但冬蘭

牙頜畸形的成因和機(jī)制較復(fù)雜,牙組織的改建時間及其與周圍組織關(guān)系多樣。正畸治療后的繼續(xù)保持，對減少牙齒畸形復(fù)位的趨勢以及正畸治療獲得長期且穩(wěn)定的治療效果起著重要作用。因而，在正畸治療保持中使用效果良好、戴用舒適的保持器是正畸后續(xù)效果的保證。正畸治療不斷發(fā)展，但治療后如何能夠保證好的保持效果仍然是臨床工作中面臨的一大難題[1]。本研究探討臨床常用的壓膜式保持器和Hwaley保持器的保持效果及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院2011年7月～2012年6月間進(jìn)行牙齒正畸矯正治療的患者48例，男22例,女26例，平均年齡(17.8±2.2)歲。病例均選于矯治完成時,將患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對照組（n=24）,試驗(yàn)組使用改良式熱壓膜聯(lián)冠透明保持器保持,對照組采用Hawley保持器保持?；颊呔Ч己?組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 保持器設(shè)計 制取患者上下頜的精確牙石膏模型。試驗(yàn)組[2]：采用德國產(chǎn)Drufomat正壓電熱壓膜機(jī)及德國Dreve公司生產(chǎn)的1 mm厚圓形透明壓膜片，按照該儀器制作標(biāo)準(zhǔn)制作工藝壓制熱壓膜透明保持器，并經(jīng)打磨使保持器的邊緣唇、頰乳頭平齊，改良方法為將其唇、頰側(cè)的邊緣部位平齦乳頭但不覆蓋牙齦,舌側(cè)和腭側(cè)則位于牙齦緣以上3～15 mm處。

對照組用0.8 mm直徑牙用不銹鋼絲彎折至第一恒磨牙或第二雙尖牙的長唇弓,第一或第二恒磨牙變單臂卡或箭頭卡,應(yīng)用白合焊金將單臂卡或箭頭卡與長唇弓焊接起來。于舌側(cè)及腭側(cè)齦緣上7～25 mm處鋪以自凝塑料基托。

2組患者遵相同醫(yī)囑：要求前12個月全天24 h配戴保持器(進(jìn)食、刷牙可除外)，后12個月改為晚上配戴。受試者口腔衛(wèi)生良好，醫(yī)患關(guān)系合作，每3個月復(fù)診了解戴用情況。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均隨訪2年。排除未遵醫(yī)囑持續(xù)佩戴保持器患者,每3個月復(fù)查1次,了解患者保持器佩戴情況,及時解答和指導(dǎo)復(fù)查中發(fā)現(xiàn)的問題。采集正畸治療完成時和戴用保持器24個月后的模型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 13.0專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均隨訪2年,對保持器的采集模型測量結(jié)果見表1,可以看出，2組保持器均可達(dá)到較好的上、下頜尖牙、磨牙和牙弓寬度維持效果，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而2組在上、下前牙不整齊指數(shù)和上牙弓弧形長度這3個指標(biāo)的保持效果上存在差異，試驗(yàn)組的效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 試驗(yàn)組與對照組戴用前后測量指標(biāo)（±s,mm）

表1 試驗(yàn)組與對照組戴用前后測量指標(biāo)（±s,mm）

注：與對照組比較，aP<0.05

指標(biāo) Hawley保持器（對照組）壓膜保持器（試驗(yàn)組） t值 P值前牙不整齊指數(shù) 上 0.96±0.28 0.76±0.31 2.575 0.014a下 1.02±0.39 0.66±0.39 4.440 0.000a牙弓前段長度 上 -0.26±0.13 -0.24±0.20 1.267 0.213下 -0.22±0.21 -0.24±0.21 0.425 0.673牙弓弧形長度 上 -1.05±0.80 -0.60±0.58 2.168 0.036a下 -1.61±1.22 -1.40±1.04 0.473 0.639牙弓全段長度 上 -0.59±0.41 -0.61±0.30 0.443 0.660下 -0.69±0.37 -0.55±0.40 1.372 0.177尖牙間寬度 上 -0.40±0.40 -0.41±0.34 0.639 0.527下 -0.50±0.37 -0.49±0.30 0.442 0.674第一磨牙間寬度 上 -0.49±0.33 -0.40±0.29 0.456 0.650下 -0.34±0.22 -0.32±0.10 0.270 0.788

