 分析

由表2可見(jiàn)，芬太尼注射液的DDDs各年均排在第1位。芬太尼注射液屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強(qiáng)60 ～80 倍，起效快，不良反應(yīng)?。?|。我院有枸櫞酸芬太尼注射液，使用量居首位，主要用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)痛，還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80 倍，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快［6］，此藥弱成癮性。由于我院為本地區(qū)微創(chuàng)外科中心，開(kāi)展的微創(chuàng)外科手術(shù)較多，因此對(duì)該藥的選用量比較大。

鹽酸哌替啶DDDs 排名靠前，在我院主要用于膽結(jié)石、腎絞痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛，但有極少數(shù)醫(yī)師仍用于癌性疼痛。WHO 明確指出其不適宜中重度慢性疼痛的治療，為癌性疼痛治療不推薦使用藥物。主要原因如下:(1)鎮(zhèn)痛作用較弱，作用時(shí)間短;(2)其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶中樞神經(jīng)毒性大，半衰期長(zhǎng)，易蓄積，易成癮，且不被納絡(luò)酮所拮抗;(3)皮下或肌內(nèi)注射均可能引起局部發(fā)炎和組織硬節(jié)，反復(fù)注射可造成肌肉組織重度纖維化;(4)注射后腦內(nèi)濃度迅速上升，容易引起幻覺(jué)［7］。在這方面我院需要加強(qiáng)管理、對(duì)醫(yī)師進(jìn)行宣教宣教，需持續(xù)改進(jìn)，減少哌替啶的使用［8］。麻黃堿注射液在我院主要用于術(shù)中維持血壓，使用合理。

嗎啡緩釋片的DDDs 逐年增加，說(shuō)明我院對(duì)該藥的使用頻率在上升。嗎啡緩釋片主要用于晚期癌性疼痛患者，口服方便。嗎啡是WHO 推薦的治療惡性腫瘤重度疼痛的首選藥物，一個(gè)國(guó)家嗎啡的消耗量是衡量該國(guó)家癌性疼痛狀況改善的一個(gè)重要指標(biāo)［9］。嗎啡緩釋片的使用符合WHO發(fā)布的《癌癥三階梯止痛治療原則》，WHO 推薦晚期癌性疼痛將其作為首選藥物，且盡量選用無(wú)創(chuàng)途徑給藥［10］。數(shù)據(jù)顯示，我院用于惡性腫瘤患者止痛的嗎啡制劑占較大比例。我院?jiǎn)岱戎苿┯宣}酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸嗎啡注射液，兩個(gè)規(guī)格的嗎啡緩釋片在使用量和DDDs 上逐年上升。嗎啡緩釋片釋藥曲線平穩(wěn)，峰谷比值低，止痛效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)，成癮性也低［11］，使用方便。規(guī)范、足量的使用嗎啡鎮(zhèn)痛，可幫助改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量、并能有效降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)此類藥物的使用量將會(huì)持續(xù)升高。

表3 麻醉藥品及第一類精神藥品用量、銷(xiāo)售金額及排序Tab 3 Consumption amount，consumption sum and its ranking of narcotics and the psychotropic drugs of category I

鹽酸布桂嗪注射液和磷酸可待因片屬于癌性疼痛“三階梯治療”的第二階梯鎮(zhèn)痛藥物，在我院使用比較普遍。鹽酸布桂嗪注射液DDDs 在2012、2013 年居第3 位，2014 年居第4 位。主要用于惡性腫瘤患者鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)痛、外傷性疼痛的治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛［12］。磷酸可待因片主要用于惡性腫瘤患者的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛，這說(shuō)明我院醫(yī)師執(zhí)行“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”比較好。

3.3 各年度麻醉藥品及第一類精神藥品使用量及銷(xiāo)售總金額分析

由表3 可見(jiàn)，麻醉藥品及第一類精神藥品使用量及銷(xiāo)售總金額逐年上升。哌替啶注射液兩個(gè)規(guī)格有互補(bǔ)性，兩者使用量之和變化不大。嗎啡緩釋片兩個(gè)規(guī)格有互補(bǔ)性，兩者使用量之和逐年增加，并且增加比例明顯。芬太尼使用量逐年增加。其他品種使用量及銷(xiāo)售金額變化不大。2012—2014 年我院麻醉藥品與第一類精神藥品中，芬太尼的使用量、銷(xiāo)售金額及DDDs 均居首位;哌替啶兩個(gè)規(guī)格的使用量較靠前，合計(jì)使用量排第2 位;嗎啡緩釋片的使用量及銷(xiāo)售金額呈上升的趨勢(shì);嗎啡注射液及瑞芬太尼的用量較小;布桂嗪、磷酸可待因、麻黃堿使用量逐年下降;氯胺酮的使用量變化不大。麻醉藥品使用量和占總用藥比例呈逐年上升趨勢(shì)，這與關(guān)懷患者，給患者以無(wú)痛治療，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)是否超量有關(guān)［13］。鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸布桂嗪注射液的使用量居多，符合臨床用藥特點(diǎn)。

4 結(jié)論

通過(guò)以上的分析，我院的麻醉藥品、第一類精神藥品的使用基本符合WHO 提出的“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”。但隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，麻醉藥品的應(yīng)用也將逐年增加。加強(qiáng)麻醉藥品及第一類精神藥品的管理是醫(yī)院藥品管理的重中之重。建議我院定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行麻醉精神藥品的培訓(xùn)，不斷更新用藥知識(shí)，嚴(yán)格掌握麻醉藥品的適應(yīng)證，讓醫(yī)務(wù)人員重視此類藥品的管理和應(yīng)用［14］。醫(yī)院要認(rèn)真遵循WHO 發(fā)布的《癌癥三階梯止痛治療原則》，首選口服給藥，按時(shí)給藥，按階梯給藥，個(gè)體化給藥，為惡性腫瘤患者解除痛苦、提高生活質(zhì)量［15］。該類藥品的應(yīng)用既要滿足患者所需，又要防止濫用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2007］38 號(hào).2007-01-25.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2007］39 號(hào).2007-01-25.

［3］ 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例［S］.國(guó)務(wù)院令［2005］第442 號(hào).2005-08-03.

［4］ 國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典2 部﹒臨床用藥須知［S］.2010 年版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:140-154.

［5］ 吳余昌，李歌平.我院2011 年至2012 年麻醉藥品使用分析［J］.北方藥學(xué)，2013，10(12):42-43.

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