陳敏華，金麗紅，劉良紅

（1.麗水市人民醫(yī)院 內分泌科，浙江 麗水323000；2.麗水市人民醫(yī)院 質量控制處）

調查［1］顯示，我國現(xiàn)有糖尿病患者約9200萬人，糖尿病前期約1.5億人，糖尿病已經成為危及國人健康的重大疾病。糖尿病患者可并發(fā)心血管、腦血管、腎、眼、神經等急慢性并發(fā)癥，其住院者幾乎涉及醫(yī)院各個科室［2］。2013年，麗水市人民醫(yī)院48.6%的糖尿病住院患者分布在非糖尿病?？啤Ｓ捎谔悄虿』颊卟〕涕L、合并癥多、胰島素為高危藥品等原因，糖尿病的護理及操作?？菩詮?，非糖尿病?？铺悄虿』颊叩淖o理管理存在極大的風險［3］。品管圈（quality control circle，QCC）是由工作場所相近或互補的工作人員自發(fā)組織的小團隊，按照特定的科學程序解決工作現(xiàn)場管理質量、文化等方面所發(fā)生的問題，并進行全面持續(xù)的質量管理改進［4］。為提高全院糖尿病護理質量，確保糖尿病患者的安全，2014年2－8月，麗水市人民醫(yī)院將QCC活動應用于糖尿病小組質量監(jiān)控的管理中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立QCC活動小組 成立QCC活動小組，組員包括全院臨床科室的27名護士長和27名糖尿病小組成員、4名糖尿病小組稽查員、2名糖尿病?？谱o士及1名糖尿病小組組長（內分泌科護士長）。由糖尿病小組組長擔任大圈長，負責整個QCC活動的召集、協(xié)調和溝通；各病區(qū)護士長及糖尿病小組稽查員作為QCC活動智囊團，參與活動主題的選定及分組，負責督促各個活動項目在本病區(qū)的落實和協(xié)調；27名小組成員和2名專科護士為各具體項目的QCC成員，負責QCC活動的各項具體工作；由糖尿病小組組長、?？谱o士及稽查員組成質量監(jiān)控小組，負責臨床科室糖尿病護理質量的檢查；聘請本院品質管理推進小組組長（質量控制處副處長）擔任QCC活動顧問。確定本次QCC的圈名為“穩(wěn)糖之星”。

1.2 選定主題 整理和分析2012－2013年全院各臨床科室上報的糖尿病相關的護理不良事件、護理風險、糖尿病患者低血糖報表、糖尿病小組每季度1次的質量檢查單及每年組織的糖尿病相關理論與操作考核結果、胰島素注射問卷調查結果，列出胰島素保管不規(guī)范、糖尿病患者低血糖處理不規(guī)范、護理人員胰島素注射技術操作不規(guī)范、護理人員床邊快速血糖測定操作不規(guī)范、糖尿病患者靜脈使用胰島素管理不規(guī)范、血糖監(jiān)測頻次不規(guī)范、糖尿病患者出院后不能正確注射胰島素、護理人員對糖尿病相關知識掌握欠缺、糖尿病患者健康教育不到位和糖尿病患者病歷書寫不規(guī)范等10個糖尿病患者護理及管理中比較常見和突出的問題。QCC活動小組采用頭腦風暴法，根據上級政策、緊迫性、可行性、圈能力等評價項目對問題進行評分，采用531評分法匯總出分數(shù)，按分數(shù)高低最終確定本次QCC活動的主題：（1）提高臨床科室胰島素保管規(guī)范率；（2）提高臨床護士胰島素注射技術操作合格率；（3）提高臨床科室糖尿病患者低血糖處理規(guī)范率；（4）提高臨床科室糖尿病患者靜脈微泵用胰島素管理規(guī)范率。

1.3 組建各個主題的QCC小組 根據主題，將2名專科護士和27名糖尿病小組成員分為A、B、C、D 4個小組，每小組選出圈長、輔導員及秘書各1名。

1.4 對策擬定及實施 QCC活動開展的日期為2014年2月1日至8月31日，按照甘特圖計劃表分期組織圈會活動。每小組對選定的主題通過問卷調查、腦力激蕩等方法發(fā)現(xiàn)、解析質量問題產生的真因并擬定和實施對策。

1.4.1 修訂流程和規(guī)范 修訂胰島素注射操作流程、低血糖處理流程；修訂臨床科室胰島素管理規(guī)范（包括在用胰島素、備用胰島素和胰島素筆管理規(guī)范）和靜脈微量泵用胰島素管理規(guī)范；制定圖文并的糖尿病患者藥物注射操作示意圖、全院常用胰島素一覽表、含15g糖快速升糖食物圖和含15g糖加餐食物圖；拍攝糖尿病患者藥物注射視頻和低血糖處理視頻。

1.4.2 規(guī)范質量檢查 修訂胰島素注射操作核評分表；修訂臨床科室胰島素安全管理、低血糖處理規(guī)范和靜脈微量泵用胰島素安全管理專項檢查表，確定監(jiān)控指標。由糖尿病小組組長向QCC圈員、小組稽查員解讀修訂的規(guī)范和專項質量管理檢查表，由糖尿病專科護士對圈員的胰島素注射技術操作進行培訓并考核。確保全院臨床科室檢查、考核標準統(tǒng)一規(guī)范。

