廖海濤

冠心病是指因冠狀動脈硬化造成血管管腔狹窄甚至阻塞，并進一步引起心肌缺氧缺血甚至壞死的情況[1]。冠心病目前已成為造成老年患者死亡的重要原因之一[2]，嚴重威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)學檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，動態(tài)心電圖的出現(xiàn)可以為患者提供24 h心電信號連續(xù)監(jiān)測[3]，且操作無創(chuàng)、簡單快捷，應用范圍比較廣。本研究以98例疑似冠心病患者作為研究對象，對比分析同步12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測和冠狀動脈造影檢查的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2013年4月～2014年5月湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院收治的疑似冠心病患者98例作為研究對象，除合并心肌梗死患病史的患者。其中，男59例，女39例，患者年齡56～80 歲，平均年齡（65.6±3.7）歲。

1.2 方法 所有患者均給予同步12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測和冠狀動脈造影檢查，且患者在接受動態(tài)心電圖監(jiān)測前均未使用影響心電圖記錄結(jié)果的藥物（如硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等[4]），患者在佩帶動態(tài)心電圖儀診斷過程中可進行適度的負荷活動，并對活動期間的心電圖變化情況進行記錄。心電變化的記錄采用美高儀公司生產(chǎn)的MGY-H 12 M型12通道記錄器，分析采用HOLTER 12 NET動態(tài)心電圖分析軟件。

1.3 診斷標準 動態(tài)心電圖診斷冠心病標準[5]：以等電位線的基線為標準，患者的心電圖檢查顯示ST段沿水平方向或者斜下方下移，且下移程度在0.1 mV以上（或者ST段抬高≥0.2 mV），持續(xù)時間在1 min以上，患者有典型的胸悶、心前區(qū)不適、心絞痛等癥狀，心絞痛癥狀緩解后，ST段快速恢復到正常水平（注：T段的測量以J點后80 ms為準）。同時，以ST段恢復后再次出現(xiàn)下降（下降幅度≥0.1 mV）的時間間隔1 min為心肌缺血。

冠狀動脈造影診斷冠心病標準[6]：以至少1條的主要冠狀動脈或其主要分支的狹窄程度＞50%為陽性，＜50%為陰性。其中，冠狀動脈狹窄程度在50%～70%之間可視為中度狹窄，＞70%可視為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)冠狀動脈造影檢查，98例患者中確診為冠心病的有53例，診斷陽性率為54.08%，其中，單支冠脈病變、2支冠脈病變、3支及以上冠脈病變的患者分別有20、16和17例，中度狹窄和重度狹窄的患者分別有29和24例。

經(jīng)同步12導聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)測，診斷出冠心病陽性患者49例，陽性率為50.00%。其中，38例為真陽性，診斷的靈敏度和特異性分別為71.70%和75.56%。經(jīng)冠狀動脈造影檢查顯示單支、2支3支及以上冠脈病變的患者在動態(tài)心電圖上有心肌缺血表現(xiàn)的分別有11、10和15例，診斷靈敏度為55.00%、62.50%、88.23%，動態(tài)心電圖診斷3支及以上冠脈病變的靈敏度顯著高于單支病變或者2支病變的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠狀動脈造影和同步12導聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)測診斷結(jié)果比較（n）

3 討論

冠心病的診斷過程中，常將冠狀動脈造影作為診斷的金標準[7]，但是冠狀動脈造影檢查需要進行有創(chuàng)操作，且診斷費用較高，普及度較低。

本研究比較同步12導聯(lián)動態(tài)監(jiān)測和冠狀動脈造影診斷冠心病的結(jié)果，結(jié)果顯示，經(jīng)同步12導聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)測的診斷靈敏度和特異性都比較低，但其可以通過隨身佩戴的心電記錄裝置進行持續(xù)性的心電圖信號捕獲，監(jiān)測容量大，采樣頻率高，在院外或者日常生活心肌缺血的檢測價值是無法替代的[8]。

總的來說，同步12導聯(lián)動態(tài)心電圖診斷冠心病操作簡便、經(jīng)濟性好，進行冠心病的臨床診斷是可行的，具有經(jīng)濟實用和操作簡單等特點，在多支冠脈病變的診斷中具有較高的靈敏度，可以作為普查方法。而冠狀動脈造影檢查是冠心病診斷的金標準，可以用于冠心病的確診，二者各有優(yōu)勢，可根據(jù)不同的需要選擇合適的診斷方法。

［1］ 張潔，謝文增.12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查與冠狀動脈造影對比分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010,19（4 B）:412-413.

［2］ 王紅英.12導聯(lián)動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影對比分析[J].心血管病防治知識,2013,19(12):83-84.

［3］ 董宏偉，程紅，陳婉蘭.冠狀動脈造影與12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢出無癥狀性心肌缺血的對比分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(1):45-46.

［4］ 喬軍，時向民，孫李建.同步12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠狀動脈造影對比分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(31):3996-3997.

[5］ 安曉飛.動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影對冠心病的診斷相關(guān)性研究［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013,21（11）:102-103.

[6］ 劉濤.動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠狀動脈造影對冠心病診斷的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學,2014,34(4):56-57.

[7］ 朱春玲.12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影對比分析［J］.中國誤診學雜志,2009,9(13):3118-3119.

[8］ 張夏琳.89例冠脈造影陽性患者動態(tài)心電圖分析［J］.實用心電學雜志，2011，21(4):245.