楊 洸 ，向 凱(懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院麻醉科，湖南 懷化 418400)

甲狀腺切除術(shù)主要將一側(cè)甲狀腺切除，并保留部分甲狀腺以維持正常生理需求。因甲狀腺周圍分布大血管和器官，對(duì)麻醉的要求的較高［1］。以往常采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，但該麻醉方式可能出現(xiàn)阻滯不全，造成患者心率(heart rate，HR)加快，且術(shù)中可能出現(xiàn)牽拉反射，直接影響著手術(shù)效果［2］。近年來，異丙酚和芬太尼復(fù)合麻醉逐漸用于甲狀腺切除術(shù)中，其能夠控制麻醉深度，提高麻醉安全性［3］。本研究探討了靜脈泵注異丙酚及芬太尼間斷推注麻醉對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012 年11 月—2014 年11 月懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院甲狀腺切除術(shù)患者92 例作為研究對(duì)象，男性38 例，女性54 例;年齡為20 ～71 歲，平均(43.26 ±4.15)歲;體質(zhì)量為45 ～78 kg，平均(53.36 ±2.05)kg;ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺切除術(shù)禁忌癥;嚴(yán)重心、肺功能障礙;近期服用阿片類藥物;精神異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各46 例，2 組在年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食6 ～8 h，術(shù)前30 min 取0.5 mg 阿托品和0.1 mg 苯巴比妥鈉行靜脈注射，建立靜脈通道，加強(qiáng)對(duì)血壓、HR 的監(jiān)測(cè)。觀察組患者行靜脈泵注異丙酚及芬太尼間斷推注麻醉，靜脈注入芬太尼0.004 mg/kg 行誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中行氣管插管后鏈接微量泵，持續(xù)靜脈泵入異丙酚6 ～8 mg/(kg·h)，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者麻醉深度的觀察，間斷靜脈推注芬太尼0.05 ～0.1 g，術(shù)中根據(jù)患者的肌松狀況間斷靜脈推注維庫溴銨;對(duì)照組患者行雙側(cè)頸前叢神經(jīng)阻滯麻醉，予以1%鹽酸利多卡因20 ml+0.375%鹽酸羅哌卡因行術(shù)中麻醉，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者血壓、HR 的觀察，若出現(xiàn)異常，取200 mg 異丙酚和0.1 mg 稀釋入9%氯化鈉注射液中，稀釋后容量為50 ml，置入微量泵以1 mg/(kg·h)速度泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的HR、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)變化情況;記錄2 組患者蘇醒期躁動(dòng)、咳嗽的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者各個(gè)時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

2 組患者術(shù)前HR、MAP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者術(shù)中、術(shù)后HR、MAP 均有所下降，但MAP與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，HR 明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者術(shù)中和術(shù)后HR 明顯上升，顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)中MAP 顯著上升，顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后明顯下降，與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)中和術(shù)后HR、MAP 變化幅度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者各個(gè)時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較(ˉx±s)Tab 1 Comparison of changes of hemodynamics at different time between two group of patients(ˉx±s)

2.2 2 組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)、咳嗽發(fā)生情況比較

觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)、咳嗽的發(fā)生率為10.87%、4.35%，均顯著低于對(duì)照組的28.26%、17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)、咳嗽發(fā)生情況比較［例(%)］Tab 2 Comparison of occurrence of restlessness and cough between two group of patients after surgery［cases(%)］

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是臨床治療甲狀腺疾病的常用術(shù)式，因甲狀腺距離貴要血管和器官較近，對(duì)術(shù)中麻醉的要求較高。頸叢阻滯神經(jīng)麻醉是臨床常見的麻醉方式，術(shù)中無需行氣管插管，但該麻醉方式存在麻醉不全的現(xiàn)象，可能引發(fā)患者疼痛、咳嗽、血壓上升、氣管受壓等情況，甚至危及患者生命［4-5］。有研究結(jié)果指出，甲狀腺周圍分布大量神經(jīng)，術(shù)中刺激其周圍神經(jīng)后可能誘發(fā)多種不適癥狀，需靜脈注射麻醉藥物保證手術(shù)正常進(jìn)行［6］。因此，臨床必須探討更加安全、有效的麻醉方案，提高手術(shù)安全性。

有學(xué)者指出，異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉能夠控制甲狀腺切除術(shù)中的麻醉深度，提高手術(shù)舒適度［7-9］。異丙酚屬于全身麻醉劑，具有起效快、血藥濃度高、半衰期短的特點(diǎn)，不僅能夠起到快速阻滯的目的，還能夠縮短患者清醒時(shí)間;藥物代謝后無活性，在人體內(nèi)的殘留率較低，可避免患者出現(xiàn)清醒后再入睡的現(xiàn)象［10-11］。芬太尼屬于短效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，可經(jīng)人體血液和組織快速水解發(fā)揮作用;藥物作用時(shí)間短，能夠縮短患者患者術(shù)后清醒時(shí)間，無呼吸抑制反應(yīng)［12-13］。國內(nèi)研究結(jié)果表明，芬太尼能夠減少心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，可減少術(shù)中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［14-15］。本研究中，觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)、咳嗽的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與研究結(jié)果相符。

綜上所述，靜脈泵注異丙酚及芬太尼間斷推注麻醉具有麻醉效果好、起效迅速、安全性高的特點(diǎn)，可減少對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，提高甲狀腺切除術(shù)的安全性，值得臨床推廣。

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