陳亞平　張仁川

摘 要：2015年，《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》指出，要建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，堅持公立醫(yī)院的公益性，合理優(yōu)化醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)和布局，使公立醫(yī)院的服務能夠向全體城鄉(xiāng)居民覆蓋。本文針對醫(yī)改提出的醫(yī)院公益性路線，結(jié)合現(xiàn)有國情提出在醫(yī)改逐漸成熟之際公立醫(yī)院樹立公益性醫(yī)院經(jīng)營管理文化，鞏固醫(yī)生醫(yī)德，改革考核制度等，體現(xiàn)公益與公平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；公立醫(yī)院；醫(yī)院管理

目前醫(yī)改已經(jīng)進入公立醫(yī)院改革的攻堅階段。國家衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)將按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的原則，為廣大群眾提供安全、方便、有效、合理的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。這些取決于公立醫(yī)院的管理理念更新。

1 更新醫(yī)院管理理念，體現(xiàn)公益

醫(yī)院管理者要正確認識公益性的目的及方向，醫(yī)療工作人員要學習國家公益性醫(yī)院改革的方向，并在醫(yī)療服務過程中認真執(zhí)行。公立醫(yī)院要增強公益性質(zhì)，外部需要體制、機制改革做保障；內(nèi)部需要醫(yī)務人員加強道德修養(yǎng)，增強職業(yè)榮譽感，確立正確的利益觀、金錢觀和價值觀。[1]

第一，醫(yī)院管理理念要走向公益性。醫(yī)院要塑造公益形象，處理好社會、經(jīng)濟效益，建立良性發(fā)展軌道。不僅以盈利為目的，以社會效益為目的進行治療，真正讓百姓看得上病、看得起病。這樣一來百姓口碑自然就好，患者安心治療，群眾效應升溫，百姓得病自然就找醫(yī)院。醫(yī)院塑造了品牌形象，建立了良性發(fā)展軌道，整個經(jīng)營體系正常運轉(zhuǎn)。

第二，醫(yī)生醫(yī)德教育是新醫(yī)改形式的重要內(nèi)容。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當堅持救死扶傷、全心全意為人民服務的宗旨，嚴格執(zhí)行醫(yī)療管理相關(guān)法律、法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范，切實加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務流程，增進醫(yī)患溝通，積極預防化解醫(yī)患矛盾。[2]尊重患者的人格權(quán)利，尊重患者選擇權(quán)，隱私權(quán)，給予患者最誠信的治療。

2 更新醫(yī)院考核制度理念，體現(xiàn)公平

現(xiàn)實施的考核方法大多數(shù)是醫(yī)技之間不公平，醫(yī)患之間不公平的。醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，必須按新醫(yī)改規(guī)定的方向走，考核制度的改革體現(xiàn)公平性。

第一，考核指標的控制?？己酥笜税ㄡt(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、病人滿意度等等。將控制病人費用、收入增長指標、成本控制指標、藥品比率控制指標等經(jīng)濟效率指標考核融入獎金方案。即醫(yī)院效益的增加不是靠加重病人的負擔，保證醫(yī)院的發(fā)展方向與國家政策導向一致。

第二，實行單項目核算。針對一些單純以手工操作，耗時長，科室整體收入及工作量不大，科室整體核算沒有結(jié)余的科室實行單項目（個人）核算。采取績效工資分配到個人的單項目核算分配辦法，激勵科室個人的工作積極性，多勞多得，獎勤罰懶，優(yōu)勝劣汰。

第三，收支雙向計制度。收支雙向計入制指各臨床科室需要互相合作完成的收入，按全部收入計入相關(guān)科室，同時對發(fā)生的直接支出如人員工資、設備占用費等，同時計入各相關(guān)科室，相互匹配，從而進行科室核算的方法。此辦法對提高臨床診斷及救治的水平以及提高相互協(xié)作科室的積極性、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到了關(guān)鍵作用。[3]

3 更新醫(yī)院管理理念才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

雖然當代臨床醫(yī)學取得很大進展，但仍有很大局限性，而公眾對醫(yī)療技術(shù)期望值過高，醫(yī)務人員與患者及家屬又溝通不夠，未能讓家屬充分了解醫(yī)學的局限性及疾病發(fā)展的不可預測性，這樣極易產(chǎn)生對病情的疑惑。筆者認為，采用以下兩種方法解決醫(yī)患糾紛：

第一，采取有力措施，合理收費，降低醫(yī)療費用。醫(yī)患關(guān)系緊張主要原因不是群眾對醫(yī)務人員不滿意，而是對費用過高不滿意，通過改革現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度弊病，以及對醫(yī)務人員薪酬制度的改革，來改善醫(yī)患關(guān)系。全面取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，推進醫(yī)藥分開，是確保公立醫(yī)院回歸公益性，進一步緩解看病難、看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對建立和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義。

第二，增強醫(yī)療機構(gòu)的法制化管理，醫(yī)療安全的核心和目的首先是病人安全。近年來由于醫(yī)院管理理念的更新和病人自主意識的增強，患者安全問題已成為醫(yī)學界高度重視，成為醫(yī)院管理最重視的議題之一。針對這些形式國家自2007年開始發(fā)布實施《患者安全目標》，現(xiàn)在已經(jīng)出臺了《2012年患者安全目標》，安全管理的終極目標就是保障患者安全，而創(chuàng)建病人安全文化是一個重要前提。醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方的共同責任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務理念。

綜上所述，新醫(yī)改的推進，對于公立醫(yī)院來說，即是嚴峻挑戰(zhàn)，又是發(fā)展良機。在新的一輪形式下，必須“大覺先醒”，并采取積極態(tài)度，主動作為，找出發(fā)展先機，走出一條持續(xù)健康快速發(fā)展之路。公立醫(yī)院堅持醫(yī)院公益性路線，更新管理理念，進一步溝通醫(yī)患關(guān)系，使百姓真正感受到白衣天使的溫暖。

參考文獻

[1]方鵬騫、劉琴.拓展、創(chuàng)新與深化：對我國公立醫(yī)院治理與改革的思考[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（1）

[2]羅潔.新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效薪酬設計與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，09（9）