張紅玲

（河池市衛(wèi)生學校，廣西 河池 547000）

健康評估是一門理論性與實踐性都很強的學科，屬于護理專業(yè)的主干課程，健康史評估和身體狀況評估是其重要內(nèi)容。隨著學校擴招，學生人數(shù)明顯增加，作為我校的示范性專業(yè)護理專業(yè)，每年新生都在700人左右，而專業(yè)課教師卻嚴重不足，生師比遠遠超過20∶1。實訓教學是健康評估教學的重點，也是培養(yǎng)學生專業(yè)技能的關鍵環(huán)節(jié)。師資匱乏，嚴重影響了教學效果。為解決這一矛盾，筆者采用了“導生制”教學組織形式，收到了較好的教學效果。

1 衛(wèi)生學校健康評估實訓教學面臨的困難

1.1 師資力量不足

隨著我校招生門檻的降低，學生人數(shù)逐年增加，現(xiàn)每班均超過50人，甚至達到110人。在健康評估實訓教學中，一個班最多配備兩位教師，各負責一半學生的教學與指導，很難保證教學質(zhì)量，也會導致部分監(jiān)管不到的學生無事可做，出現(xiàn)閑聊、玩手機及其他違紀行為，課堂紀律混亂。因此，師資力量不足，教師力不從心，已經(jīng)成為健康評估實訓教學急需解決的問題。

1.2 學生基礎差

由于中職生普遍基礎較差，接受能力也存在較大差異，不少學生需要一對一指導才能掌握操作要領。但教師受時間、精力等多種因素限制，很難做到一對一指導學生。

2 導生選拔和培訓

2.1 選拔條件

“導生制”實施的關鍵在于導生的選拔，導生是從本班學生中選拔的。導生應具備以下條件：（1）有較強的動手能力。導生要能很好地為本組學生進行操作示范和指導。（2）有較強的語言表達能力。導生要能把自己所學的知識、技能在組內(nèi)進行講授。（3）有較強的組織、協(xié)調(diào)能力。導生需要很好地管理、組織、評價組內(nèi)學生。（4）有較強的責任心，有為同學服務的思想。

2.2 培訓

包括崗位職責、教學方法、評價方法、崗位技能培訓。教師檢查導生的操作是否規(guī)范、到位，講解是否得當，合格后方能上崗。導生畢竟是學生，在技能培訓時，教師要為導生提供“導生講義”，要求導生嚴格按講義示范、講解，避免操作不規(guī)范和遺漏，讓導生真正起到“導”的作用。

2.3 合理劃分小組

分組時要注意把學習成績優(yōu)秀的學生與后進生進行合理搭配，安排座位時適當考慮異質(zhì)組合，力求小組間學習實力均衡。以導生數(shù)進行分組，如有4名導生，就分4組，有6名導生，就分6組，導生既是組長又是“小教師”。要防止“好好”搭配，也要防止“壞壞”搭配。因為“好好”搭配，發(fā)揮不了導生的作用；而“壞壞”搭配，會使組內(nèi)缺乏競爭，容易導致學生失去學習信心。

3 研究對象和方法

3.1 對象

抽取我校2012級護理專業(yè)一班和二班作為實驗對象，均為女生，一班52人，二班53人，兩班學生的年齡和基礎學科成績經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異。設一班為對照組，二班為實驗組。

3.2 方法

3.2.1 教學方法 兩組均選用張淑愛主編，、人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評估》作為教材，并由同一位教師帶教。選擇“身體狀況評估”為實驗內(nèi)容，兩組教學總學時相同。

對照組：采用傳統(tǒng)教學法，教師示教、學生分組相互練習，教師巡回指導。

實驗組：采用“導生制”教學法，即在對照組教學方法的基礎上，把導生分配到各小組，由導生協(xié)助課堂教學。導生指導組內(nèi)學生操作，記錄每位學生出現(xiàn)的問題，并及時反饋給帶教教師，最后結合本組操作情況，對組員進行評價，總結本組在整個實訓過程中出現(xiàn)的問題及解決方法。每次實訓后，導生都要給組內(nèi)學生的實訓表現(xiàn)打分（包括實訓態(tài)度、操作質(zhì)量、紀律等），作為平時成績。導生的平時成績由教師和組內(nèi)學生評定。

3.2.2 評價方法（1）期末操作考試按健康評估實訓教學大綱要求，實行評分標準一樣、操作項目一樣、考試時間一樣，兩組按學號抽簽考試，操作滿分為100分，60分為及格，90分以上為優(yōu)秀。實驗組和對照組平均成績以Mean表示，采用t檢驗；優(yōu)良率采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

