龍復(fù)青 萬碧珍

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床癥狀表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者一般意識清楚，智能基本正常，但在疾病過程中會出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，更為嚴(yán)重的患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾[1]。臨床治療精神分裂癥一般采用利培酮進(jìn)行治療，但是效果不佳。本研究對50例首發(fā)精神分裂癥患者，采用舒必利聯(lián)合舍曲林進(jìn)行治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市第三醫(yī)院2011年6月～2012年7月收治的50例首發(fā)精神分裂癥患者，依據(jù)不同的治療方案，隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=25）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬均已簽署知情同意書。對照組女16例，男 9例，年齡 14～53歲，平均年齡（26.6±3.5）歲；病程2～6年，平均病程（4.53±3.15）年。觀察組女15例，男10例，年齡15～54歲，平均年齡（25.6±4.5）歲；病程3～7年，平均病程（4.43±2.25）年。2組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能疾病患者。排除生活不能自理患者[2]。

1.3 方法 對照組患者采用利培酮進(jìn)行治療，觀察組患者采用舒必利合并舍曲林進(jìn)行治療，對比分析2組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

對照組患者利培酮（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準(zhǔn)字H 20061072）首次劑量為1～2 mg/d，依據(jù)患者的臨床療效及反應(yīng)情況逐漸調(diào)整藥物劑量，10 d內(nèi)增加到治療量，最大量不超過6 mg/d，依據(jù)患者的具體病情給予安坦及苯二氮卓類藥物，治療時(shí)間為8周[3]。觀察組患者采用舒效果必利聯(lián)合舍曲林進(jìn)行治療，舍曲林（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20052202）開始劑量為25～50 mg/d，2周內(nèi)依據(jù)患者的具體情況從50 mg/d增加到100 mg/d，同時(shí)采用舒必利（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 32025199）進(jìn)行治療，開始劑量為100～200 mg/d，2周內(nèi)從300 mg/d增加到600 mg/d，治療時(shí)間為 8周[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后的臨床療效，以及2組患者2、4、8周后的不良反應(yīng)情況。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用陽性與陰性癥狀量表作為評定工具[1]，判定患者的臨床療效，在患者治療前和治療8周后采用陽性與陰性癥狀量表進(jìn)行評分。患者的臨床癥狀達(dá)到75%以上，判定為痊愈；患者的臨床癥狀達(dá)到50%以上，判定為顯效；患者的臨床癥狀達(dá)到25%，判定為進(jìn)步；患者的臨床癥狀低于25%，判定為無效。不良反應(yīng)發(fā)生情況采用不良反應(yīng)癥狀量表作為評定工具[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料以“±s”表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的總有效率為72%，觀察組患者的總有效率為88%，觀察組的總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 2組患者的臨床療效對比（n）

對照組患者不良反應(yīng)主要為失眠、嘔吐、惡心、頭痛、坐立不安，觀察組患者不良反應(yīng)主要為失眠，2組的患者的不良反應(yīng)主要是輕度～中度，經(jīng)過治療后，均可以治愈。2組患者的不良反應(yīng)情況發(fā)生率進(jìn)行對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況對比（±s）

表2 2組患者不良反應(yīng)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 2周后 4周后 8周后對照組 25 2.80±1.93 3.86±1.61 3.20±1.18觀察組 25 2.46±1.77 3.30±2.15 2.85±1.46 t值 0.91 1.23 1.43 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

在現(xiàn)代臨床治療中，精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床癥狀表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[6]。國外精神分裂癥領(lǐng)域中關(guān)于精神分裂癥病因的研究主要以多巴胺修正假說為主，即大腦皮層到皮層下多巴胺不平衡假說，就是皮層額葉多巴胺功能低下導(dǎo)致的陰性癥狀，皮層下部位多巴胺功能亢進(jìn)產(chǎn)生陽性癥狀[7]。

舍曲林具有抑制多巴胺再次攝取的作用，從而提高多巴胺功能，服用舍曲林可以顯著改善精神分裂癥患者的臨床癥狀。舒必利屬于苯甲酰胺類抗精神病藥物，對于受體具有較高的選擇性，所以鎮(zhèn)靜催眠效果小，對于舍曲林的抑制作用也較弱，不會影響患者的日常生活，安全性高，劑量較低。舒必利聯(lián)合舍曲林治療療效顯著[8]。

在本次研究過程中，2組患者分別采用不同的藥物進(jìn)行治療，探討舒必利聯(lián)合舍曲林治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效，研究結(jié)果：觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明，首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)使用舒必利聯(lián)合舍曲林進(jìn)行治療。

綜上所述，對于首發(fā)精神分裂癥患者，采用舒必利聯(lián)合舍曲林進(jìn)行治療，療效顯著，安全可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有臨床意義，值得推廣。

[1] 陶建青,梁佳,曾強(qiáng),等.舒必利聯(lián)合舍曲林治療首發(fā)精神分裂癥研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007（4）:244-246.

[2] 朱順科,鄒軍輝.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療首發(fā)精神分裂癥患者抑郁癥狀的療效[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014（4）:386-387.

[3] 林升.溫膽湯加減聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（20）:156-157.

[4] 梁文石,羅慧芳,蘭琳.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療復(fù)發(fā)性精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012（2）:217-219.

[5] 王飛,李紅麗.利培酮聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥強(qiáng)迫癥狀的療效觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志,2015（6）:338-340.

[6] 徐俊冕,陳華,孫建英,等.舍曲林聯(lián)合舒必利治療精神分裂癥的臨床觀察[J].上海精神醫(yī)學(xué),2006（1）:27-29.

[7] 賈權(quán).利培酮聯(lián)合舍曲林治療慢性精神分裂癥的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011（23）:114.

[8] 孫富根,王云,王振英,等.奎的平治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2003（9）:519-521.