江淵

中西醫(yī)結(jié)合治療手部濕疹67例

江淵

手部濕疹（hand eczema）是指局限于手部的濕疹,臨床上較為常見。在正常人群中發(fā)病率約為0.97%，約占手部皮膚疾病的7.15%，在濕疹患者中手部濕疹約占33%，是職業(yè)性皮膚病中最大的一組疾病，約占87%[1]。病因較為復(fù)雜，外因方面常因職業(yè)與接觸有關(guān),如接觸某些化學(xué)物質(zhì)如鉻、環(huán)氧樹脂;理發(fā)員接觸各種洗發(fā)、燙發(fā)、染發(fā)液、肥皂等清潔劑，建筑工人接觸水泥等。內(nèi)因方面:常見患有異位性皮炎的患者本身具有異位性素質(zhì)，手部再接觸某些物質(zhì)即發(fā)病。另外精神因素如壓抑、焦慮等也有一定影響。從發(fā)病機(jī)理上來看，濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。手足濕疹古稱“瘑瘡”，首見于隋《諸病源候論.瘡病諸候·燥瘑瘡候》“膚腠虛，風(fēng)濕搏于血?dú)鈩t生瘸瘡，若濕氣少，風(fēng)氣多者，其病則干燥，但癢，搔之白屑出，干枯拆痛?！痹摃皾癫’徍颉痹弧叭麸L(fēng)氣少，濕氣多，其瘡?fù)窗W，搔之汁出，常濡濕者”。

資料與方法

1.一般資料:從皮膚科門診選取手部濕疹患者122例，其中男40例，女82例，年齡19～54歲，平均31歲;病程在1個月以內(nèi)者36例,1個月～1年者48例,1年以上38。隨機(jī)分為兩組,治療組67例,對照組55例,兩組年齡、性別、病程比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

2.診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《臨床皮膚病學(xué)》[2]濕疹一節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情且自愿配合治療者。

3.治療方法:①治療組：苦參15g、大黃30g、黃芩15g、黃柏30g。滲出水皰較多者加生地榆30g、明礬15g，干燥皸裂者加黃精15g、桃仁10g。用法:煎水取汁150 mL，外洗或浸泡患處，每次20-30 min,2次/d，配合派瑞松外用2次/d，30天為一療程。②對照組：派瑞松軟膏，外用2次/d，30天為一療程。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

4.療效判斷標(biāo)準(zhǔn): 治愈:癥狀、體征消失,皮膚恢復(fù)正常;顯效:癥狀及體征明顯改善,皮損消退60%以上;有效:癥狀及體征有改善,皮損消退大于或等于30%;無效:癥狀及體征無改善,皮損消退小于30%。治愈率=治愈例數(shù)P本組病例總數(shù)×100%。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))P本組病例總數(shù)×100%。

5.統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計量資料采用單因素方差分析,計量數(shù)據(jù)以x±s表示。

結(jié)果

兩組療效比較:治療組治愈率達(dá)22.41%,顯效率53.45%,總有效率94.82%;

對照組治愈率8%,顯效率34%,總有效率74% (P＜0.01)。見下表。

表1 兩組臨床療效比較

討論

手部濕疹是第IV型變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。–D4輔助T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng))濕疹中的特殊類型，有別于泛發(fā)性濕疹或其他部位的局限性濕疹。本病病因病機(jī)可概括為源于濕，再源于熱及風(fēng)，風(fēng)濕熱互結(jié)，化燥傷陰。另手足部位的特殊性，如外界頻繁或長期的不良職業(yè)性理化刺激和致病微生物增殖的因素均加大了病情的復(fù)雜性和治療難度。在治療手部濕疹的中藥中苦參、大黃、黃柏、黃芩、廣藿香能清利除濕，祛風(fēng)止癢;黃精、淮山藥、白及能益氣養(yǎng)血，滋陰潤燥，斂瘡生肌;透骨草及伸筋草能祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，并能引領(lǐng)諸藥直達(dá)病所。根據(jù)中藥現(xiàn)代藥理分析，苦參、大黃、黃柏、黃芩、黃精、白及、透骨草及伸筋草均有很強(qiáng)的抗炎作用，可明顯抑制炎癥滲出和白細(xì)胞游走，對抗5-HT和降低炎癥局部組織中P GE的含量?？鄥?、大黃、黃柏、黃芩各具抗I、IV型變態(tài)反應(yīng)作用[3]。白及、淮山藥、黃精均含大量的黏液質(zhì)可“封閉”皮膚水分蒸發(fā)通道，減少皮損中的水分丟失以軟化角質(zhì)。白及[4]中白及膠為黏多糖類高分子親水膠，在制劑中可起助懸作用，作為藥物載體可延長主藥的滯留時間，增強(qiáng)其緩釋功能，從而增強(qiáng)療效，并能起到局部物理性止血促進(jìn)愈合的作用;淮山藥[5]含尿囊素可軟化角質(zhì)抗刺激促進(jìn)上皮生長。中藥洗劑中各單味藥對常見致病性皮膚微生物諸如常見致病性皮膚真菌[6]，白色念珠菌、紅色毛癬菌及金葡菌等均有不同程度的抑制作用。另外采用中藥水煎劑型并通過一定時間的浸泡可加大患處皮膚角質(zhì)層細(xì)胞間隙，使藥物直接作用于靶部位。通過臨床觀察，可見中西醫(yī)結(jié)合治療手部濕疹療效顯著，且副作用少于單純使用糖皮質(zhì)激素外用制劑。

（作者單位：廈門市中醫(yī)院皮膚科）

[1]陳永艷，晏文，瓦慶彪.22400例手部皮膚病情況調(diào)查[J].皮膚病與性病,2004,26(3)∶12-13

[2]趙辯.臨床皮膚病學(xué) [M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004∶604-606

[3]余其斌，張汝芝.大黃、苦參、蛇床子實(shí)驗(yàn)治療接觸性濕疹模型「J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001,26(3)∶197.

[4]葛勤，劉同華，黃林清.中藥白及作為血管栓塞劑及藥物載體的研究概況「J].中國藥房，2003，14(5)∶305.

[5]趙彥青.山藥的藥理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2000,13(5)∶49.

[6]周汛，李桂明.23種中藥對皮膚淺部真菌感染的體外抗真菌活性研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，33（11）：1390.