（2）問卷調(diào)查。向兩組學生發(fā)放調(diào)查問卷，采用不記名方式。共發(fā)出調(diào)查問卷105份，收回105份（全部為有效卷）。采用χ2檢驗比較兩組差異。

4 評價結果

4.1 兩組操作考試成績比較（見表1）

表1 兩組操作考試成績比較（分）

實驗組和對照組在操作步驟、操作要領、操作注意事項等方面差異明顯。

4.2 兩組問卷調(diào)查結果比較（見表2）

表2 兩組問卷調(diào)查結果比較(%)

經(jīng)χ2檢驗，兩組選擇率比較均P＜0.01，說明實驗組與對照組學生在學習興趣、學習效率、對知識的理解力和記憶力等方面存在顯著性差異。

5 討論

5.1 “導生制”有利于調(diào)動學生學習積極性，提高操作能力

對于導生而言，在體驗“教”的樂趣的同時，也提高了自身學習主動性和積極性；對于其他學生而言，在實訓教學中因為有了導生，能更方便、更有效地解決學習中遇到的問題，可以得到一對一的指導，每名學生，尤其是接受能力較差的學生都能得到幫助，實現(xiàn)學習目標，完成實訓任務，在實訓中獲得成就感，激發(fā)了其對實訓課的學習興趣，提高了學習積極性和操作能力。

5.2 “導生制”有利于培養(yǎng)學生合作精神

由于每組完成實訓任務后還要進行評比，這樣激發(fā)了學生的集體榮譽感，學生在導生的帶領下，為了小組榮譽，團結協(xié)作，互幫互助，共同完成，有利于培養(yǎng)學生的合作精神，增進學生之間的情感交流。

5.3 “導生制”有助于形成良好的學習氛圍

導生來自學生，這有利于同學間相互交流。導生本身也在指導過程中獲得鍛煉，這對他們的能力發(fā)展產(chǎn)生了積極的影響。另外，“導生制”實際上也是一種小組教學，對于培養(yǎng)學生的協(xié)作學習能力、對話能力、競爭意識都是非常有幫助的，而且有助于在班級內(nèi)形成濃厚的學習氛圍。

5.4 “導生制”有助于減輕教師負擔

實踐證明，導生可以作為教師以外能夠指導和促進同伴學習的重要人力資源而發(fā)揮作用[1]。導生的產(chǎn)生，大大改善了以往教師在實訓課堂指導中顧此失彼的現(xiàn)象。短短40分鐘內(nèi)，教師往往只能對幾名學生進行指導，有了導生之后，“小老師”對學生進行個別指導，不僅減輕了教師負擔，而且讓大部分學生享受到“教師級”的個別指導，使教師功能最大化。

5.5 “導生制”促進了學生綜合素質(zhì)的提升

“導生制”的實行，旨在改變學生的學習方式，改變?nèi)珣{教師講解的枯燥方式，改變課堂上教師唱主角的方式，讓學生真正成為課堂的主角，充分發(fā)揮學生主觀能動性，發(fā)揮學生特長。

6 體會與反思

6.1 教師不能弱化主導作用

在“導生制”教學中，學生的主動性、主體性得到了很好體現(xiàn)，但也會出現(xiàn)一些問題。此時，教師的主導作用就顯得尤為重要，課前教師必須統(tǒng)籌規(guī)劃，使教學有條不紊地進行。

6.2 掌握好導生協(xié)助教學尺度

導生仍然是學生，他們有自己的學習任務，所以在實訓教學中，不能過分依賴導生，注意把握好導生協(xié)助教學的尺度：一是不能過多占用導生的學習時間；二是對導生的利用僅限于協(xié)助教學，不能把課堂上出現(xiàn)的其他問題讓導生處理；三是教育導生處理好與同學的關系。

6.3 把好總結評價關

總結評價是教學的重要環(huán)節(jié)。可先由各組進行自我小結及評價，然后由教師歸類、講評，指出操作中的優(yōu)點和不足，提出建議。通過這一教學環(huán)節(jié)，既能使導生及其他學生產(chǎn)生成就感，提高學習積極性，又有利于教師發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，便于今后改進和完善。

6.4 把握好“導生制”實施時機

實訓課中不必刻意實施“導生制”，有時就是一個小小的片段，有時卻需貫穿整個課堂教學。教師對操作的講解和指導仍是整個教學的基礎，是不可替代的。