周厚秀，曾兢，劉夢婕，朱京慈

（1.第三軍醫(yī)大學 護理學院，重慶400038；2.成都醫(yī)學院 護理學院，四川 成都610083；3.四川醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 門診部，四川 瀘州641000）

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的更新對護理人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，現(xiàn)代護理人才除掌握必需的知識和技能以外，還須擁有分析和解決臨床問題的多種能力。傳統(tǒng)的課堂講授與示教模式的教學已難以滿足培養(yǎng)學生多種能力的要求，科學合理地選擇教學方法對培養(yǎng)效果起著重要作用。為了解我國護理教學方法選擇的現(xiàn)狀，本研究對近10年關(guān)于護理教學方法研究的文獻進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 通過計算機檢索清華同方中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（即中國知網(wǎng)），收集國內(nèi)2005年1月到2014年12月發(fā)表的文獻，采用主題詞檢索方式進行檢索，輸入檢索式 （護理＊教學＋護理＊教育－健康教育），檢索語種為中文。

1.2 文獻的納入和剔除標準 （1）納入標準：①護理專業(yè)課或?qū)I(yè)基礎課課堂教學方法的探討；②臨床帶教方法探討；③教學工具的使用；④研究性論文和經(jīng)驗總結(jié)。（2）剔除標準：①教學對象為非學歷教育學生；②通識課程如英語、數(shù)學等科目的教學；③綜述；④未明確提出確定的教學方法。

1.4 數(shù)據(jù)整理 擬定一個文獻分析摘要表，按以下項目提取相關(guān)信息，包括：論文名稱、發(fā)表期刊類別、使用課程或教學內(nèi)容、使用的教學方法、選擇教學方法的依據(jù)等，共5項。

1.5 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)輸入Excel 2007軟件，計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，行χ2檢驗和描述性統(tǒng)計分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 論文發(fā)表期刊類型情況 抽樣的400篇文獻分別發(fā)表在124種期刊上，期刊類別可分為統(tǒng)計源期刊（包括CSCD收錄期刊、中文核心數(shù)據(jù)庫收錄期刊、一般統(tǒng)計源期刊）、醫(yī)學教育核心期刊、其他期刊。依據(jù)行業(yè)共識，其中前兩類為高質(zhì)量論文，后一類為低質(zhì)量論文。兩類期刊論文數(shù)量分別為138篇（占34.5%）和262篇（占65.5%），兩者發(fā)表率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 論文研究內(nèi)容情況

2.2.1 有關(guān)課程的研究 共有27門專業(yè)課進行了教學方法的探討。進行教學方法探索較多的前5類課程分別為《護理學基礎》94篇（23.5%）、《外科護理學》76篇（19.0%）、《內(nèi)科護理學》51篇（12.6%）、《急救護理學》28篇（7.0%）、《婦產(chǎn)科護理學》22篇（5.5%），合計占總數(shù)的67.75%。

2.2.2 有關(guān)教學方法的研究 文獻涉及的教學方法共有93種，其中使用最多的前10種分別為角色扮演/情景教學、PBL教學法、案例教學法、多媒體教學法、小組教學、循證教學臨床路徑任務教學目標教學法，共288篇，占總數(shù)的72.0%。

2.2.3 有關(guān)選擇教學方法的依據(jù) 根據(jù)文獻分析結(jié)果，選擇教學方法的依據(jù)情況分為無描述、依據(jù)單一因素選擇教學方法、依據(jù)兩種因素選擇教學方法等三種情況。選擇教學方法的依據(jù)以及涉及的文獻數(shù)量詳細情況見表1。

表1 文獻中教學方法選擇依據(jù)構(gòu)的成比情況

3 討論

3.1 護理教學方法研究的總體研究質(zhì)量有待提高不管從發(fā)表教學文獻的總量來看，還是從發(fā)表刊物的種類來看，數(shù)量都很多，并且呈現(xiàn)遞增的趨勢，說明對教學方法進行研究的同行越來越多。但是只有少部分（34.5%）論文發(fā)表在統(tǒng)計源期刊和醫(yī)學教育核心期刊上，說明總體研究質(zhì)量不高。護理教學方法的探討一方面為提高本校本課程的教學效果，另一方面也為護理教育領域工作者們提供有價值的參考意見。因此，研究的設計與實施應盡量科學客觀，論文的撰寫發(fā)表應盡量縝密可信，使護理教育同行能獲取有效的教學實施依據(jù)，共同提高護理學科的教學水平。

3.2 開展教學方法改革研究的課程呈現(xiàn)不均衡現(xiàn)象 從樣本分析來看，《護理學基礎》和《外科護理學》進行教學方法改革研究的數(shù)量遠遠多于其他課程。而分析中也發(fā)現(xiàn)，《護理管理》、《護理教育》、《護理人文》等少有關(guān)于教學方法探討的文獻。不難理解，只有對課程教學足夠重視，才會用心進行教學方法改革，而不斷嘗試和探索教學方法改革終將提高教學效果?！蹲o理學基礎》課程為護生傳授護理患者的基本知識和基本技能，臨床護理實踐訓練護生解決臨床護理問題的能力，因此歷來受到教育者們的重視。但是，隨著社會發(fā)展對護理行業(yè)要求的提高，護生的管理能力、教育能力及人文素養(yǎng)越來越受到重視，被專家們列入護理核心能力范疇［2］，因此，這些學科也應積極進行教學方法探討，以提高教學效果。

