楊麗珍

念珠菌性陰道炎是由念珠菌浸潤、感染所引起的女性生殖道感染疾病，屬婦科常見病、多發(fā)病[1]。將經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失后，1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)≥4次的念珠菌性陰道炎稱為復發(fā)性念珠菌性陰道炎(recurrent vaginal candidiasis，RVC)[2]。RVC 患者經(jīng)反復治療，耐藥性增加，再次治療較為困難。本研究近年來采用氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療RVC，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象162例，均來自2013年4月～2014年4月鶴慶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的RVC患者，患者就診時均伴有瘙癢、異味、黏膜充血水腫、豆腐渣樣分泌物等典型癥狀或體征，真菌鏡檢下均呈陽性表現(xiàn)，經(jīng)不規(guī)則食療后1年內(nèi)復發(fā)次數(shù)均≥4次。162例患者均在本科接受系統(tǒng)治療，按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各81例。觀察組患者：年齡21～49 歲，平均年齡（38.2±5.4）歲；病程 1～2.5 年，平均病程（1.45±0.36）年；未婚26例，已婚55例；1年內(nèi)復發(fā)4次46例，5次21例，6次及以上14例。對照組患者：年齡20～49歲，平均年齡（38.2±5.4）歲；病程 1～2.4 年，平均病程（1.42±0.35）年；未婚27例，已婚54例；1年內(nèi)復發(fā)4次47例，5次20例，6次及以上14例。本研究納入對象均排除伴有嚴重心、肝、腎功能損害及妊娠期患者，2組患者在年齡、病程、婚姻狀況、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 2組患者均在月經(jīng)干凈后第3天開始治療，對照組：常規(guī)清洗外陰，于睡前將硝酸咪康唑栓（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H 10930214；規(guī)格：200 mg/枚）1枚置入陰道深處穹窿部，1次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組：在硝酸咪康唑栓治療的基礎上加用氟康唑（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產(chǎn)，批號：H 20000261，規(guī)格：50 mg/片）口服治療，劑量：3 片/次，1次/d，連續(xù)治療14 d。2組患者治療期間均不再使用其它相關藥物治療，指導患者保持外陰清潔，禁止同房。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組患者治療前后白帶異常、黏膜充血、瘙癢及真菌鏡檢結果變化情況；（2）根據(jù)患者治療前后上述癥狀及體征改善情況與真菌鏡檢結果進行療效評定[3]，顯效：上述癥狀及體征消失，真菌鏡檢念珠菌轉陰；有效：上述癥狀及體征均有明顯好轉，或大部分消失，真菌鏡檢念珠菌轉陰；無效：上述癥狀及體征與真菌鏡檢均無改善，或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀及體征與真菌鏡檢結果比較 觀察組患者治療后白帶異常、黏膜充血、瘙癢、鏡檢結果陽性所占比例均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組復發(fā)性念珠菌性陰道炎患者治療前后臨床癥狀及體征與真菌鏡檢結果比較[n(%)]

2.2 2組患者療效比較 觀察組81例患者中，顯效46例，有效32例，無效3例，總有效率為96.3%；對照組81例患者中，顯效35例，有效33例，無效13例，總有效率為84.0%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應 2組患者治療期間均未見與藥物相關不良反應。

3 討論

念珠菌性陰道炎臨床表現(xiàn)主要為白帶異常、外陰瘙癢、黏膜充血、陰道分泌物增多，且多呈豆腐渣樣表現(xiàn)[4]?？咕幬锸悄壳爸委熌钪榫躁幍姥椎闹饕椒ǎ捎谂R床使用藥物種類不同，療效各異，不規(guī)范治療會導致念珠菌清除不徹底，引起復發(fā)[5]。

硝酸咪康唑是臨床常用的一種抑制真菌類藥物，可通過抑制真菌膜蛋白合成而起到阻斷真菌代謝的作用。硝酸咪康唑對酵母菌及皮膚真菌均有較強的殺滅作用[6]。硝酸咪康唑栓應用于念珠菌性陰道炎的治療，可通過局部用藥直接作用于陰道病灶，用藥后在陰道內(nèi)形成較高的局部藥物濃度，通過陰道黏膜吸收進入血液，避免了藥物的首過效應。氟康唑片是臨床常用的口服抗菌藥物，可特異性地作用于真菌細胞色素，對真菌麥甾醇有較強的抑制作用，從而起到抗菌的效果[7]。氟康唑用于陰道炎癥的治療，用藥后在陰道黏膜中藥物濃度較高，抗菌活性較好，且半衰期較長[8]。

由于復發(fā)性念珠菌性陰道炎耐藥性較強，單一藥物的使用很難達到理想的治療效果。本研究結果提示，氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎可提高療效，且安全性較好。氟康唑片與硝酸咪康唑栓雖同屬抗菌藥物，但二者的藥理機制不同，聯(lián)用可藥效互補，提高總體療效，且符合現(xiàn)代口服加局部用藥治療原則。

[1] 鄧國華，鄧惠娟，姚丹.復發(fā)性念珠菌性陰道炎三種治療方案的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(8)：48-50.

[2] 鄭能能，劉瑋，漆麗婭，等.復發(fā)性念珠菌性陰道炎患者陰道真菌菌群多樣性研究[J].浙江預防醫(yī)學，2012，24(2)：13-16.

[3] 陳樹釗，華敏妮.克霉唑局部應用聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(13)：57-58.

[4] 江蕓，汪芳.克霉唑聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床效果觀察[J].海峽藥學，2012，24(5)：217-218.

[5] 黃穎.頑固復發(fā)性念珠菌性陰道炎的治療[J].當代醫(yī)學，2013，19(7)：146.

[6] 劉偉.氟康唑聯(lián)合達克寧栓治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎效果觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20(2)：261-264.

[7] 蔣亞男，吳逢霞.氟康唑聯(lián)合達克寧栓治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床療效[J].北方藥學，2013，10(9)：72-73.

[8] 林恒，謝成姬，招偉英.氟康唑與酮康唑口服治療復發(fā)性念珠菌陰道炎臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學，2013，34(13)：2491-2492.