靳四海 夏艷麗

乙型肝炎是常見的傳染病，調(diào)查表明全球約3.6億人患有慢性乙型肝炎，每年死亡人口100萬以上[1]。我國乙肝發(fā)病率高，乙肝表面抗原陽性率高達(dá)9.10%，嚴(yán)重威脅患者的健康。目前，乙肝的主要監(jiān)測(cè)方法為血清標(biāo)志物檢測(cè)，血清標(biāo)志物即乙肝兩對(duì)半，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（HBeAg）、乙肝病毒e抗原（抗HB）、乙肝病毒e抗體（抗HBc）、乙肝病毒核心抗體（抗HBS）[2]，這些標(biāo)志物表明患者血清的病毒表達(dá)水平，間接反映了病毒復(fù)制程度，在乙肝的診斷預(yù)后上有極其重要的作用，也是傳染性分析、流行病學(xué)調(diào)查的重點(diǎn)。傳統(tǒng)檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），隨著電化學(xué)發(fā)光法、時(shí)間分辨免疫熒光法的進(jìn)步，血清標(biāo)志物檢測(cè)又有了更多的方法[3]。本研究評(píng)價(jià)了不同方法的檢測(cè)結(jié)，為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月洛陽東方醫(yī)院收治的已確診的乙型肝炎患者165例（男106例，女59例），年齡27～52歲，平均年齡（27.3±3.4）歲，隨機(jī)均分為3組（n=55）。所有患者均符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。A組：男24例，女31 例，平均年齡(35.3±1.2)歲，平均病程(l.6±0.4)年；B 組：男29例，女26例，平均年齡(35.5±1.4)歲，平均病程(l.5±0.7)年，C組：男25例，女30例，平均年齡(34.9±1.7)歲，平均病程(l.7±0.2)年。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 乙肝血清學(xué)檢測(cè)

1.2.1 乙肝抗原 表面抗原(HBsAg)：標(biāo)明為現(xiàn)癥感染，超過半年為慢性感染；e抗原(HBeAg) ：病毒復(fù)制標(biāo)志，但結(jié)果為陰性不能確證無病毒復(fù)制。

1.2.2 乙肝抗體 表面抗體(抗HBs)：表明HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)，具有免疫力；e抗體(抗HBe)：同時(shí)存在HBsAg轉(zhuǎn)陰表明預(yù)后良好；核心抗體(抗HB)：表明既往感染或現(xiàn)癥，與免疫力及病情恢復(fù)無關(guān)。

1.3 方法 按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行采血、分離和保存工作。采取對(duì)比試驗(yàn)，將165例乙型肝炎患者隨機(jī)分為3組。A組患者使用電化學(xué)發(fā)光法，B組患者使用時(shí)間分辨免疫熒光法，C組患者使用酶聯(lián)免疫吸附法，3組同時(shí)檢測(cè)血清標(biāo)志物，并比較檢測(cè)結(jié)果。試驗(yàn)由專業(yè)人員按儀器說明書操作，電化學(xué)發(fā)光法使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析檢測(cè)患者血清標(biāo)記物，時(shí)間分辨免疫熒光法用ANYTEST時(shí)間分辨免疫熒光分析儀檢測(cè)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)使用ALISEI 全自動(dòng)酶標(biāo)儀檢測(cè)，以Cut-off值判定檢測(cè)結(jié)果，超過表示陽性，小于表示陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乙肝抗原檢測(cè)結(jié)果比較 3組的HBsAg和HBeAg陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組乙肝抗原檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 乙肝抗體檢測(cè)結(jié)果比較 3組的抗HBs、抗HBe和抗HB陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組乙肝抗體檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的肝臟炎性病變，乙肝病毒（HBV）嚴(yán)重威脅著全球性人類的健康，目前全球超過3.5億人已經(jīng)感染乙肝病毒，中國是乙肝感染大國，感染率達(dá)到7.19%。HBV是肝癌(HCC)主要病因，在癌癥死亡率中位于第4位，男性患者中位于第3位。目前，我國約9400萬乙肝病毒感染者。HBV病毒通過皮膚、黏膜破損入侵機(jī)體，傳染源為患者的血液、精液、唾液和分泌物等。HbsAg是HBV感染的重要標(biāo)志物。HBV感染后，大部分患者沒有臨床癥狀，但可檢測(cè)到血清HbsAg，但不能反應(yīng)病毒復(fù)制及程度及預(yù)后?？笻Bs陽性表示機(jī)體已產(chǎn)生免疫，表明患者已經(jīng)痊愈。陽性HBeAg表明病毒肝內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)?？笻be主要存在于HBsAg陽性或乙肝患者恢復(fù)期?？笻Bc 是感染后血清中最早出現(xiàn)的抗體。

乙型肝炎會(huì)逐漸發(fā)展為肝癌、肝硬化等疾病，嚴(yán)重危害患者健康，目前無有效的治療方法[5]。臨床主要通過乙肝疫苗減少乙肝的發(fā)生[6]。目前，血清標(biāo)志物檢測(cè)為乙肝病毒的主要診斷方法，通過檢測(cè)5種乙肝標(biāo)志物可針對(duì)性預(yù)防和治療[7-8]。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)主要進(jìn)行定性檢測(cè)，電化學(xué)發(fā)光法和時(shí)間分辨免疫熒光法主要用于定量檢測(cè)[9-10]。

綜上所述，本研究對(duì)檢測(cè)乙肝血清標(biāo)志物3種方法的結(jié)果進(jìn)行兩兩對(duì)照分析，表明電化學(xué)發(fā)光法和時(shí)間分辨免疫熒光法與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清標(biāo)志物具有一致性，3組間陽性率無明顯差異。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)敏感性略低，但成本低，適合初篩。電化學(xué)發(fā)光法檢出率最高，但成本高，適合血站和手術(shù)，時(shí)間分辨免疫熒光法敏感性居中，試劑逐步國產(chǎn)化，可作為診斷的補(bǔ)充。

[1] 胥飚，余文靜，張莉萍，等.乙型肝炎患者HBV-DNA載量與HBV血清標(biāo)志物、前S 1抗原的相關(guān)性[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(19):2430-2432.

[2] 李文楷，丁波，魏容，等.聯(lián)合檢測(cè)血清標(biāo)志物、ALT和HBV-DNA對(duì)乙型肝炎患者診療的臨床意義[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(1):154-156.

[3] 趙衛(wèi)，周盛杰.乙型肝炎患者血清標(biāo)志物與HBV-DNA含量的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(1):49-50.

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[6] 蔡勝華.乙肝血清標(biāo)志物檢測(cè)與分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(8):1520-1521，1524.

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[8] 陳勁松.乙型肝炎患者HBV DNA檢測(cè)與血清標(biāo)志物及凝血四項(xiàng)相關(guān)性分析[J].臨床肝膽病雜志，2004，20(6):369-370.

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[10] 饒敏，陸偉，張占卿，等.慢性乙型肝炎患者肝組織 HBV cccDNA，總HBV DNA與血清HBV DNA的相關(guān)性及其與臨床的關(guān)系[J].肝臟，2012，17(6):381-384.