依力哈木江·艾沙(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)一科，新疆 和田 848000)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)屬于臨床中較為嚴(yán)重心、腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者身體健康，如不及時(shí)控制或采取治療措施，容易造成患者死亡。臨床治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征常用方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，由于其應(yīng)用較為成熟，故為目前治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的首選方法。PCI 術(shù)后，冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成為其較嚴(yán)重的并發(fā)癥，形成原因較多，如支架放置貼壁不良、抗血小板藥物反應(yīng)性較低等［1-4］，患者病死率可高達(dá)38%，故臨床治療冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓具有重要作用。本研究主要探討新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)替格瑞洛治療PCI 術(shù)后支架內(nèi)血栓臨床療效，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013 年1 月—2015 年1 月我院收治的110 例PCI 術(shù)后支架內(nèi)血栓患者，患者于支架內(nèi)血栓形成以后，發(fā)生缺血性胸痛，心電圖檢查結(jié)果顯示原靶血管重建位置導(dǎo)聯(lián)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成段弓背向上抬高，肌鈣蛋白與心肌酶學(xué)明顯上升，符合原缺血部位再發(fā)急性心肌梗死的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝、腎功能障礙;哺乳期或妊娠期婦女;血液系統(tǒng)疾病;對替格瑞洛過敏者［5］。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各55 例。觀察組患者中，男性30 例，女性25 例，年齡為45 ～80 歲，平均(62.33 ±10.34)歲;不穩(wěn)定型心絞痛15 例，心肌梗死13 例，糖尿病8 例，高血壓病14 例，吸煙5 例。對照組中，男性29 例，女性26 例，年齡為46 ～81 歲，平均(63.42 ±10.23)歲;不穩(wěn)定型心絞痛18 例，心肌梗死12 例，糖尿病7 例，高血壓病13 例，吸煙5 例。2 組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

PCI 術(shù)前、術(shù)后采取抗血小板聚集以及抗凝治療患者，均于術(shù)前給予氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20130083，75 mg］口服，皮下注射4 000 ～6 000 U 低分子肝素鈉。在采取冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，一次性將普通肝素3 000 U 注入到鞘管中。介入治療以前，鞘管內(nèi)需要追加肝素100 U/kg，然后于PCI 術(shù)中口服拜阿司匹林腸溶片(拜爾公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20130078)，1 日100 mg;口服氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20130083］，1 日75 mg;進(jìn)口低分子肝素鈉40 mg［葛蘭素史克(天津)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20090006］皮下注射，每12 h 注射1 次，持續(xù)治療3 ～5 d，停止應(yīng)用低分子肝素鈉，同時(shí)按照術(shù)中冠狀血流具體情況以及支架植入數(shù)量給予鹽酸替羅非班［遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20041165］進(jìn)行治療，并通過微量泵靜脈泵入，連續(xù)治療24 ～48 h 后停止。經(jīng)造影確診形成支架內(nèi)血栓以后，對照組患者給予常規(guī)處理，觀察組患者給予90 mg 替格瑞洛(AstraZeneca AB 公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20130020)，1 日2 次，如需再次采取PCI，則給予180 mg 替格瑞洛，并在在術(shù)后給予90 mg 替格瑞洛，1 日2 次，進(jìn)行抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采取冠狀動(dòng)脈造影檢查對支架內(nèi)血栓進(jìn)行觀察，置入支架冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域發(fā)生急性心肌梗死或者是急性冠狀動(dòng)脈綜合征，支架內(nèi)血栓形成與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合［6］。急性支架內(nèi)血栓形成，即采取支架置入術(shù)以后24 h 之內(nèi)有血栓形成;亞急性支架內(nèi)血栓形成，即術(shù)后1 ～30 d 有血栓形成;晚期支架血栓，通常指發(fā)生于采取PCI 術(shù)1 個(gè)月后，或者是＞1 年有血栓形成;極晚期支架血栓，一般指發(fā)生于PCI 術(shù)1 年以后有血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用例(%)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者支架內(nèi)血栓形成情況比較

觀察組患者急性支架內(nèi)血栓、亞急性支架內(nèi)血栓、晚期支架血、極晚期支架血栓形成率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者支架內(nèi)血栓形成情況比較［例(%)］Tab 1 Comparison of stent thrombosis between two group of patients［cases(%)］

2.2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2 組患者給予替格瑞洛行抗血小板治療以后，患者均康復(fù)，隨訪期間未發(fā)生缺血性胸痛，治療過程中無室性停搏、出血、呼吸困難等不良反應(yīng)。

