鄭瀅

隨著人們生活方式的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率有逐年上升趨勢，由于糖尿病而導(dǎo)致的終末期腎衰患者人數(shù)也有上升的變化動向。血液透析是治療終末期腎衰患者的可靠療法。有研究指出，我國接受血透治療的慢性腎衰患者中，糖尿病患者所占比例為

13.7 %，且糖尿病患者的死亡率較非糖尿病患者較高[1]。糖尿病性慢性腎衰患者的并發(fā)癥較多，小血管病變等并發(fā)癥還會對血透療效產(chǎn)生不利影響，且透析過程中患者發(fā)生低血糖、低血壓等可能性較高[2]，給患者的生活質(zhì)量帶來不利影響。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對糖尿病性慢性腎衰患者采取全面護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量有顯著提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院就診的糖尿病性慢性腎衰患者62例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受血液透析治療的患者，且依從性良好；（2）透齡≥6個月；（3）神志清醒，具備基本的交流與自理能力[3]。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例，觀察組中男16例，女 15例，年齡 45～68歲，平均年齡（57.8±2.7）歲，糖尿病病程2～9年，平均病程（5.4±1.1）年；對照組患者中男18例，女13例，年齡48～72歲，平均年齡（58.4±3.7）歲，糖尿病病程2～10 年，平均病程（5.9±1.7）年。2 組患者在年齡、性別、糖尿病病程等一般資料對比上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：保持血透過程中的無菌操作、指導(dǎo)患者正確飲食等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理：（1）透析前護(hù)理：始終保持親切、溫和的態(tài)度，積極主動地與患者進(jìn)行溝通交流，為患者提供安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境；并對患者的健康知識水平進(jìn)行科學(xué)評估，結(jié)合患者的喜好及性格特點(diǎn)制定最佳的宣教方案，使患者對可能發(fā)生的并發(fā)癥、預(yù)期療效及注意事項(xiàng)等有全面了解；（2）透析中護(hù)理：密切關(guān)注患者的呼吸、血壓及體溫等生命體征的變化情況，并注意觀察透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)是否正確，是否有血液滲漏、產(chǎn)生氣泡等現(xiàn)象，以便及時作出處理；（3）透析后護(hù)理：按規(guī)定使用棉球壓迫穿刺部位，并加彈力帶綁扎，同時做好皮膚護(hù)理工作，避免皮膚抓傷等；在不違反糖尿病飲食原則的前提下，根據(jù)患者的身體狀況制定科學(xué)食譜，均衡營養(yǎng)，保證充足睡眠；另可采取穴位按摩、每晚睡前沐足等護(hù)理措施[4]，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 使用生活質(zhì)量量表CQOL-74調(diào)查患者的生活質(zhì)量水平，并自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查其滿意度水平，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度越優(yōu)。同時統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)量資料采取“±s”表示，組間對比進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度水平均顯著優(yōu)于對照組，2項(xiàng)指標(biāo)的組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較分析（±s，分）

表1 2組患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較分析（±s，分）

注：與對照組比較，t=14.538，aP＜0.05；t=6.932，bP＜0.05

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 護(hù)理滿意度對照組 31 54.21±5.69 85.52±5.17觀察組 31 78.05±7.14a 93.72±4.08b

2.2 并發(fā)癥比較 經(jīng)上述護(hù)理后，觀察組中發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)量為2例（6.5%），對照組患者中共有7例（22.6%）發(fā)生并發(fā)癥，指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較分析[n(%)]

3 討論

糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的病程普遍較長，患者容易由于病情長期無明顯改善而滋生出焦慮、排斥治療等消極情緒，從而對血透的治療效果產(chǎn)生不利影響。從透析前、透析中及透析后三個階段對患者進(jìn)行有效護(hù)理，能夠全面改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)治療效果的進(jìn)一步優(yōu)化。多名學(xué)者對在糖尿病性慢性腎衰患者的血透治療過程中加強(qiáng)全面護(hù)理的效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，患者在接受全面護(hù)理后，其并發(fā)癥發(fā)生率有顯著下降，且生活質(zhì)量得到明顯提高[5-7]。本組研究提示，觀察組患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度依次為（78.05±7.14）分和（93.72±4.08）分，均顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組的并發(fā)癥率僅為6.5%，相較于對照組的22.6%有顯著下降（P＜0.05），與上述結(jié)論相一致。但本研究未對護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行研究，需在后續(xù)工作中進(jìn)一步完善。

在血透治療過程中，患者發(fā)生低血糖、心律失常及凝血等并發(fā)癥的幾率較大。因此，護(hù)理人員應(yīng)全面掌握各項(xiàng)并發(fā)癥的早期癥狀及對應(yīng)的處理技巧，例如在發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、乏力等低血糖疑似癥狀時，應(yīng)立即檢查血糖水平，并在確診后及時遵醫(yī)囑給予50～100 mL 40%葡萄糖溶液靜推處理[8]；若有凝血則應(yīng)及時加大肝素的使用劑量[9]；當(dāng)有心律失常時應(yīng)及時告知醫(yī)師并輔助其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

綜上所述，在糖尿病性慢性腎衰患者的血透治療過程中，加強(qiáng)全面護(hù)理能夠顯著提高其生活質(zhì)量，可推廣使用。

[1] 黃郢荷.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):52-53.

[2] 阮鳳榮,陳婷婷,韋文穎,等.糖尿病慢性腎功能衰竭血液透析護(hù)理分析[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(12):460.

[3] 劉春梅.糖尿病慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,14(26):376.

[4] 鹿媛.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理體會[J].北方藥學(xué),2013,21(10):164-165.

[5] 劉小玲,黃春梅,區(qū)麗珍,等.探討整體護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁情緒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):119-120.

[6] 牛金美,景金霞.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(20):2583-2584.

[7] 徐立芳.血液透析中幾種并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22):130.

[8] 周娟.探討個性化護(hù)理在持續(xù)床旁血液凈化治療的各個階段臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(1):129-130.

[9] 溫春娣,余嬋真,劉向力,等.護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):125-127.