黃云香

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）好發(fā)于育齡女性，在臨床上較為常見，且隨著人們生活結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變而呈現(xiàn)日益上升的發(fā)病趨勢。內(nèi)異癥主要臨床癥狀表現(xiàn)為盆腔包塊、腹痛、不孕、進行性痛經(jīng)等，常與子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔粘連等病癥一并出現(xiàn)[1]，嚴重危及育齡女性身體健康。為探討現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對內(nèi)異癥的臨床治療效果，本研究選取湘南學(xué)院附屬醫(yī)院102例患者中的52例觀察組患者作為腹腔鏡治療對象，取得良好臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘南學(xué)院附屬醫(yī)院2009年1月～2012年3月收治的102例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組（n=50）與觀察組（n=52）。對照組，年齡 20～48歲，平均年齡（32.8±2.1）歲；病程 1～7年，平均病程（4.3±0.8）年；其中不孕癥患者12例（24.00%），不孕時間 2～7年，平均（3.9±0.6）年；RAFS 分級：Ⅰ期 13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。觀察組，年齡22～49歲，平均年齡（33.4±2.4）歲；病程 2～8 年，平均病程（4.8±0.8）年；其中不孕癥患者 15例（28.85%），不孕時間 2～7年，平均（3.7±0.8）年；RAFS分級[2]：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例，Ⅳ期2例。2組患者基線資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在月經(jīng)來潮的第5天開始空腹服用米非司酮（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 10950202）10 mg/次，1 次/d，持續(xù)服用 3個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加行腹腔鏡治療?；颊呷☆^低臀高體位，常規(guī)消毒穿刺點與鋪巾，取臍下1 cm左右為首個穿刺點，人工氣腹，腹腔鏡鏡頭放置。取上嵴與臍連線的1/3位置作為第2穿刺點與第3穿刺點，放置腹腔鏡鏡頭，對患者盆腔內(nèi)進行探查，分離粘結(jié)，保證盆腔內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)[3]，觀察患者盆腔內(nèi)病灶具體情況，清除異位囊腫。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在治療后臨床癥狀全部消失，婦科復(fù)查與B超檢查均正常；有效：患者在治療后臨床癥狀大部分消失，進行婦科復(fù)查與B超檢查結(jié)果正常；無效：患者在治療后臨床癥狀改善情況不佳，進行婦科復(fù)查與B超檢查結(jié)果沒有變化；復(fù)發(fā)：患者在治療后臨床癥狀未緩解，B超顯示盆腔包塊。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者有效率為96.15%，臨床療效顯著優(yōu)于對照組的78.00%，2組患者療效情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.3236，P=0.0002）。見表 1。

表1 2組患者臨床療效情況（n）

2.2 2組患者隨訪3年復(fù)發(fā)及妊娠情況 3年觀察組與對照組復(fù)發(fā)率分別為1.92%、12.00%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0496，P=0.0442）；觀察組與對照組妊娠率分別為84.62%、52.00%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.5942，P=0.0004）。見表 2。

表2 2組患者隨訪情況[n(%)]

3 討論

3.1 內(nèi)異癥治療情況 內(nèi)異癥近年來有日益上升的發(fā)展趨勢，患者一般都伴隨腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)改變、不孕等臨床癥狀，且該病好發(fā)于育齡女性，對女性生理健康與心理都帶來極大影響[4]。目前的臨床治療主要以藥物和手術(shù)為主，有研究表明，藥物治療主要是通過抑制病情的發(fā)展來達到治療目的，但是因為病灶周圍有大量的纖維粘連或者是囊腫，在囊腫內(nèi)存有陳舊性血液，藥物難以發(fā)揮效果[5-6]。因此，本研究認為對于內(nèi)異癥伴有不同臨床癥狀患者應(yīng)該選取手術(shù)治療。手術(shù)治療能夠有效清除病灶，分離粘連，保留盆腔解剖結(jié)構(gòu)，且手術(shù)治療不會影響患者術(shù)后妊娠情況。

3.2 腹腔鏡在內(nèi)異癥中的應(yīng)用 腹腔鏡手術(shù)是近年來興起與運用成熟的治療方法，集合了臨床診斷與治療，可以一次性完成，對患者創(chuàng)傷少，效果較好。經(jīng)過極小的腹部切口可以觀察盆腔情況，能夠完成粘連分離，剝除卵巢巧克力囊腫與切除部分壞死卵巢，整個手術(shù)時間較短，干擾因素少，術(shù)后恢復(fù)快[7]。本次采用腹腔鏡治療52例內(nèi)異癥觀察組患者，獲得96.15%的治療有效率，跟國內(nèi)研究文獻大致相同[8]。

本次研究對2組患者采取隨訪3年的調(diào)查方法，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，44例妊娠，復(fù)發(fā)率遠低于對照組的6例，妊娠率遠大于對照組的26例。表明腹腔鏡保守性治療聯(lián)合藥物治療內(nèi)異癥是較科學(xué)的治療方法，能有效提升妊娠成功率與降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上進行應(yīng)用與大力推廣。

[1] 黃卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):456-459.

[2] 王敏,于力,周玲,等.腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(39):3128-3130.

[3] 梁春燕,劉志玲,付愛民，等.腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(14):2172-2173.

[4] 徐葉芳,韓璐,郭鳳，等.中重度卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡保守性手術(shù)后輔助促性腺激素釋放激素類似物治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(21):26-29.

[5] 吐爾遜阿依·艾爾肯,艾星子·艾里,季菲，等.腹腔鏡手術(shù)治療前后子宮內(nèi)膜異位患者血漿及紅細胞多項指標(biāo)的變化研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(21):1720-1722.

[6] 宋武,姚書忠,陳淑琴，等.腹腔鏡輔助子宮內(nèi)膜異位中低位直腸的經(jīng)陰道直腸拖出切除術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(2):131-133.

[7] 周禮蘭,李瑛,班蕊，等.腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥效果分析[J].天津醫(yī)藥,2012,40(7):739-741.

[8] 丁紅濤,曹聰明.腹腔鏡聯(lián)合性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位囊腫分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(23):91-92.