3 討論

支架內(nèi)血栓形成臨床采取PIC 治療后的較為嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率比較低，但病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全［7-10］，是采取PCI 術(shù)患者死亡的重要原因。支架內(nèi)血栓形成病理實(shí)質(zhì)同纖溶活性下降、血小板功能亢進(jìn)、凝血異常、血流動(dòng)力學(xué)變化、血管壁損傷等有著密切的聯(lián)系。PCI 術(shù)后支架內(nèi)血栓形成過程較為復(fù)雜，受到多種因素影響，如用藥情況、介入操作、支架材料以及患者情況等。目前，抗血小板藥物氯吡格雷廣泛應(yīng)用使得PCI 術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓概率得到明顯降低［11-13］。

替格瑞洛屬于新型受體拮抗劑，抗血小板能力較強(qiáng);其為活性藥物，無需肝酶代謝所形成的活性產(chǎn)物，未發(fā)生由于基因多態(tài)性所造成的氯吡格雷或者是氯吡格雷抵抗的低反應(yīng)性。相關(guān)研究結(jié)果表明，應(yīng)用替格瑞洛1 年后，能減少腦卒中、心肌梗死以及其他心血管事件的發(fā)生率［14］。本研究結(jié)果顯示，對照組患者急性支架內(nèi)血栓、亞急性支架內(nèi)血栓、晚期支架血、極晚期支架血栓形成率分別為21.82%、23.64%、14.55%、7.27%，觀察組分別為7.27%、9.09%、3.64%、0.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明替格瑞洛抗血小板作用比較好，能避免氯吡格雷所產(chǎn)生的低反應(yīng)性，減少支架內(nèi)血栓發(fā)生率，與高兵［15］等報(bào)道一致。此外，治療期間替格瑞洛安全性好，患者無出血、室性停搏以及呼吸困難等情況發(fā)生。

綜上所述，PCI 術(shù)后支架內(nèi)血栓患者采用替格瑞洛治療，安全、可靠，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 劉志江，石蓓，許官學(xué)，等.藥物洗脫支架置入術(shù)后支架內(nèi)血栓形成5 例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(17):712-714.

［2］ 黃震華.支架內(nèi)血栓形成:危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施［J］. 中國新藥與臨床雜志，2013，32(10):785-789.

［3］ 戴敬，呂樹錚，宋現(xiàn)濤，等.支架內(nèi)血栓形成原因研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34(2):209-210.

［4］ 丁雪燕，劉夙璇，秦永文.冠狀動(dòng)脈西羅莫司洗脫支架植入術(shù)后晚期及超晚期支架內(nèi)血栓形成的臨床研究［J］. 介入放射學(xué)雜志，2012，21(12):1023-1027.

［5］ 李志立，曹義戰(zhàn)，艾永飛，等.藥物洗脫支架術(shù)后急性亞急性血栓發(fā)生的原因及救治分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2014，(4):327-330.

［6］ 張燕，任藝虹，周超飛，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后急性、亞急性支架內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)因素分析［J］. 中國循環(huán)雜志，2013，28(1):17-20.

［7］ 田攀，曹雪濱，張楊，等.抗血小板藥物抵抗致PCI 術(shù)后反復(fù)支架內(nèi)血栓1 例［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6(6):765-766.

［8］ 程丹丹，陳鳳平，楊玉輝.PCI 術(shù)后急性支架內(nèi)血栓形成的因素分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2015，14(1):49-50.

［9］ 岳峰，吳強(qiáng)，張陳勻，等.PCI 術(shù)后住院期間支架內(nèi)急性亞急性血栓形成12 例［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34(9):2558-2559.

［10］ 錢惠東，鄭若龍，陳新軍，等. 糖尿病患者急診PCI 時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射國產(chǎn)替羅非班治療支架內(nèi)急性血栓［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(21):57-59.

［11］ 黃婷婷，任藝虹.急性冠脈綜合征PCI 后腦出血并亞急性支架內(nèi)血栓1 例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(6):677-680.

［12］ 曹建紅，于萍，顧宇英，等.6 例PCI 術(shù)后支架內(nèi)血栓形成患者的原因分析及防治［J］.中國心血管病研究，2013，11(7):504-507.

［13］ 張?jiān)泼罚瑥埡?，趙燕，等. 替格瑞洛治療PCI 術(shù)后支架內(nèi)血栓的臨床觀察分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(6):130-131.

［14］ 楊永曜，吳強(qiáng)，楊天和，等. 大劑量替羅非班對冠狀動(dòng)脈脈分叉病變復(fù)雜策略PCI 術(shù)后支架內(nèi)血栓形成及安全性影響［J］. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(19):2121-2122.

［15］ 高兵，李衛(wèi)偉，萬國楨，等. 急診PCI 治療中應(yīng)用血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)IRA 給予替羅非班對急性心肌梗死無復(fù)流的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(4):96-98.