3 討論

牙頜畸形是指一種牙頜發(fā)育不良，主要發(fā)病于兒童時期[3]。牙頜畸形的成因、機(jī)制復(fù)雜，牙的軟、硬組織的改建時間及其與周圍組織關(guān)系多樣，畸形不僅直接影響患者的面部外形及形象美觀，嚴(yán)重者還可能影響到生理功能。隨著人們生活水平的提高，健康意識和形象意識越來越強(qiáng)，牙頜畸形的臨床病例也逐漸增多[4]。

口腔正畸具有很好的口腔咀嚼和面部美觀改善的功能，而臨床上導(dǎo)致正畸保持階段復(fù)發(fā)的原因很多，許曉岑等[5]發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者多是未遵醫(yī)囑認(rèn)真佩戴保持器，保持時間過短所致。可見正畸治療的穩(wěn)定性與患者戴用保持器的時間密切相關(guān)。佩戴良好的保持器對矯治患者具有重要作用。

矯治后主要在前牙存在高頻復(fù)發(fā)，尤其是下前牙[6]。傳統(tǒng)Hawley保持器乃至改良后的保持器，由于使用鋼絲彎折進(jìn)行固定保持，牙齒在一定范圍內(nèi)會有移動，所以Hawley保持器對于較嚴(yán)重的牙畸形的保持效果并不良好。而本研究所用壓膜式保持器可很好地保留矯治結(jié)束時的牙齒形態(tài)，且壓膜片具有一定的彈性，對患者若短時間未配戴保持器而引起畸牙輕度復(fù)發(fā)仍有較好的矯治及復(fù)位作用。且壓模式保持器與牙齒密合，無需鋼絲，不存在Hawley保持器及其改良型的缺點(diǎn)[7]。同時，與Hawley保持器相比，壓膜式保持器可以在患者拆除固定矯治器后，當(dāng)天即取模制作并給患者佩戴，這樣既減少了技工室加工時間，又減少了患者復(fù)診的次數(shù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在前牙不整齊度和牙弓弧形長度的保持中均具有明顯優(yōu)勢，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證明壓膜式保持器在正畸治療中具有很好的效果。且從模型可看出改良后的壓膜式保持器可多面包繞牙齒，有很好的保持作用，可最大程度地保留矯治器拆除時的牙形態(tài)同時可防止復(fù)發(fā)，在臨床治療中有很好的可行性。

[1] 王穎.兩種保持器的聯(lián)合運(yùn)用臨床體會[J].中國冶金工業(yè)雜志，2006,23(1):119.

[2] 許曉岑,李壬媚，唐國華，等.壓膜式保持器與Hawley保持器的臨床應(yīng)用效果比較[J].口腔材料器械雜志，2008,17(3):135-138.

[3] 桑婷,伍軍.三種常用正畸保持器的特點(diǎn)及應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006,7(7):155-156.

[4] 王悅,李紅，李錦標(biāo)，等.兩種正畸保持器的比較研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006,12(3):463-464.

[5] 許曉岑,李壬媚，唐國華,等.Hawley保持器和壓膜式保持器患者接受度的問卷調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(4):566-568.

[6] 易娟.應(yīng)用新型以及特殊口腔正畸保持器在口腔正畸中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014,16(5):769-770.

[7] 齊愛民.正畸保持器的改良在臨床中應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006,20(5):461.

[8] 鄭之峻,羅倩云，由慧珠，等.熱壓膜透明保持器與傳統(tǒng)hawley保持器的臨床應(yīng)用比較[J].貴州醫(yī)藥2011,35(6):525-526.