楊云飛 胡逸鵬 張琛瑋

受多種因素影響，未成熟恒牙的牙髓根尖出現(xiàn)停止發(fā)育或發(fā)育不完全現(xiàn)象，如齲齒、發(fā)育畸形等，臨床常用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，可有效促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，促進(jìn)發(fā)育不完全的根尖組織恢復(fù)。不同根尖誘導(dǎo)成形劑對根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療效果也有一定影響，目前臨床常用材料有CH、MTA，其中MTA是最新誘導(dǎo)根尖形成的材料[1-2]。本科為研究MTA與CH在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床應(yīng)用效果，選取收治的68例患者共80顆患牙為研究對象，現(xiàn)將其相關(guān)報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省兒童醫(yī)院2012年1月～2014年1月口腔科收治的68例患者共80顆發(fā)育不完全的根尖周病恒牙，將其隨機分為觀察組與對照組各34例（40顆）。觀察組男20例，女14例，年齡 10～15歲，平均（12.8±1.3)歲；對照組男22例，女 12例，年齡 9～16歲，平均（13.1±1.5)歲。2組患者一般資料的差異）無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前所有患者均進(jìn)行X線片檢查，了解患者牙根發(fā)育情況。觀察組根管按常規(guī)進(jìn)行清理，測根管長度，使用0.9%氯化鈉注射液與3%雙氧水反復(fù)沖洗根管及根管消毒，最后患牙使用MTA作為根尖誘導(dǎo)劑，將MTA粉與液按照3∶1的比例進(jìn)行均勻混合，使之保持微濕狀態(tài)，選擇專用MTA輸送器將調(diào)配好的藥物送入根管口，使用垂直加壓器進(jìn)行輕微加壓，根據(jù)具體病情需要將MTA送入根尖部，約4～5 mm，對根尖部進(jìn)行填充封閉，隨后經(jīng)X線片檢查確定后行常規(guī)充填。對照組根管按常規(guī)進(jìn)行清理，測根管長度，使用0.9%氯化鈉注射液與3%雙氧水反復(fù)沖洗根管及根管消毒，最后根管內(nèi)使用CH糊劑封注后常規(guī)充填。2組患者均在治療半年后進(jìn)行復(fù)診。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治療結(jié)束后，患者臨床癥狀明顯改善，無叩痛，牙根延長，根尖周病完全消失，根尖形成或根端閉合，管腔減小，通過X線片檢查，結(jié)果顯示為原有根尖病變消失，可視為治療成功；根尖形成，牙尖形成不完全或不規(guī)則，其余與治療成功標(biāo)準(zhǔn)一致，可視為進(jìn)步；患者自覺疼痛，有叩診痛，根尖周病變與治療前比較，無明顯改善，且牙根無改變，可視為治療失敗?？傆行?（治療成功+進(jìn)步）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用“±s”表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

未成熟恒牙由于受到創(chuàng)傷或出現(xiàn)齲齒、畸形中央尖時，可影響其正常生長發(fā)育，造成牙髓壞死，導(dǎo)致根尖發(fā)育不全。未成熟恒牙的發(fā)育主要受牙髓活力、根尖周組織中牙乳頭以及上皮根鞘等因素影響，因此在治療年輕恒牙發(fā)育不完全或停止發(fā)育時，可通過消除根尖周及牙髓組織炎癥為治療內(nèi)容，利用藥物誘導(dǎo)，對根尖生活牙髓以及牙乳頭實施保護(hù)，促進(jìn)上皮根鞘功能恢復(fù)，使根尖與牙根繼續(xù)發(fā)育[4-5]。

如果未成熟恒牙根尖周、牙髓等組織受到感染，其根尖周病變可影響牙根尖形成；如果生活牙髓、牙乳頭以及上皮根鞘受到損害時，牙根將停止發(fā)育，利用有效藥物進(jìn)行誘導(dǎo)，可對根尖形成刺激，促進(jìn)根尖繼續(xù)發(fā)育[6]。CH為最早的牙根形成誘導(dǎo)劑，堿性較強，可刺激堿性磷酸酶活性，中和微生物酸性產(chǎn)物，抑制細(xì)菌生長，且在控制根管內(nèi)發(fā)生感染的臨床效果顯著。在進(jìn)行年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療中，應(yīng)用CH可誘導(dǎo)牙根尖部位形成硬組織，但由于填充難度較大，因此臨床應(yīng)用范圍并不廣泛。

MTA是一種新型生物材料，其中鈣離子、磷例子為離子結(jié)構(gòu)主體，具有良好的親和性、密封性以及親水性，且同時具有抗菌與抗感染效果[7]。除此之外，MTA還具有組織愈合誘導(dǎo)能力強與低溶解性等優(yōu)勢，在進(jìn)行X線片檢查時，可明顯區(qū)分其與周圍組織結(jié)構(gòu)。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)就是在原病變基礎(chǔ)上利用特殊藥物對患牙根尖部與根尖周圍進(jìn)行誘導(dǎo)，形成一種硬組織，為患牙牙根繼續(xù)發(fā)育創(chuàng)造環(huán)境[8]。同時促進(jìn)牙根尖形成，實現(xiàn)患牙修復(fù)與功能恢復(fù)的治療目的。利用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙成功的關(guān)鍵就在于有效控制根管內(nèi)感染，恢復(fù)牙乳頭活力，誘導(dǎo)根尖繼續(xù)發(fā)育，因此根尖誘導(dǎo)劑的選擇至關(guān)重要。在進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)需將根管內(nèi)感染物質(zhì)徹底清除，消除根尖周圍炎癥；另外還需使用X線片對其長度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，提高誘導(dǎo)成功率。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組。提示治療未成熟恒牙使用MTA作為根尖誘導(dǎo)劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，可明顯提高治療效果，誘導(dǎo)患牙根尖進(jìn)行繼續(xù)發(fā)育，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 王君潔.礦物三氧化復(fù)合物在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):529-530.

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[3] 宋瑜.不同根尖誘導(dǎo)成形劑在年輕恒牙誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(18):129-130.

[4] 陳愛國,林翠紅.Vitapex糊劑對年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效分析[J].江西醫(yī)藥,2012,47(3):249-250.

[5] 張苗,吳子忠,張明玉.Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的應(yīng)用效果[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(3):208-209.

[6] 王正義.不同根尖誘導(dǎo)成形劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(22):2935-2936.

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[8] 姚波,趙俊,楊麗.年輕恒牙撕脫性損傷臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):39-40.