陳敏華，金麗紅，劉良紅

（1.麗水市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，浙江 麗水323000；2.麗水市人民醫(yī)院 質(zhì)量控制處）

調(diào)查［1］顯示，我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約9200萬人，糖尿病前期約1.5億人，糖尿病已經(jīng)成為危及國(guó)人健康的重大疾病。糖尿病患者可并發(fā)心血管、腦血管、腎、眼、神經(jīng)等急慢性并發(fā)癥，其住院者幾乎涉及醫(yī)院各個(gè)科室［2］。2013年，麗水市人民醫(yī)院48.6%的糖尿病住院患者分布在非糖尿病?？?。由于糖尿病患者病程長(zhǎng)、合并癥多、胰島素為高危藥品等原因，糖尿病的護(hù)理及操作專科性強(qiáng)，非糖尿病?？铺悄虿』颊叩淖o(hù)理管理存在極大的風(fēng)險(xiǎn)［3］。品管圈（quality control circle，QCC）是由工作場(chǎng)所相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的小團(tuán)隊(duì)，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理質(zhì)量、文化等方面所發(fā)生的問題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)［4］。為提高全院糖尿病護(hù)理質(zhì)量，確保糖尿病患者的安全，2014年2－8月，麗水市人民醫(yī)院將QCC活動(dòng)應(yīng)用于糖尿病小組質(zhì)量監(jiān)控的管理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立QCC活動(dòng)小組 成立QCC活動(dòng)小組，組員包括全院臨床科室的27名護(hù)士長(zhǎng)和27名糖尿病小組成員、4名糖尿病小組稽查員、2名糖尿病?？谱o(hù)士及1名糖尿病小組組長(zhǎng)（內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)）。由糖尿病小組組長(zhǎng)擔(dān)任大圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)QCC活動(dòng)的召集、協(xié)調(diào)和溝通；各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及糖尿病小組稽查員作為QCC活動(dòng)智囊團(tuán)，參與活動(dòng)主題的選定及分組，負(fù)責(zé)督促各個(gè)活動(dòng)項(xiàng)目在本病區(qū)的落實(shí)和協(xié)調(diào)；27名小組成員和2名?？谱o(hù)士為各具體項(xiàng)目的QCC成員，負(fù)責(zé)QCC活動(dòng)的各項(xiàng)具體工作；由糖尿病小組組長(zhǎng)、專科護(hù)士及稽查員組成質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)臨床科室糖尿病護(hù)理質(zhì)量的檢查；聘請(qǐng)本院品質(zhì)管理推進(jìn)小組組長(zhǎng)（質(zhì)量控制處副處長(zhǎng)）擔(dān)任QCC活動(dòng)顧問。確定本次QCC的圈名為“穩(wěn)糖之星”。

1.2 選定主題 整理和分析2012－2013年全院各臨床科室上報(bào)的糖尿病相關(guān)的護(hù)理不良事件、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病患者低血糖報(bào)表、糖尿病小組每季度1次的質(zhì)量檢查單及每年組織的糖尿病相關(guān)理論與操作考核結(jié)果、胰島素注射問卷調(diào)查結(jié)果，列出胰島素保管不規(guī)范、糖尿病患者低血糖處理不規(guī)范、護(hù)理人員胰島素注射技術(shù)操作不規(guī)范、護(hù)理人員床邊快速血糖測(cè)定操作不規(guī)范、糖尿病患者靜脈使用胰島素管理不規(guī)范、血糖監(jiān)測(cè)頻次不規(guī)范、糖尿病患者出院后不能正確注射胰島素、護(hù)理人員對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握欠缺、糖尿病患者健康教育不到位和糖尿病患者病歷書寫不規(guī)范等10個(gè)糖尿病患者護(hù)理及管理中比較常見和突出的問題。QCC活動(dòng)小組采用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)上級(jí)政策、緊迫性、可行性、圈能力等評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)問題進(jìn)行評(píng)分，采用531評(píng)分法匯總出分?jǐn)?shù)，按分?jǐn)?shù)高低最終確定本次QCC活動(dòng)的主題：（1）提高臨床科室胰島素保管規(guī)范率；（2）提高臨床護(hù)士胰島素注射技術(shù)操作合格率；（3）提高臨床科室糖尿病患者低血糖處理規(guī)范率；（4）提高臨床科室糖尿病患者靜脈微泵用胰島素管理規(guī)范率。

1.3 組建各個(gè)主題的QCC小組 根據(jù)主題，將2名專科護(hù)士和27名糖尿病小組成員分為A、B、C、D 4個(gè)小組，每小組選出圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員及秘書各1名。

1.4 對(duì)策擬定及實(shí)施 QCC活動(dòng)開展的日期為2014年2月1日至8月31日，按照甘特圖計(jì)劃表分期組織圈會(huì)活動(dòng)。每小組對(duì)選定的主題通過問卷調(diào)查、腦力激蕩等方法發(fā)現(xiàn)、解析質(zhì)量問題產(chǎn)生的真因并擬定和實(shí)施對(duì)策。

1.4.1 修訂流程和規(guī)范 修訂胰島素注射操作流程、低血糖處理流程；修訂臨床科室胰島素管理規(guī)范（包括在用胰島素、備用胰島素和胰島素筆管理規(guī)范）和靜脈微量泵用胰島素管理規(guī)范；制定圖文并的糖尿病患者藥物注射操作示意圖、全院常用胰島素一覽表、含15g糖快速升糖食物圖和含15g糖加餐食物圖；拍攝糖尿病患者藥物注射視頻和低血糖處理視頻。

