周厚秀，曾兢，劉夢婕，朱京慈

（1.第三軍醫(yī)大學(xué) 護理學(xué)院，重慶400038；2.成都醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，四川 成都610083；3.四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 門診部，四川 瀘州641000）

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的更新對護理人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，現(xiàn)代護理人才除掌握必需的知識和技能以外，還須擁有分析和解決臨床問題的多種能力。傳統(tǒng)的課堂講授與示教模式的教學(xué)已難以滿足培養(yǎng)學(xué)生多種能力的要求，科學(xué)合理地選擇教學(xué)方法對培養(yǎng)效果起著重要作用。為了解我國護理教學(xué)方法選擇的現(xiàn)狀，本研究對近10年關(guān)于護理教學(xué)方法研究的文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 通過計算機檢索清華同方中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（即中國知網(wǎng)），收集國內(nèi)2005年1月到2014年12月發(fā)表的文獻(xiàn)，采用主題詞檢索方式進(jìn)行檢索，輸入檢索式 （護理＊教學(xué)＋護理＊教育－健康教育），檢索語種為中文。

1.2 文獻(xiàn)的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①護理專業(yè)課或?qū)I(yè)基礎(chǔ)課課堂教學(xué)方法的探討；②臨床帶教方法探討；③教學(xué)工具的使用；④研究性論文和經(jīng)驗總結(jié)。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①教學(xué)對象為非學(xué)歷教育學(xué)生；②通識課程如英語、數(shù)學(xué)等科目的教學(xué)；③綜述；④未明確提出確定的教學(xué)方法。

1.4 數(shù)據(jù)整理 擬定一個文獻(xiàn)分析摘要表，按以下項目提取相關(guān)信息，包括：論文名稱、發(fā)表期刊類別、使用課程或教學(xué)內(nèi)容、使用的教學(xué)方法、選擇教學(xué)方法的依據(jù)等，共5項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入Excel 2007軟件，計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，行χ2檢驗和描述性統(tǒng)計分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 論文發(fā)表期刊類型情況 抽樣的400篇文獻(xiàn)分別發(fā)表在124種期刊上，期刊類別可分為統(tǒng)計源期刊（包括CSCD收錄期刊、中文核心數(shù)據(jù)庫收錄期刊、一般統(tǒng)計源期刊）、醫(yī)學(xué)教育核心期刊、其他期刊。依據(jù)行業(yè)共識，其中前兩類為高質(zhì)量論文，后一類為低質(zhì)量論文。兩類期刊論文數(shù)量分別為138篇（占34.5%）和262篇（占65.5%），兩者發(fā)表率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 論文研究內(nèi)容情況

2.2.1 有關(guān)課程的研究 共有27門專業(yè)課進(jìn)行了教學(xué)方法的探討。進(jìn)行教學(xué)方法探索較多的前5類課程分別為《護理學(xué)基礎(chǔ)》94篇（23.5%）、《外科護理學(xué)》76篇（19.0%）、《內(nèi)科護理學(xué)》51篇（12.6%）、《急救護理學(xué)》28篇（7.0%）、《婦產(chǎn)科護理學(xué)》22篇（5.5%），合計占總數(shù)的67.75%。

2.2.2 有關(guān)教學(xué)方法的研究 文獻(xiàn)涉及的教學(xué)方法共有93種，其中使用最多的前10種分別為角色扮演/情景教學(xué)、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、小組教學(xué)、循證教學(xué)臨床路徑任務(wù)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)法，共288篇，占總數(shù)的72.0%。

2.2.3 有關(guān)選擇教學(xué)方法的依據(jù) 根據(jù)文獻(xiàn)分析結(jié)果，選擇教學(xué)方法的依據(jù)情況分為無描述、依據(jù)單一因素選擇教學(xué)方法、依據(jù)兩種因素選擇教學(xué)方法等三種情況。選擇教學(xué)方法的依據(jù)以及涉及的文獻(xiàn)數(shù)量詳細(xì)情況見表1。

表1 文獻(xiàn)中教學(xué)方法選擇依據(jù)構(gòu)的成比情況

3 討論

3.1 護理教學(xué)方法研究的總體研究質(zhì)量有待提高不管從發(fā)表教學(xué)文獻(xiàn)的總量來看，還是從發(fā)表刊物的種類來看，數(shù)量都很多，并且呈現(xiàn)遞增的趨勢，說明對教學(xué)方法進(jìn)行研究的同行越來越多。但是只有少部分（34.5%）論文發(fā)表在統(tǒng)計源期刊和醫(yī)學(xué)教育核心期刊上，說明總體研究質(zhì)量不高。護理教學(xué)方法的探討一方面為提高本校本課程的教學(xué)效果，另一方面也為護理教育領(lǐng)域工作者們提供有價值的參考意見。因此，研究的設(shè)計與實施應(yīng)盡量科學(xué)客觀，論文的撰寫發(fā)表應(yīng)盡量縝密可信，使護理教育同行能獲取有效的教學(xué)實施依據(jù)，共同提高護理學(xué)科的教學(xué)水平。

