沈偉明 (廣州市越秀區(qū)北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科，廣州 510030)

腎結(jié)石指結(jié)石處于腎盞、腎盂中，為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一種，臨床表現(xiàn)多為尿血及腰痛。隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及運動狀態(tài)的改變，近年來腎結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢。臨床治療可采用西醫(yī)或中醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療等方式，但手術(shù)取石對患者身心影響較大，且治療成本較高［1-2］。本研究以廣州市越秀區(qū)北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱“我院”)收治的90 例虛實夾雜型腎結(jié)石患者為研究對象，探討自擬方治療虛實夾雜型腎結(jié)石的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013 年6 月—2014 年11 月我院收治的90 例虛實夾雜型腎結(jié)石患者為研究對象，所有患者皆符合中醫(yī)診斷中虛實夾雜型腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。男性55 例，女性35 例，年齡45 ～79 歲，平均(53.5 ±11.13)歲;病程3 個月～4 年，平均(2.12 ±0.67)年。將90 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組各45 例，2 組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):均無語言溝通障礙、智力障礙以及精神疾病史，均符合本次研究的虛實夾雜型腎結(jié)石基本條件;均無雙氫克尿塞及抗菌藥物的應(yīng)用禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝等重要器官疾病患者;腎病綜合征患者;代謝系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病的患者;接受過腎結(jié)石治療的患者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的西藥治療，患者服用雙氫克尿噻(常州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H32021683)，1 次25 mg，1 日3 次;山莨菪堿(杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20023740)，1 次10 mg，1 日3 次，對于尿路感染的患者，應(yīng)用相關(guān)抗菌藥物進(jìn)行治療。觀察組患者采用自擬方加減治療，金錢草60 g，魚腦石(碾粉)15 g，炮附片12 g，干姜6 g，甘草6 g，盾翅藤25 g，牛膝15 g，黃芪12 g，淫羊藿10 g，隨癥加減，如腰痛甚，證屬肝腎不足者，選加續(xù)斷、狗脊、桑寄生、杜仲等補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨;氣滯者可加延胡索、香附以行氣止痛;血瘀者加川芎、桃仁、丹參、葛根、益母草等活血化瘀止痛;血尿嚴(yán)重者加大薊、白茅根、地榆、茜草、小薊、槐花、白及等涼血止血;下焦?jié)駸嶂卣吆纤拿钌?伴尿路感染者合八正散。2 組患者用藥時間為2 ～4 周，治療前及治療后3 個月進(jìn)行B 超及X 線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2 組患者在治療30 d 后的臨床療效，并對2 組患者尿β2-微球蛋白(β2-MG)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等進(jìn)行統(tǒng)計、分析。顯效:患者的臨床癥狀完全消失或基本消失，尿檢恢復(fù)正常，且泌尿系B 超復(fù)查無結(jié)石;有效:患者的臨床癥狀明顯緩解，但未完全消失;無效:患者的臨床癥狀、體征無明顯的變化，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象［4］?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/ 總病例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］分為治愈、顯效、無效。治愈:治療后證候積分減少＞90%;顯效:治療后證候積分減少＞70%;有效:治療后證候積分減少＞30%;無效:治療后證候積分減少不足30%。積分變化計算公式(尼莫地平法)=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］ ×100%?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/ 總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較

觀察組患者的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的82.22%，2 組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者療效比較［例(%)］Tab 1 Comparison of efficacy between two group of patients［cases(%)］

2.2 2 組患者治療前、后尿β2-MG、血β2-MG、Cr、BUN 變化情況比較

2 組患者治療前尿β2-MG、血β2-MG、Cr、BUN 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2 組患者的尿β2-MG、血β2-MG、Cr 以及BUN 均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組患者的尿β2-MG、血β2-MG、Cr 以及BUN均明顯低于對照組，2 組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 2 組患者中醫(yī)證候療效比較

觀察組患者的中醫(yī)證候療效的總有效率為91.11%，明顯高于對照組的80.00%，2 組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 2 組患者治療前、后尿β2-MG、血β2-MG、Cr、BUN 變化情況比較(ˉx±s)Tab 2 Comparison of changes of urineβ2-MG，bloodβ2-MG，Cr and BUN before and after treatment between two group of patients(ˉx±s)

表3 2 組患者中醫(yī)證候療效比較［例(%)］Tab 3 Comparison of efficacy of TCM syndrome between two group of patients［cases(%)］

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，腎結(jié)石發(fā)病率逐年升高，因此積極探索療效突出的手術(shù)方式已成為泌尿外科廣大醫(yī)療工作者亟待解決的問題之一［6-7］。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療腎結(jié)石，在非緊急狀態(tài)下不必采用手術(shù)方式［8-9］，可通過調(diào)養(yǎng)身體達(dá)到溶解結(jié)石并從尿液排出結(jié)石的效果。

腎結(jié)石屬于中醫(yī)“淋癥”范疇，以小便不爽、尿道刺痛為特點，常以小便排出砂石為主證，中醫(yī)稱之為“石淋”。古代醫(yī)家對本病的病因、病機(jī)的理論可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中所論淋癃病因以氣不足，熱有余為主，病位主要涉及腎、膀胱和厥陰肝經(jīng)。隨著現(xiàn)代很多醫(yī)家對腎結(jié)石病因、病機(jī)認(rèn)識地不斷深入，多認(rèn)為其病因可歸納為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病4 個方面［10-12］。其中，虛實夾雜型腎結(jié)石，癥見病久砂石不去，可伴見神疲乏力、精神萎頓、面白少華，舌淡紅有齒痕，脈細(xì)弱無力，或伴腰腹隱隱作痛，腰膝酸軟，手足心熱、潮熱、盜汗、神疲乏力，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)［13-15］。治宜利尿、排石、通淋，或兼補(bǔ)益氣血，或兼滋養(yǎng)陰液。若石淋日久不愈，也可轉(zhuǎn)變?yōu)椤皠诹堋?小便淋瀝不已，遇勞則發(fā))，應(yīng)從勞淋論治。臨床應(yīng)辨明虛實，標(biāo)本兼治［16］。本研究中采用自擬方治療，金錢草60 g，魚腦石(碾粉)15 g，炮附片12 g，干姜6 g，甘草6 g，盾翅藤12 g，牛膝15 g，黃芪12 g，淫羊藿10g。其中，金錢草、魚腦石清熱利濕，通淋排石;炮附片、黃芪活血軟堅散結(jié)而消石溶石;盾翅藤、牛膝理氣寬中，散結(jié)消痞，調(diào)暢氣機(jī)，使結(jié)石下行無阻，諸藥合用，共奏去石散結(jié)之效。治療后，觀察組患者的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的82.22%，2 組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，2 組患者的尿β2-MG、血β2-MG、Cr 以及BUN 均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組患者的尿β2-MG、血β2-MG、Cr 以及BUN 均明顯低于對照組，2 組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的中醫(yī)證候療效的總有效率為91.11%，明顯高于對照組的80.00%，2 組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明自擬方劑治療腎結(jié)石的效果理想。

綜上所述，對虛實夾雜型腎結(jié)石采用自擬中藥方治療，在調(diào)養(yǎng)患者身體的同時達(dá)到了溶解、排出結(jié)石的效果，療效較為理想，值得臨床推廣。

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