1.4.2 規(guī)范質(zhì)量檢查 修訂胰島素注射操作核評(píng)分表；修訂臨床科室胰島素安全管理、低血糖處理規(guī)范和靜脈微量泵用胰島素安全管理專項(xiàng)檢查表，確定監(jiān)控指標(biāo)。由糖尿病小組組長(zhǎng)向QCC圈員、小組稽查員解讀修訂的規(guī)范和專項(xiàng)質(zhì)量管理檢查表，由糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)圈員的胰島素注射技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)并考核。確保全院臨床科室檢查、考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范。

1.4.3 落實(shí)擬定措施 向每個(gè)臨床科室發(fā)放修訂或制作的操作流程、規(guī)范、示意圖、視頻及檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，由圈員向本科室所有成員進(jìn)行規(guī)范的解讀，操作的示范、培訓(xùn)和考核。在措施落實(shí)過程中，由質(zhì)量監(jiān)控小組分專項(xiàng)對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查和考核，1次/月。

1.5 活動(dòng)效果評(píng)價(jià) 質(zhì)量監(jiān)控小組根據(jù)胰島素安全管理及低血糖處理規(guī)范、靜脈微量泵用胰島素安全管理專項(xiàng)檢查表對(duì)臨床科室進(jìn)行相應(yīng)專項(xiàng)的檢查評(píng)估；由糖尿病小組組長(zhǎng)隨機(jī)選擇各臨床科室N0～N2層級(jí)護(hù)士3名、N3～N4層級(jí)護(hù)士1名進(jìn)行胰島素注射操作和糖尿病理論知識(shí)的考核。臨床科室胰島素保管規(guī)范：備用和在用胰島素存放符合高危藥品管理和溫度要求，在用的胰島素及胰島素筆標(biāo)識(shí)規(guī)范為規(guī)范；臨床護(hù)士胰島素注射操作合格：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中6項(xiàng)標(biāo)星號(hào)每項(xiàng)必須正確，總分≥80分為合格；臨床科室糖尿病患者低血糖處理規(guī)范：低血糖處理必須遵照2010版《糖尿病防治指南》低血糖處理流程［5］，專項(xiàng)檢查評(píng)分≥90分為規(guī)范；臨床科室糖尿病患者靜脈微泵用胰島素的管理規(guī)范：專項(xiàng)檢查評(píng)分≥90分為規(guī)范；臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)考核優(yōu)秀：4個(gè)QCC主題的相關(guān)糖尿病理論知識(shí)考核≥90分為優(yōu)秀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

QCC活動(dòng)開展后，臨床科室胰島素保管規(guī)范率、護(hù)士胰島素注射操作合格率、糖尿病患者低血糖處理規(guī)范率、糖尿病患者靜脈微泵用胰島素管理規(guī)范率及護(hù)士糖尿病理論知識(shí)考核優(yōu)秀率均高于開展前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表1。

表1 QCC活動(dòng)開展前后相關(guān)指標(biāo)的比較（%）

3 討論

QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自發(fā)地參與活動(dòng)，從而享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［6］。通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性［7］。QCC活動(dòng)開展過程中，每位小組成員都有對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行決策的機(jī)會(huì)和權(quán)利，大大激發(fā)了小組成員的主觀能動(dòng)性，提高了成員的工作能力及成員間的認(rèn)同感，加強(qiáng)了成員間的有效溝通，成為臨床各科室間溝通聯(lián)系的紐帶，為提供同質(zhì)化、高質(zhì)量的糖尿病護(hù)理建立了良好的交流平臺(tái)。

非?？漆t(yī)護(hù)人員為糖尿病患者提供的治療和護(hù)理，直接影響患者后續(xù)的治療和患者及家屬對(duì)糖尿病治療的態(tài)度［8］。熊燕等［9］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非內(nèi)分泌?？谱o(hù)理人員對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知率較低。QCC活動(dòng)開展前，我院對(duì)臨床科室護(hù)理人員進(jìn)行的糖尿病理論知識(shí)和胰島素注射技術(shù)考核也發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀者基本為內(nèi)分泌科護(hù)理人員和糖尿病小組成員。通過QCC活動(dòng)，全院臨床科室護(hù)理人員的糖尿病理論知識(shí)和胰島素注射技術(shù)分別從36.11%和19.44%提高到70.37%和75.93%，為提供同質(zhì)化、高質(zhì)量的糖尿病護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。

QCC活動(dòng)開展過程中，QCC小組協(xié)調(diào)并組織修訂了糖尿病?？撇僮髁鞒毯凸芾硪?guī)范，拍攝了標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)、教育視頻，制定了糖尿病專項(xiàng)質(zhì)量檢查評(píng)分表，進(jìn)一步完善了糖尿病護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，保證了糖尿病護(hù)理及管理的程序化、科學(xué)化、規(guī)范化［10］。通過規(guī)范全院臨床科室在胰島素保管、胰島素注射操作、低血糖處理、靜脈微泵用胰島素等?？谱o(hù)理行為，有效保證了糖尿護(hù)理的質(zhì)量。

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