3.2 開展教學(xué)方法改革研究的課程呈現(xiàn)不均衡現(xiàn)象 從樣本分析來看，《護理學(xué)基礎(chǔ)》和《外科護理學(xué)》進(jìn)行教學(xué)方法改革研究的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他課程。而分析中也發(fā)現(xiàn)，《護理管理》、《護理教育》、《護理人文》等少有關(guān)于教學(xué)方法探討的文獻(xiàn)。不難理解，只有對課程教學(xué)足夠重視，才會用心進(jìn)行教學(xué)方法改革，而不斷嘗試和探索教學(xué)方法改革終將提高教學(xué)效果?！蹲o理學(xué)基礎(chǔ)》課程為護生傳授護理患者的基本知識和基本技能，臨床護理實踐訓(xùn)練護生解決臨床護理問題的能力，因此歷來受到教育者們的重視。但是，隨著社會發(fā)展對護理行業(yè)要求的提高，護生的管理能力、教育能力及人文素養(yǎng)越來越受到重視，被專家們列入護理核心能力范疇［2］，因此，這些學(xué)科也應(yīng)積極進(jìn)行教學(xué)方法探討，以提高教學(xué)效果。

3.3 教學(xué)方法探索的多樣性 教學(xué)方法的探索越來越受到教育者們的重視，人們嘗試采用越來越多的教學(xué)方法來提高教學(xué)效果。本研究400篇樣本文獻(xiàn)中涉及的教學(xué)方法就有93種之多。從文獻(xiàn)來看，教學(xué)方法的改革趨于兩種類型，一種類型是將現(xiàn)有的教學(xué)方法或教學(xué)理論應(yīng)用于護理教學(xué)中，如情景模擬、案例教學(xué)、PBL教學(xué)等，這種類型占了文獻(xiàn)的大多數(shù)；另一種類型是根據(jù)自己授課經(jīng)驗總結(jié)出自己獨特的教學(xué)方法，將應(yīng)用效果或經(jīng)驗公開發(fā)表以供同行借鑒，如九情匯報法、操作口訣法、糾錯法等，在所有教學(xué)方法中，使用頻率最高的是角色扮演/情景模擬教學(xué)法，這也體現(xiàn)了教育者們教育觀念的更新。隨著護理招生規(guī)模的擴大，患者維權(quán)意識的提高及人們倫理意識的增強，學(xué)生直接在患者身體上的實踐學(xué)習(xí)機會受到了很大的限制。情景教學(xué)正是在這樣的情形下作為一種緩解目前護理實踐教學(xué)所面臨的法律和倫理等方面的困境，更好地滿足現(xiàn)代護理教學(xué)需求的手段而引入到護理教育中，其核心在于為學(xué)習(xí)者創(chuàng)設(shè)高度仿真的工作場景以鞏固專業(yè)知識，并培養(yǎng)專業(yè)技能與素質(zhì)，以便在實際臨床環(huán)境中時學(xué)習(xí)者能很好應(yīng)對［3］。同時，情景教學(xué)與角色扮演增加了學(xué)習(xí)的趣味性，是受學(xué)生歡迎的學(xué)習(xí)方式［4］。PBL教學(xué)法能較好地培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力和解決問題能力，也越來越受到國內(nèi)外教育者的重視，國外調(diào)查研究［5］發(fā)現(xiàn)相對于討論式教學(xué)、講授式教學(xué)等方式，學(xué)生最喜愛的是PBL教學(xué)。國外的研究［6］還發(fā)現(xiàn)PBL與模擬教學(xué)聯(lián)合使用，對于增加學(xué)生的知識、提高學(xué)生的護理自信及滿意度都有顯著作用。

3.4 選擇教學(xué)方法依據(jù)的科學(xué)性還需探討 雖然教育者們積極探索護理方法的改革，但對選擇教學(xué)方法的依據(jù)卻重視不夠。從文獻(xiàn)分析來看，41.25%的研究者并沒有闡明自己選擇教學(xué)方法的依據(jù)。在闡明選擇依據(jù)的文獻(xiàn)中，教學(xué)方法的優(yōu)越性受到的重視程度最高（74.46%），其中大多數(shù)（65.53%）的研究者僅憑教學(xué)方法的優(yōu)越性選擇了某種教學(xué)方法。事實上，教學(xué)方法沒有好壞之分，而在于如何進(jìn)行合理的組合和運用，即適用性選擇［7］。在護理教學(xué)中，教學(xué)方法的選擇應(yīng)該既考慮教學(xué)方法的優(yōu)越性，還要考慮是否符合所要實施的教學(xué)課程或內(nèi)容的特征，以及要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，更要考慮學(xué)生的特點和愿望，只有幾者互相適合互相協(xié)調(diào)，才能達(dá)到預(yù)期效果。學(xué)生作為教學(xué)活動的主要參與者，其主體地位越來越受到教育界的重視。如果學(xué)生的特點和愿望得到充分考慮，學(xué)習(xí)熱情將被充分激發(fā)［8］。從文獻(xiàn)分析來看，研究者們對學(xué)生特點考慮得還非常不夠（僅占3.00%）；另一方面，在教學(xué)活動中上述幾個方面都是影響教學(xué)效果的重要因素，應(yīng)該全面考慮以使教學(xué)效果達(dá)到最優(yōu)。樣本文獻(xiàn)中，只有少數(shù)（5.25%）研究者聯(lián)合考慮了某兩種因素，同時考慮三種或三種以上因素的文獻(xiàn)數(shù)量為零。另外，從循證教學(xué)的角度來說，質(zhì)量優(yōu)秀的教學(xué)文獻(xiàn)也是教學(xué)方法選擇的重要依據(jù)。樣本文獻(xiàn)中未見將文獻(xiàn)質(zhì)量作為教學(xué)方法選擇依據(jù)的文章。

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