石玉飛

目前，耐藥性肺癌是一種對人們身體康健影響巨大的惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率快速增加，在男性患者中肺癌病死率和發(fā)病率均居于惡性腫瘤之最。目前肺癌感染基本都是借助抗菌藥品來治療、抑制病菌的滋生，然而，致病菌是接連變化發(fā)展的，會對一些抗菌藥品形成耐藥性，導致治療成效不是很理想，研究其耐藥性對挽救患者性命至關重要[1]。本研究選取接受化療治療并出現(xiàn)感染的肺癌患者作為研究對象，分析其感染特點及耐藥性情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計84例，均為2012年1月～2014年1月在江蘇泗陽仁濟醫(yī)院接受化療治療并出現(xiàn)感染的肺癌患者，其中，女39例，男45例，年齡33～84歲，平均（53.2±2.6）歲，住院時間 27～83 d，平均（41.3±2.4）d。84 例患者中，肺腺癌24例，非小細胞肺癌33例，肺鱗癌27例。所有患者在經(jīng)過病理學、細胞學、影像學、病原學、體征等檢查后均確診為肺癌，并出現(xiàn)院內(nèi)感染，予以化療治療。

1.2 病原菌鑒定及耐藥性分析 選取患者呼吸道標本:肺泡灌洗液8例、咽拭子25例、痰液51例，應用常規(guī)哥倫比亞瓊脂培育細菌，培養(yǎng)基來自法國生物梅里埃公司。每個標本注射巧克力平板、羊血平板、薩布羅培養(yǎng)基實行苛養(yǎng)菌、平凡細菌、真菌的培育，同時借鑒API檢定系統(tǒng)來鑒別菌種[2]。運用藥敏實驗檢查菌株的耐藥性，藥敏實驗套用紙片擴散法對亞胺培南、慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢他啶、哌拉西林、環(huán)丙沙星實行藥敏測試，藥敏紙片選自英國Oxoid公司，抗菌藥品敏感性參照國家擬定抗菌藥藥敏實驗準則。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對所有患者感染部位及構(gòu)成比、病原菌種類及構(gòu)成比以及各病原菌耐藥性進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 感染部位及其構(gòu)成比 在院內(nèi)感染84例肺癌化療患者中，呼吸道感染44例（52.38%），泌尿道19例（22.62%）。見表1。

表1 感染部位及其構(gòu)成比（n）

2.2 患者感染病原菌分布 84例患者的感染病原菌中，真菌6株（7.14%），以白色假絲酵母菌為主；革蘭陽性菌27株，以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌51株（60.71%），以銅綠假單胞菌為主。見表2。

表2 患者感染病原菌分布（n）

2.3 革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥性 51株革蘭陰性菌中，大部分病原菌對青霉素、林可霉素、環(huán)丙沙星等常用抗菌藥物耐藥率均較高。見表3。

表3 革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥性（n）

2.4 革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥性 27株革蘭陽性菌中，大部分病原菌對青霉素G、環(huán)丙沙星、林可霉素等常用抗菌藥物耐藥率均較高。見表4。

表4 革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥性（n）

2.5 真菌對抗菌藥物的耐藥性 6株真菌中，對氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑有較高的耐藥率。見表5。

表5 真菌對抗菌藥物的耐藥性（n）

3 討論

目前，肺癌致死率與發(fā)病率逐步上升為惡性腫瘤之冠，對此最便捷有效的治療方式即化療。可是，化療治療在消滅肺癌細胞的同時也對患者的免疫因子和平常細胞有必然的致死性[3]。所以，肺癌化療患者多會聚合少許的并發(fā)癥，醫(yī)院肺部感染就是其中最常見且最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生人數(shù)也在逐漸遞增。即使現(xiàn)在對其開展綜合治療可以提高患者的生存率，可在化療進程中卻仍無法防止因骨髓抑制繼發(fā)細菌感染，加劇患者的病情，造成患者生存率下跌、生命期變短[4]。針對醫(yī)院感染控制首推治療手法為使用抗菌藥品，然而伴隨治療時間的延伸，病原菌對抗菌藥產(chǎn)生抗體，從而產(chǎn)生耐藥性，故需對肺癌化療患者的病原菌、耐藥性特征、醫(yī)院感染進行深入的剖析，以減少肺癌患者醫(yī)院感染的發(fā)生率[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者大多數(shù)為呼吸道感染，超過總數(shù)的50%，這是由于肺癌患者呼吸道粘膜受重傷，呼吸道變成感染病原菌為核心的位置，化療治療藥品對呼吸道損傷力很大[6]。感染病原菌中，革蘭陰性菌所占比例高達60.71%，其中以銅綠假單胞菌占主體；其次是革蘭陽性菌，以金黃色葡萄球菌居多，這也符合大部分研究結(jié)論。

常見于患者醫(yī)院感染與肺癌化療并發(fā)癥中的致病細菌包括革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，多以呼吸道為感染點[7]。醫(yī)院感染的診斷和治療可使用抗菌藥品，例頭孢曲松、阿奇霉素、青霉素等。不同的病毒對抗菌藥品耐藥性也不同，但均相對較高[8]。真菌類病原菌對硝基咪唑類抗菌藥品耐藥性很高，病原菌對氨基糖苷類藥品和β-內(nèi)酰胺耐藥性較高，對頭孢類抗菌藥品耐藥性偏低[9]。

通過對肺癌化療且存在醫(yī)院感染患者的病原菌特性展開系統(tǒng)的解析，掌握其耐藥性，能夠?qū)Ω腥靖鞣N細菌的患者區(qū)別用藥（取耐藥性較低的藥物），治愈患者出現(xiàn)的肺部感染，進而提升病人生活品質(zhì)。

[1] 高和友,陶小華,楊育林,等.老年肺癌化療后并發(fā)細菌感染的高危因素分析[J].中華中醫(yī)藥學刊,2013,31(11):2494-2495.

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[3] 趙建國,熊建萍,項曉軍,等.晚期肺癌化療患者醫(yī)院感染特點與危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(15):1959-1961.

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