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        復(fù)爾凱鼻胃管在25例神經(jīng)內(nèi)科吞咽困難患者中的應(yīng)用

        2015-01-06 23:50:05高木英羅風(fēng)英
        關(guān)鍵詞:吞咽困難神經(jīng)內(nèi)科

        高木英 羅風(fēng)英

        【摘 要】 目的:比較復(fù)爾凱鼻胃管和一次性硅膠胃管應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者的效果。方法:50例神經(jīng)內(nèi)科吞咽困難患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各25例,實驗組患者使用復(fù)爾凱鼻胃管,對照組患者使用一次性硅膠胃管,比較兩組的不良反應(yīng)率、一次性安置成功率、堵管和脫管率及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:與對照組比較,實驗組一次性安置成功率較高,不良反應(yīng)率、并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)爾凱鼻胃管明顯提高一次性安置成功率,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,有效提高護(hù)理人員的工作效率。

        【關(guān)鍵詞】 復(fù)爾凱鼻胃管;硅膠胃管;神經(jīng)內(nèi)科;吞咽困難

        【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2014)15-0064-01

        神經(jīng)內(nèi)科中的腦中風(fēng)、腦出血等相關(guān)疾病患者,常伴有意識障礙和吞咽能力受限,甚至昏迷,不能進(jìn)食,且病程較長,通過留置胃管鼻飼營養(yǎng)支持,既可減少靜脈輸液量,減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又可供給腸道內(nèi)營養(yǎng),還可減少胃腸道廢用性并發(fā)癥[1]。置入胃管是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作,對病程長需鼻飼營養(yǎng)患者,如何提高一次插管成功率,減輕對病人的不良刺激,降低并發(fā)癥是研究的主要目的。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)選取50例患者的入選標(biāo)準(zhǔn):①2013年6月~2014年6月在神經(jīng)內(nèi)科住院,意識障礙伴吞咽困難;②鼻粘膜正常,鼻道無畸形;③食道無畸形、無阻塞性相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合上述標(biāo)準(zhǔn);②能主動進(jìn)食患者。所有患者中男性38例,女性12例,年齡50~70歲,疾病分別為腦梗死或腦梗死并高血壓,重癥肌無力,腦出血,阿爾茨海默病,運動神經(jīng)元病等。入選患者隨機(jī)分成實驗組和對照組各25例,觀察組男性18例,女性7例,年齡(65±5.32)歲,住院天數(shù)(40±8.41)d;對照組男性20例,女性5例,年齡(63±5.41)歲,住院天數(shù)(39±5.22)d。兩組患者在住院時間、年齡、性別及病種方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 置管方法 兩組患者取平臥位,保持頭頸軀干在同一水平線上,清理呼吸道,濕潤鼻腔,將鼻胃管的頭部經(jīng)液體石蠟潤滑后,行置入鼻胃管。其中,實驗組采用紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的YZB/蘇0818-2010鼻胃管(商品名:復(fù)爾凱胃管),規(guī)格CH14-110,產(chǎn)品代碼:8335299,批號:201308M29;對照組采用南通市奧華醫(yī)用品有限公司生產(chǎn)的一次性硅橡膠胃管,型號為16號,產(chǎn)品代碼:2660585;生產(chǎn)批號:131202。量好長度,通常門齒距咽喉部為15cm,距賁門為40cm,距胃底為55~60cm,將胃管輕輕插入患者鼻腔,至14~16cm時用左手輕輕托起患者后枕部,使下頜靠近胸部,快速插入至相應(yīng)深度,準(zhǔn)確判斷胃管是否在胃內(nèi),方法如下:用注射器連接鼻胃管后抽出胃液;用注射器注入10ml空氣,上腹部聽診有氣過水聲;將鼻胃管末端置入水中,無氣體溢出。亦可結(jié)合pH試驗來判斷,胃液pH值為1.5~3.0,如果有條件可行床旁X線驗證。置管成功后固定鼻胃管,其中復(fù)爾凱鼻胃管需要螺旋向上提拉出導(dǎo)絲。

        1.3 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)發(fā)生率:咽部不適、咽干、痰多、嘶啞、惡心等;②一次性安置成功率;③堵、脫管發(fā)生率:非醫(yī)源性或患者因素引起的輸注停止或胃管脫落;④并發(fā)癥發(fā)生率:返流、誤吸,咽喉部潰瘍,上消化道出血等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料間比較采用χ2 檢驗,若四格表任何一格1≤T<5,則采用Fisher精確檢驗;統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        與對照組比較,實驗組一次性安置成功率較高,不良反應(yīng)率、并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        大量研究表明,復(fù)爾凱鼻胃管與普通硅膠胃管相比具有容易放置、容易護(hù)理、安全舒適等優(yōu)點[2]。但其管徑較小,會降低營養(yǎng)液的流量和流速,容易引起官腔的堵塞[3],與研究結(jié)果不一致,可能與操作有關(guān)。復(fù)爾凱鼻胃管與一次性硅膠胃管相比,具有軟、細(xì)、刺激小、耐腐,有導(dǎo)絲引導(dǎo)及管口塞,胃管期長等優(yōu)點,有較大的臨床應(yīng)用價值。特別是在神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者不能配合吞咽,直視下食管入口呈關(guān)閉狀態(tài),僅為一凸面向背側(cè)的新月形裂隙,此部為食管最狹窄處,如果沒有吞咽動作,向食管內(nèi)插管會遇到抵抗力,而有導(dǎo)絲引導(dǎo),軟細(xì)、柔韌、耐腐的復(fù)爾凱鼻胃管正合適。同時,腦卒中昏迷患者長期鼻飼營養(yǎng)需置管期長,硅膠胃管留置適宜是21~30d,而復(fù)爾凱鼻胃管患者耐受性良好,留置期可達(dá)90~180d,減少換胃管次數(shù),減輕護(hù)士工作量,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),縮短病人住院時間,為吞咽困難患者提供一種更便捷的輸送腸內(nèi)營養(yǎng)液方法。

        參考文獻(xiàn)

        [1]項海琴.重度顱腦損傷患者鼻飼飲食的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(5):795.

        [2]鄭玉霞,李霞,陳翠杰,等.復(fù)爾凱胃管的使用及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,30(8):162-162.

        [3]李影,肖素文.兩種不同鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生并發(fā)癥的比較及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011 (11):20-22.

        (收稿日期:2014.06.10)

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