廖海濤

冠心病是指因冠狀動(dòng)脈硬化造成血管管腔狹窄甚至阻塞，并進(jìn)一步引起心肌缺氧缺血甚至壞死的情況[1]。冠心病目前已成為造成老年患者死亡的重要原因之一[2]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖的出現(xiàn)可以為患者提供24 h心電信號(hào)連續(xù)監(jiān)測(cè)[3]，且操作無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單快捷，應(yīng)用范圍比較廣。本研究以98例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和冠狀動(dòng)脈造影檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2013年4月～2014年5月湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院收治的疑似冠心病患者98例作為研究對(duì)象，除合并心肌梗死患病史的患者。其中，男59例，女39例，患者年齡56～80 歲，平均年齡（65.6±3.7）歲。

1.2 方法 所有患者均給予同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和冠狀動(dòng)脈造影檢查，且患者在接受動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)前均未使用影響心電圖記錄結(jié)果的藥物（如硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等[4]），患者在佩帶動(dòng)態(tài)心電圖儀診斷過(guò)程中可進(jìn)行適度的負(fù)荷活動(dòng)，并對(duì)活動(dòng)期間的心電圖變化情況進(jìn)行記錄。心電變化的記錄采用美高儀公司生產(chǎn)的MGY-H 12 M型12通道記錄器，分析采用HOLTER 12 NET動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)[5]：以等電位線的基線為標(biāo)準(zhǔn)，患者的心電圖檢查顯示ST段沿水平方向或者斜下方下移，且下移程度在0.1 mV以上（或者ST段抬高≥0.2 mV），持續(xù)時(shí)間在1 min以上，患者有典型的胸悶、心前區(qū)不適、心絞痛等癥狀，心絞痛癥狀緩解后，ST段快速恢復(fù)到正常水平（注：T段的測(cè)量以J點(diǎn)后80 ms為準(zhǔn)）。同時(shí)，以ST段恢復(fù)后再次出現(xiàn)下降（下降幅度≥0.1 mV）的時(shí)間間隔1 min為心肌缺血。

冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)[6]：以至少1條的主要冠狀動(dòng)脈或其主要分支的狹窄程度＞50%為陽(yáng)性，＜50%為陰性。其中，冠狀動(dòng)脈狹窄程度在50%～70%之間可視為中度狹窄，＞70%可視為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，98例患者中確診為冠心病的有53例，診斷陽(yáng)性率為54.08%，其中，單支冠脈病變、2支冠脈病變、3支及以上冠脈病變的患者分別有20、16和17例，中度狹窄和重度狹窄的患者分別有29和24例。

經(jīng)同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，診斷出冠心病陽(yáng)性患者49例，陽(yáng)性率為50.00%。其中，38例為真陽(yáng)性，診斷的靈敏度和特異性分別為71.70%和75.56%。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示單支、2支3支及以上冠脈病變的患者在動(dòng)態(tài)心電圖上有心肌缺血表現(xiàn)的分別有11、10和15例，診斷靈敏度為55.00%、62.50%、88.23%，動(dòng)態(tài)心電圖診斷3支及以上冠脈病變的靈敏度顯著高于單支病變或者2支病變的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 冠狀動(dòng)脈造影和同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)診斷結(jié)果比較（n）

3 討論

冠心病的診斷過(guò)程中，常將冠狀動(dòng)脈造影作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但是冠狀動(dòng)脈造影檢查需要進(jìn)行有創(chuàng)操作，且診斷費(fèi)用較高，普及度較低。

本研究比較同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的結(jié)果，結(jié)果顯示，經(jīng)同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)的診斷靈敏度和特異性都比較低，但其可以通過(guò)隨身佩戴的心電記錄裝置進(jìn)行持續(xù)性的心電圖信號(hào)捕獲，監(jiān)測(cè)容量大，采樣頻率高，在院外或者日常生活心肌缺血的檢測(cè)價(jià)值是無(wú)法替代的[8]。

總的來(lái)說(shuō)，同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)性好，進(jìn)行冠心病的臨床診斷是可行的，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用和操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在多支冠脈病變的診斷中具有較高的靈敏度，可以作為普查方法。而冠狀動(dòng)脈造影檢查是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以用于冠心病的確診，二者各有優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)不同的需要選擇合適的診斷方法。

［1］ 張潔，謝文增.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010,19（4 B）:412-413.

［2］ 王紅英.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析[J].心血管病防治知識(shí),2013,19(12):83-84.

［3］ 董宏偉，程紅，陳婉蘭.冠狀動(dòng)脈造影與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出無(wú)癥狀性心肌缺血的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1):45-46.

［4］ 喬軍，時(shí)向民，孫李建.同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(31):3996-3997.

[5］ 安曉飛.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)與冠脈造影對(duì)冠心病的診斷相關(guān)性研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21（11）:102-103.

[6］ 劉濤.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病診斷的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(4):56-57.

[7］ 朱春玲.12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(13):3118-3119.

[8］ 張夏琳.89例冠脈造影陽(yáng)性患者動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2011，21(4):245.