彭文生

神經(jīng)外科手術(shù)感染的發(fā)生率一直較高，也是神經(jīng)外科比較棘手的問(wèn)題。2002年進(jìn)行的神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染率抽樣統(tǒng)計(jì)顯示，在我國(guó)神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的發(fā)生率高達(dá)11.5%。在臨床醫(yī)學(xué)中顱內(nèi)感染分為淺部感染與深部感染2種，淺部感染常為發(fā)生于手術(shù)縫合口的感染[1]，而深部感染則為帽狀腱膜或骨膜以下腦組織的感染。為探討引起神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，本研究選取神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的150例患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年5月間在江西省峽江縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的150例患者，其中男79例，女71例；患者年齡28～78歲，平均年齡（63.1±2.5）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.2±1.5）年?；颊咝詣e、年齡、疾病種類等一般資料情況見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料情況

1.2 方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體分析項(xiàng)目包括：發(fā)生神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的患者數(shù)，所有患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式和術(shù)后是否有腦脊液漏等[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行相應(yīng)分析后，醫(yī)師制定相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：患者術(shù)后持續(xù)性高燒大于38.5℃，患者超過(guò)3 d內(nèi)伴頭痛或頸強(qiáng)直等癥狀；手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行生化檢查，白細(xì)胞大于10×105個(gè)/L、多核白細(xì)胞超過(guò)50%、外周血白細(xì)胞大于10×105個(gè)/L、CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者可以直接診斷，若培養(yǎng)陰性但CSF中糖低于2.05 mmol/L、蛋白質(zhì)大于0.456 g/L者仍可以診斷為顱內(nèi)感染[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

本組150例患者中有25例患者發(fā)生神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染，感染率為16.67%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式以及術(shù)后是否有腦脊液漏5個(gè)項(xiàng)目中，除患者性別與神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染無(wú)關(guān)，其他4項(xiàng)均為神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的影響因素?；颊呤中g(shù)時(shí)間和年齡與術(shù)后感染率情況見(jiàn)表2，患者伴發(fā)腦脊液漏對(duì)術(shù)后感染率的影響見(jiàn)表3，患者性別和手術(shù)方法對(duì)術(shù)后感染率的影響見(jiàn)表4。

表2 患者手術(shù)時(shí)間和年齡與術(shù)后感染率情況

表3 患者伴發(fā)腦脊液漏與術(shù)后感染率情況

表4 患者性別和手術(shù)方法與術(shù)后感染率發(fā)生情況

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以對(duì)由于血腦屏障、顱骨和腦膜等組織進(jìn)行有效保護(hù)，一般不容易發(fā)生感染[6]。當(dāng)人體的顱腦發(fā)生疾病后，常需要進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)師在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)時(shí)，必然會(huì)導(dǎo)致血腦屏障、顱骨和腦膜遭到破壞，使腦組織與外界相通，進(jìn)而引起顱內(nèi)感染發(fā)生[7-9]。在臨床醫(yī)學(xué)中，要避免神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染事件的發(fā)生。因此，對(duì)于引起神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素的研究十分必要。

本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)時(shí)間超過(guò)7 h患者的感染率高達(dá)13.3%，顯著高于手術(shù)時(shí)間低于4 h患者的1.3%。此外，對(duì)患者年齡統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生術(shù)后感染最多的為中老年患者。表明神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染與患者的手術(shù)時(shí)間和年齡成正比。

出現(xiàn)腦脊液漏是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的一個(gè)重要因素。對(duì)此，醫(yī)師在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，必須要注意防止腦脊液漏的發(fā)生。本研究中，神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染與患者的年齡基本無(wú)關(guān)；本組25例發(fā)生手術(shù)后顱內(nèi)感染的患者中有23例受感染患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法。表明手術(shù)方法對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染影響較大，良好的手術(shù)方式是降低手術(shù)后顱內(nèi)感染事件的關(guān)鍵。

綜上所述，患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式以及術(shù)后是否有腦脊液漏等因素均為神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，臨床治療過(guò)程要給予足夠的重視并采取有效的預(yù)防措施。

[1] 林球潤(rùn)，劉安民，蔡望青.腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效比較［J].廣東醫(yī)學(xué),2011，32(7):894.

[2] 朱青峰，陳海龍，王國(guó)芳，等.后顱窩手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及防治措施［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(9):23.

[3] 楊榮剛.改良式腦室腹腔分流術(shù)在顱內(nèi)感染患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013，15(7):67.

[4] 楊彬，劉振林，趙玉軍.40例開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的治療［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013,26(5):209.

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