朱莉平 徐和模

尿毒癥作為慢性類型的腎功能衰竭最后階段，通常需要對(duì)患者進(jìn)行血液方面透析治療才能夠維持生命[1]。人體內(nèi)左卡尼汀主要來(lái)源于食物攝入和由肝、腎器官進(jìn)行生物合成，以及通過腎小管的再次吸收的功能產(chǎn)生。因?yàn)樽罂嵬》肿恿勘容^低的原因且和血漿蛋白的結(jié)合很困難，往往患者在接受一次血液透析治療后，血漿濃度大約會(huì)下降70%左右[2]。作為在能量代謝中起重要作用的物質(zhì)，左卡尼汀的缺乏也容易給患者造成貧血癥等并發(fā)癥[3-4]。為此，本院對(duì)按照《內(nèi)科學(xué)》的診斷方法進(jìn)行確診的60例尿毒癥患者進(jìn)行治療。使用左卡尼汀實(shí)施治療，并伴隨使用血液透析療法，研究左卡尼汀對(duì)尿毒癥患者貧血癥狀的療效。具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選擇了從2012年2月～2013年5月在景德鎮(zhèn)市婦幼保健院接受透析治療的60例尿毒癥患者進(jìn)行研究。本次研究在患者的知情下得以開展，同時(shí)也獲得了本院倫理委員會(huì)的許可。采用隨機(jī)的法則，分為2組（n＝30）?；颊咧泄灿心?2例，女28例，年齡23～70歲，平均年齡（45.4±6.7）歲，透析齡4～84個(gè)月。對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中2組患者的性別、年齡及透析齡等相關(guān)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)的透析治療，再配合常規(guī)的藥物治療：對(duì)患者使用金寶生產(chǎn)的血液透析機(jī)實(shí)施治療，配上帶聚砜膜的1.5 m2大小的透析器以及合適的透析液。在操作的過程中，保持200～300 mL/min左右的血流量，并且使用抗凝固藥物低分子肝素，且保證500 mL/L流量左右的透析液以滿足實(shí)驗(yàn)要求。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行透析的時(shí)間需要大概4 h左右，并且1周內(nèi)需要進(jìn)行3次。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用左卡尼汀藥物（由東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 19990372）1 g的劑量，依靠氯化鈉（0.9%含量）稀釋，直到體積至20 mL為止。在透析操作完成的時(shí)候，向患者體內(nèi)以靜脈注射的方式緩慢注入，整個(gè)療程持續(xù)3個(gè)月左右的時(shí)間。通過觀察治療結(jié)束后，2組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)而判斷貧血癥狀是否得到改善。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療的前后檢查患者紅細(xì)胞比容（Hct）及血紅蛋白（Hb）的含量。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]判定患者貧血癥狀是否得到改善的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)Hct增加≥10%，或者Hb上升量≥30 g/L，同時(shí)貧血癥狀得到緩解，即判定顯效；當(dāng)Hct增加≥5%，或者Hb上升量≥15 g/L，同時(shí)貧血病情有一定改善，即判定有效；實(shí)施治療后，沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者病情依然惡化，即判定無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)全部數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)方法比較，用秩和檢驗(yàn)方法對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后Hb和Hct值 實(shí)驗(yàn)組患者接受治療后的紅細(xì)胞比容及血紅蛋白分別為（30.6±5.6）%及(98.8±14.3)g/L，明顯高于治療前及對(duì)照組治療前后的值（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后的Hb和Hct值（±s）

表1 2組患者治療前后的Hb和Hct值（±s）

注：與本組治療前進(jìn)行比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間Hb（g/L）Hct（%）實(shí)驗(yàn)組 30治療前 68.0±12.0 19.1±4.0治療后 98.8±14.3ab 30.6±5.6ab治療前 68.1±12.2 19.4±4.0治療后 80.2±13.4a 25.5±4.5a對(duì)照組 30

2.2 2組患者貧血癥治療情況記錄分析 實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組總的治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組總的治療有效率86.67%，對(duì)2組的治療有效率進(jìn)行比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.4427，P=0.0146）。見表2。

表2 2組患者貧血癥治療情況記錄分析[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代生活條件的一步步的完善，人們的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)在不斷變化，患有尿毒癥的患者的數(shù)量也在不斷的增加，患者死亡率也在不斷的升高[6]。作為尿毒癥患者，接受常規(guī)的透析治療可以在一定程度上緩解病情，但在患者接受常規(guī)的透析治療后容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降進(jìn)而發(fā)生貧血等癥狀。造成此現(xiàn)象的原因是患者體內(nèi)的左卡尼汀容易在透析過程中被清除，作為在脂肪進(jìn)行氧化過程中的一種必需物質(zhì)，左卡尼汀能夠讓患者體內(nèi)的長(zhǎng)鏈類型的脂肪酸得以進(jìn)入線粒體內(nèi)從而發(fā)生氧化，產(chǎn)生能量，進(jìn)而保證生命個(gè)體體內(nèi)代謝過程能夠順利進(jìn)行[7]。左卡尼汀的減少使患者體內(nèi)的氧化脂肪酸的反應(yīng)受到干擾，從而不能提供相應(yīng)的能量來(lái)保證患者機(jī)體內(nèi)代謝活動(dòng)的進(jìn)行[8]。而尿毒癥患者由于腎功能的衰竭，致使其無(wú)法及時(shí)排除體內(nèi)的毒素，影響患者的食欲，使患者食欲降低，進(jìn)而患者從飲食中獲取的左卡尼汀減少[9]。腎功能的衰竭也會(huì)使腎臟生物合成左卡尼汀的量減少。目前，臨床上已經(jīng)廣泛的使用左卡尼汀來(lái)治療多種疾病，但是鮮有在尿毒癥病情上應(yīng)用。據(jù)相關(guān)資料顯示，使用用左卡尼對(duì)血液透析患者可能有益。

本次實(shí)驗(yàn)中，在結(jié)合常規(guī)透析療法的基礎(chǔ)上，對(duì)患者使用左卡尼汀，最終取得了良好的效果，患者治療前后的血紅蛋白含量分別為(68.0±12.0)g/L和(98.8±14.3）g/L，紅細(xì)胞比容含量分別為（19.1±4.0）及（30.6±5.6），提高了患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，治療后患者貧血癥的治療有效率高達(dá)93.33%，從而說(shuō)明左卡尼汀在結(jié)合常規(guī)的透析治療和常規(guī)的藥物的基礎(chǔ)上，能夠提高透析后患者貧血癥治療的有效率。

總之，應(yīng)用左卡尼汀配合常規(guī)透析方法和藥物對(duì)尿毒癥患者具有很好的療效，應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床上普遍推廣。

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