1.4.3 落實擬定措施 向每個臨床科室發(fā)放修訂或制作的操作流程、規(guī)范、示意圖、視頻及檢查考核標準，由圈員向本科室所有成員進行規(guī)范的解讀，操作的示范、培訓和考核。在措施落實過程中，由質量監(jiān)控小組分專項對臨床科室進行檢查和考核，1次/月。

1.5 活動效果評價 質量監(jiān)控小組根據胰島素安全管理及低血糖處理規(guī)范、靜脈微量泵用胰島素安全管理專項檢查表對臨床科室進行相應專項的檢查評估；由糖尿病小組組長隨機選擇各臨床科室N0～N2層級護士3名、N3～N4層級護士1名進行胰島素注射操作和糖尿病理論知識的考核。臨床科室胰島素保管規(guī)范：備用和在用胰島素存放符合高危藥品管理和溫度要求，在用的胰島素及胰島素筆標識規(guī)范為規(guī)范；臨床護士胰島素注射操作合格：評分標準中6項標星號每項必須正確，總分≥80分為合格；臨床科室糖尿病患者低血糖處理規(guī)范：低血糖處理必須遵照2010版《糖尿病防治指南》低血糖處理流程［5］，專項檢查評分≥90分為規(guī)范；臨床科室糖尿病患者靜脈微泵用胰島素的管理規(guī)范：專項檢查評分≥90分為規(guī)范；臨床護士糖尿病知識考核優(yōu)秀：4個QCC主題的相關糖尿病理論知識考核≥90分為優(yōu)秀。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

QCC活動開展后，臨床科室胰島素保管規(guī)范率、護士胰島素注射操作合格率、糖尿病患者低血糖處理規(guī)范率、糖尿病患者靜脈微泵用胰島素管理規(guī)范率及護士糖尿病理論知識考核優(yōu)秀率均高于開展前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表1。

表1 QCC活動開展前后相關指標的比較（%）

3 討論

QCC活動強調的是讓員工自發(fā)地參與活動，從而享有更高的自主權、參與權、管理權［6］。通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性［7］。QCC活動開展過程中，每位小組成員都有對每個環(huán)節(jié)進行決策的機會和權利，大大激發(fā)了小組成員的主觀能動性，提高了成員的工作能力及成員間的認同感，加強了成員間的有效溝通，成為臨床各科室間溝通聯(lián)系的紐帶，為提供同質化、高質量的糖尿病護理建立了良好的交流平臺。

非?？漆t(yī)護人員為糖尿病患者提供的治療和護理，直接影響患者后續(xù)的治療和患者及家屬對糖尿病治療的態(tài)度［8］。熊燕等［9］調查發(fā)現(xiàn)，非內分泌?？谱o理人員對糖尿病相關知識的認知率較低。QCC活動開展前，我院對臨床科室護理人員進行的糖尿病理論知識和胰島素注射技術考核也發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀者基本為內分泌科護理人員和糖尿病小組成員。通過QCC活動，全院臨床科室護理人員的糖尿病理論知識和胰島素注射技術分別從36.11%和19.44%提高到70.37%和75.93%，為提供同質化、高質量的糖尿病護理奠定了基礎。

QCC活動開展過程中，QCC小組協(xié)調并組織修訂了糖尿病專科操作流程和管理規(guī)范，拍攝了標準化的培訓、教育視頻，制定了糖尿病專項質量檢查評分表，進一步完善了糖尿病護理質量控制標準和質量控制方案，保證了糖尿病護理及管理的程序化、科學化、規(guī)范化［10］。通過規(guī)范全院臨床科室在胰島素保管、胰島素注射操作、低血糖處理、靜脈微泵用胰島素等專科護理行為，有效保證了糖尿護理的質量。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090－1101.

［2］陸曄，謝雯俊，劉彥.糖尿病聯(lián)絡護士在非糖尿病病區(qū)護理風險管理中的作用［J］.護理學雜志，2012，27（19）：3－5.

［3］李德霞，趙淑坤，呂英華，等.糖尿病護理團隊在風險管理中的作用［J］.中華護理雜志，2012，11（47）：974－976.

［4］管學妹，俞玲英，陸龍妹，等.品管圈活動在壓瘡高?；颊咦o理中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2014，31（8）：65－67.

［5］楊文英，紀立農，陸菊明，等.中國2型糖尿病防治指南［S］.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：34，

［6］楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護理管理中的應用［J］.護理管理雜志，2004，4（4）：44－45.

［7］陳芳.實施系統(tǒng)健康教育提高護理質量［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4（4）：71－72.

［8］龍秋瑚，田京玉，吳遼芳，等.非內分泌?？谱o士糖尿病知識培訓的效果研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（13）：3370－3372.

［9］熊燕，徐靜，趙益，等.臨床非內分泌科護士糖尿病知識的認知現(xiàn)狀及培訓需求調查［J］.解放軍護理雜志，2013，30（9）：25－28.

［10］王秀菊，張晶煒，付亞杰，等.實施ISO9002標準、提高護理質量［J］.中華護理雜志，2002，37（6）：434－436.