錢鳳飛

反流性食管炎是內(nèi)科常見的胃食管疾病，病因較為復雜。該病主要的臨床表現(xiàn)包括反酸、反胃、吞咽疼痛和燒灼癥狀等，對患者的身心健康都有著嚴重影響。有研究指出，一代質(zhì)子泵抑制劑在反流性食管炎的治療中并不能取得理想效果[1]。埃索美拉唑是由一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑拆分得來，起效速度快，抑制效果好。為探索埃索美拉唑與莫沙必利治療反流性食管炎的臨床效果，本研究選取120例反流性食管炎患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取明光市人民醫(yī)院2011年4月～2014年2月收治的120例反流性食管炎患者作為研究對象，患者均經(jīng)胃鏡確診。隨機分為試驗組和對照組。試驗組患者60例，男 34例，女 26例，年齡 41～63歲，平均(48.3±10.4)歲，病程(21.5±7.6)個月，食管內(nèi)壓力(7.2±2.4)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），Savary-Miller分級Ⅰ級 24例，Ⅱ級21例，Ⅲ級15例。對照組患者60例，男32例，女28例，年齡43～62 歲，平均(47.6±10.7)歲，病程(22.3±7.1)個月，食管內(nèi)壓力(7.1±2.5)mmHg，Savary-Miller分級Ⅰ級25例，Ⅱ級19例，Ⅲ級16例。2組患者在性別、年齡、病程、食管內(nèi)壓力、Savary-Miller分級等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均服用莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號20110325）進行治療，5 mg/次，3次/d，餐前口服。試驗組患者在此基礎(chǔ)上服用埃索美拉唑（湖南洞庭藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20110108）進行治療，20 mg/次，2次/d。對照組患者在莫沙必利基礎(chǔ)上加用奧美拉唑（山東新時代藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20110125）進行治療，20 mg/次，2次/d。2組患者療程均設(shè)為8周，治療完畢后再次行胃鏡檢查，比較2組治療效果。

1.3 療效評價標準[2]（1）食管炎愈合標準：胃鏡檢查鏡下未發(fā)現(xiàn)食管炎為顯效，鏡下發(fā)現(xiàn)食管炎表現(xiàn)但有明顯恢復跡象為有效，鏡下發(fā)現(xiàn)食管炎無愈合表現(xiàn)或表現(xiàn)為加重為無效。（2）臨床癥狀改善情況：反酸、反胃、吞咽疼痛和燒灼癥狀完全緩解為顯效，反酸、反胃、吞咽疼痛和燒灼癥狀有一定緩解或部分癥狀消失為有效，反酸、反胃、吞咽疼痛和燒灼癥狀無緩解為無效。（3）總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0對本次研究的數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況對比 試驗組患者總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組反流性食管炎患者臨床癥狀改善情況對比[n(%)]

2.2 2組患者食管炎愈合情況對比 試驗組患者食管炎愈合總有效率也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組反流性食管炎患者食管炎愈合情況對比[n(%)]

3 討論

反流性食管炎是因上消化道發(fā)生動力障礙而導致的一種胃食管反流疾病。該病的臨床癥狀主要為反酸、反胃、吞咽疼痛和燒灼癥狀，易與消化性潰瘍混淆，給臨床診治帶來了困難。有研究指出，反流性食管炎發(fā)病率日益增高，對人們的身心健康都有著嚴重的威脅[2]。反流性食管炎的病因較為復雜，主要包括以下幾種機制[3-5]：（1）食管酸清除功能下降：食管內(nèi)容物清除方式分為重力清除和食管蠕動清除，而蠕動清除是其主要的清除途徑，當發(fā)生蠕動功能下降時食管內(nèi)酸性物質(zhì)無法及時排出，即可導致反流性食管炎的發(fā)生；（2）胃內(nèi)容物延遲排空：幽門梗阻、腫瘤壓迫等因素均可導致胃內(nèi)容物的潴留，進一步導致胃食管反流的發(fā)生；（3）抗反流屏障失能：食管與胃的連接處由膈食管韌帶和食管下括約肌等組織構(gòu)成了一個抗反流屏障，該屏障失能后極易發(fā)生胃食管反流；（4）食管黏膜防御屏障破壞：長期的酸性反流物質(zhì)的侵蝕損傷防御屏障，黏膜損傷失去保護作用。由于缺乏特效的藥物對抗反流屏障進行修復，目前主要通過抗酸和增強胃腸蠕動對該病進行對癥治療。

質(zhì)子泵抑制劑是抗酸分泌的有效藥物。奧美拉唑是1代質(zhì)子泵抑制劑，有良好的胃酸抑制作用。而埃索美拉唑是奧美拉唑拆分而來的2代質(zhì)子泵抑制劑，與奧美拉唑相比具有更強的生物學效應。有研究指出，埃索美拉唑起效快，作用持久，生物利用度高，對抑制胃酸分泌有著良好效果[6]。還有研究認為，埃索美拉唑用量個體差異較小，對肝、腎功能不全的患者不需嚴格控制用量[7-8]。莫沙必利是5-羥色胺受體激動劑，是增強胃腸蠕動的對癥治療藥物。其主要是通過刺激乙酰膽堿釋放來加強胃腸蠕動，加速胃內(nèi)容物的排除，以減少或消滅食管反流的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者臨床癥狀改善情況和食管炎愈合情況均顯著優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，證實與莫沙必利聯(lián)用時埃索美拉唑較奧美拉唑有更好的治療效果。

綜上所述，在采用莫沙必利治療的基礎(chǔ)上加用埃索美拉唑可顯著提高臨床癥狀改善情況和食管炎愈合率，對提高患者生活質(zhì)量有積極意義。

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