3.3 教學方法探索的多樣性 教學方法的探索越來越受到教育者們的重視，人們嘗試采用越來越多的教學方法來提高教學效果。本研究400篇樣本文獻中涉及的教學方法就有93種之多。從文獻來看，教學方法的改革趨于兩種類型，一種類型是將現(xiàn)有的教學方法或教學理論應用于護理教學中，如情景模擬、案例教學、PBL教學等，這種類型占了文獻的大多數(shù)；另一種類型是根據(jù)自己授課經(jīng)驗總結(jié)出自己獨特的教學方法，將應用效果或經(jīng)驗公開發(fā)表以供同行借鑒，如九情匯報法、操作口訣法、糾錯法等，在所有教學方法中，使用頻率最高的是角色扮演/情景模擬教學法，這也體現(xiàn)了教育者們教育觀念的更新。隨著護理招生規(guī)模的擴大，患者維權(quán)意識的提高及人們倫理意識的增強，學生直接在患者身體上的實踐學習機會受到了很大的限制。情景教學正是在這樣的情形下作為一種緩解目前護理實踐教學所面臨的法律和倫理等方面的困境，更好地滿足現(xiàn)代護理教學需求的手段而引入到護理教育中，其核心在于為學習者創(chuàng)設高度仿真的工作場景以鞏固專業(yè)知識，并培養(yǎng)專業(yè)技能與素質(zhì)，以便在實際臨床環(huán)境中時學習者能很好應對［3］。同時，情景教學與角色扮演增加了學習的趣味性，是受學生歡迎的學習方式［4］。PBL教學法能較好地培養(yǎng)學生的評判性思維能力和解決問題能力，也越來越受到國內(nèi)外教育者的重視，國外調(diào)查研究［5］發(fā)現(xiàn)相對于討論式教學、講授式教學等方式，學生最喜愛的是PBL教學。國外的研究［6］還發(fā)現(xiàn)PBL與模擬教學聯(lián)合使用，對于增加學生的知識、提高學生的護理自信及滿意度都有顯著作用。

3.4 選擇教學方法依據(jù)的科學性還需探討 雖然教育者們積極探索護理方法的改革，但對選擇教學方法的依據(jù)卻重視不夠。從文獻分析來看，41.25%的研究者并沒有闡明自己選擇教學方法的依據(jù)。在闡明選擇依據(jù)的文獻中，教學方法的優(yōu)越性受到的重視程度最高（74.46%），其中大多數(shù)（65.53%）的研究者僅憑教學方法的優(yōu)越性選擇了某種教學方法。事實上，教學方法沒有好壞之分，而在于如何進行合理的組合和運用，即適用性選擇［7］。在護理教學中，教學方法的選擇應該既考慮教學方法的優(yōu)越性，還要考慮是否符合所要實施的教學課程或內(nèi)容的特征，以及要達到的教學目標，更要考慮學生的特點和愿望，只有幾者互相適合互相協(xié)調(diào)，才能達到預期效果。學生作為教學活動的主要參與者，其主體地位越來越受到教育界的重視。如果學生的特點和愿望得到充分考慮，學習熱情將被充分激發(fā)［8］。從文獻分析來看，研究者們對學生特點考慮得還非常不夠（僅占3.00%）；另一方面，在教學活動中上述幾個方面都是影響教學效果的重要因素，應該全面考慮以使教學效果達到最優(yōu)。樣本文獻中，只有少數(shù)（5.25%）研究者聯(lián)合考慮了某兩種因素，同時考慮三種或三種以上因素的文獻數(shù)量為零。另外，從循證教學的角度來說，質(zhì)量優(yōu)秀的教學文獻也是教學方法選擇的重要依據(jù)。樣本文獻中未見將文獻質(zhì)量作為教學方法選擇依據(jù)的文章。

［1］萬霞，劉建平.臨床研究中的樣本量估算：（2）觀察性研究［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（7）：599－601.

［2］王章安，黃寶芹，韋艷.護理核心能力的概念分析［J］.中華護理雜志.2012，47（6）：562－564.

［3］馬偉光，梁濤，陳京立，張京煜.以學生為主體設計情景模擬教學病例的效果評價［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：258－260.

［4］King J，Hill K，Gleason A.All the world’s a stage：Evaluating psychiatry role－play based learning for medical students［J］.Australas Psychiatry，2015，23（1）：76－79.

［5］Papanna K M，Kulkarni V，Tanvi D，et al.Perceptions and preferences of medical students regarding teaching methods in a Medical College，Mangalore India［J］.Afr Health Sci，2013，13（3）：808－813.

［6］Kang K A，Kim S，Kim S J，et al.Comparison of knowledge，confidence in skill performance（CSP）and satisfaction in problem－based learning（PBL）and simulation with PBL educational modalities in caring for children with bronchiolitis［J］.Nurse Educ Today.2015，35（2），315－321.

［7］劉淑清，張改枝.大學課堂教學方法的適用性選擇和實現(xiàn)條件分析［J］.太原師范學院學報：社會科學版，2013，12（2）：120－122.

［8］Robb M.Effective classroom teaching methods A critical incident technique from millennial nursing students’perspective［J］.Int J Nurs Educ Scholarsh.2014（11）：10－11.