謝平金 黃錫偉

【摘 要】 探討從肝論治不寐的臨床效果。根據(jù)患者肝失疏泄，肝血不足的特點(diǎn)，施以疏肝解郁養(yǎng)血、寧心安神。方用酸棗仁湯養(yǎng)陰清熱、寧心安神，逍遙散疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。

【關(guān)鍵詞】 不寐;從肝論治

【中圖分類號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）15-0149-01

不寐亦稱失眠，是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證[1]，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒而不能再寐，重則徹夜不寐。筆者從肝論治不寐1例，頗有成效，報(bào)告如下。

1 典型病例

患者林某，女，36歲，2013年7月11就診，主訴：失眠多夢(mèng)1個(gè)月。自訴1個(gè)月與家人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)，曾自服安定等藥效果不佳。心煩易怒，手足心熱，胸中煩悶，心悸不安，口渴欲飲，舌紅少津苔薄，脈弦細(xì)。證屬肝氣郁結(jié)，心肝陰血虧虛，心神失養(yǎng)。治以疏肝養(yǎng)血，寧心安神。方用酸棗仁湯合逍遙散加減，酸棗仁15g，知母10g，川芎10g，茯苓20g，當(dāng)歸10g，柴胡15g，白芍15g，白術(shù)10g，大棗30g，甘草5g，夜交藤30g，佛手10g。囑患者早晚各服1次，每劑中藥煎2次。服藥5劑后睡眠有所改善，其余諸癥減輕，改夜交藤為15g，囑患者繼續(xù)服用調(diào)養(yǎng)情緒與運(yùn)動(dòng)，1周后患者反映服藥后睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)佳其余諸癥皆除，繼續(xù)隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

本例患者初始本為情志不遂，郁怒傷肝，氣郁化火，擾動(dòng)心神故胸中煩悶，心悸不安。又因遷延不治，火熱耗傷氣血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。正所謂“肝藏血，血舍魂”，如《普濟(jì)本事方》云“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！备侮幯澨?，虛熱內(nèi)生則魂不歸肝，心血虧虛則神難守舍，故虛煩失眠，手足心熱。本案例從肝論治，根據(jù)患者肝失疏泄，肝血不足的特點(diǎn)，施以疏肝解郁養(yǎng)血、寧心安神。方用酸棗仁湯養(yǎng)陰清熱、寧心安神，逍遙散疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。加夜交藤配酸棗仁，滋心陰、寧心神;佛手疏肝而不傷陰，滋養(yǎng)而不克伐，上述諸藥共奏疏肝養(yǎng)血，寧心安神之功，其辯證治法思想可供臨床參考。

參考文獻(xiàn)

[1]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012，7：149.

（收稿日期：2014.06.10）