劉剛

肛瘺疾病是指肛管或直腸位置由于多種病理學(xué)因素而導(dǎo)致形成與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道[1]。肛周膿腫自行破潰或經(jīng)切開引流處理后遺留反復(fù)腫痛流膿是該病患者的主要臨床表現(xiàn)，且外口經(jīng)久不愈，同時(shí)存在疼痛、瘙癢、流膿等局部癥狀表現(xiàn)，部分患者合并發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀[2]。所謂復(fù)雜性肛瘺是指外口與瘺管相通的數(shù)量超過(guò)兩個(gè)，且對(duì)外括約肌深部造成侵犯[3]。本研究對(duì)患有肛瘺疾病的患者應(yīng)用保留括約肌手術(shù)方式治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月江西省吉安市安?？h人民醫(yī)院收治的患有肛瘺疾病的患者76例，隨機(jī)均分為2組（n=38）。對(duì)照組男23例，女15例，年齡32～67歲，平均年齡（41.2±0.6）歲；肛瘺疾病病史1～8年，平均病史（3.1±0.5）年。治療組男22例，女16例，年齡31～69歲，平均年齡（41.3±0.7）歲；肛瘺疾病病史 1～7 年，平均病史（3.2±0.6）年。2組上述3項(xiàng)自然指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組：采用保留括約肌手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要措施為：（1）取側(cè)臥位，常規(guī)消毒處理，骶管麻醉；（2）作美藍(lán)試驗(yàn)、指檢、肛門鏡、探針等常規(guī)檢查，查明內(nèi)口的具體位置及瘺管與肛門括約肌之間的實(shí)際關(guān)系；（3）在相應(yīng)方位的肛緣位置作放射狀小切口，作為人造外口；（4）采用探針自人造外口探通到內(nèi)口的內(nèi)部。以內(nèi)口作為操作中心，自齒線上方0.5 cm左右至括約肌間溝下0.5 cm的位置，作寬度在1 cm左右的放射狀切口，將黏膜、黏膜下層及內(nèi)括約肌切開，將內(nèi)口及原發(fā)感染灶清除。對(duì)高位肛瘺疾病患者，從內(nèi)口的位置沿括約肌的間隙向上探至瘺管的頂端位置，予搔刮后留置管引流，不要對(duì)外括約肌和恥骨直腸肌造成算上；（5）在原始外口和支管上作數(shù)個(gè)小切口，刮除感染壞死組織；（6）在各切口間松弛處掛入橡皮筋，實(shí)施牢固、持續(xù)的引流處理；（7）術(shù)后每日采用濃度為0.5%的甲硝唑溶液對(duì)管道和創(chuàng)口進(jìn)行徹底清洗，待內(nèi)口的創(chuàng)面逐漸變淺接近愈合的時(shí)候，將引流物拆除。換藥直至創(chuàng)口愈合為止[4]。對(duì)照組：采用瘺管切除術(shù)方式進(jìn)行治療，具體步驟：（1）體位、麻醉、術(shù)前檢查、人造外口方法均與治療組相同；（2）采用探針自人造外口探通到內(nèi)口的內(nèi)部之后，對(duì)低位肛瘺疾病患者，實(shí)施放射狀切開處理；對(duì)高位肛瘺疾病患者者，首先通過(guò)肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌皮下部、淺部的低位管道部分實(shí)施放射狀切開處理，對(duì)波及到肛門外括約肌深部和恥骨直腸肌的高位管道則應(yīng)該通過(guò)探針掛入橡皮筋并實(shí)施拉緊結(jié)扎處理；（3）對(duì)原始外口和支管的處理方法與治療組相同；（4）術(shù)后每天采用濃度為0.5%甲硝唑溶液對(duì)管道和創(chuàng)口進(jìn)行沖洗[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇肛門功能恢復(fù)正常時(shí)間和手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、肛瘺疾病治療效果、術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)效：肛瘺癥狀沒有減輕，肛門功能存在異常；（2）有效：肛瘺癥狀明顯減輕，肛門功能有顯著改善；（3）治愈：肛瘺癥狀徹底消失，肛門功能完全恢復(fù)正常[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肛瘺疾病治療效果比較 經(jīng)統(tǒng)治療，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者肛瘺疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 肛門功能恢復(fù)正常時(shí)間和手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)瘺管切除術(shù)治療后（13.28±3.51）d，肛門功能恢復(fù)正常，手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（16.42±3.15）d；治療組患者經(jīng)保留括約肌手術(shù)治療后（8.67±2.04）d，肛門功能恢復(fù)正常，手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（11.20±3.13）d。2項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù) 對(duì)照組經(jīng)常規(guī)瘺管切除術(shù)治療期間有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組經(jīng)保留括約肌手術(shù)治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

應(yīng)用保留括約肌手術(shù)方式對(duì)患有肛瘺疾病的患者實(shí)施治療是針對(duì)該病而設(shè)計(jì)的一種手術(shù)方案，在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中首載，由于該項(xiàng)治療方式可以將高危肛瘺治愈，且又不至于出現(xiàn)完全性肛門失禁等癥狀而一直被沿用至今[7]。近年來(lái)，通過(guò)不斷的研究該術(shù)式治療肛瘺的主要原理已被充分闡明，其主要作用機(jī)制為掛線操作之后的慢性勒割、引流及異物產(chǎn)生的刺激作用[8]。以往在應(yīng)用該手術(shù)方法對(duì)肛瘺疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，多數(shù)情況下必須將患者的肛門外括約肌自控肌層徹底勒斷，這就不可避免的對(duì)患者部分肛門生理功能造成損傷。本研究應(yīng)用其引流及異物刺激作用，摒棄可能造成肌肉損傷、術(shù)后疼痛等癥狀出現(xiàn)的慢性勒割操作，使以往切斷肌肉組織的操作方法得到徹底改善，同時(shí)可將原內(nèi)口從齒狀線完全移至肛緣附近位置，使其壓力水平與大氣壓更加接近，使內(nèi)口的壓力水平明顯降低，對(duì)引流及切口之間的掛線引流產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[9]，對(duì)瘺管引流通道進(jìn)行有效疏通，徹底清除了進(jìn)入瘺管后能夠?qū)е赂腥镜囊恍┯泻ξ镔|(zhì)，使瘺管能夠保持清潔，從而使之能夠更快的達(dá)到閉合狀態(tài)，且清創(chuàng)效果更為徹底，使術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后漏氣、漏液等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[10]。

[1] 韓震輝，孫建權(quán).切開掛線治療高位肛瘺的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，42(15):162-163.

[2] 何明清.肛腸科臨床診斷治療新技術(shù)與手術(shù)失誤防范處理實(shí)用全書[M].長(zhǎng)春:吉林電子出版社，2012:370-371.

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:527-528.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，2010:132-133.

[5] 李春雨，張丹丹，王軍，等.二種手術(shù)方式治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，37(12):113-114.

[6] 李春生.隧道法與傳統(tǒng)切開掛線法治療高位肛瘺的對(duì)比[J].結(jié)直腸肛門外科，2012，14(13):880-881.

[7] 王業(yè)皇.高位復(fù)雜性肛瘺（膿腫）的診治思路[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，13(18):180-181.

[8] 楊昌謀.保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺42例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，14(19):153-154.

[9] 梁毅，林暉，謝景泉.保留括約肌術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31(4):375-376.

[10] 張旭.保留括約肌術(shù)治療高位單純性肛瘺36例臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(4):627-628.