段怡，劉怡，黃絹，莊薇

（1.上海市第一婦嬰保健院 婦科病區(qū)，上海200040；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 護理部，上海200433；3.上海市第一婦嬰保健院 護理部）

目前，宮頸癌已成為全球女性癌癥中僅次于乳腺癌的最常見婦科惡性腫瘤之一，在一些發(fā)展中國家其發(fā)病率居首位［1］。宮頸癌患者在患病期間的各種體驗，如疼痛、乏力、焦慮、恐懼等，都嚴(yán)重影響了她們的生理、心理功能及生活質(zhì)量。我們醫(yī)護人員一直在尋找、思考減少患者的病痛的方法，以期給予其正確的引導(dǎo)，改善其生活質(zhì)量。癥狀群［2－3］是目前癌癥研究的熱點。有學(xué)者［4］認(rèn)為，癥狀群的研究被認(rèn)為是最具前景的研究之一，這一研究將幫助臨床醫(yī)護人員制定出更多、更有效的癥狀評估和癥狀管理策略。癥狀群的研究在我國較少見，而對于宮頸癌癥狀群的研究則更少。本研究主要是針對宮頸癌患者癥狀的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和癥狀群進行調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2012年11月至2013年8月在上海市第一婦嬰保健院住院手術(shù)的92名宮頸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）組織病理學(xué)確診為宮頸癌的患者；（2）年齡≥18歲；（3）無精神障礙可以進行語言溝通并自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神或認(rèn)知功能障礙者；（2）合并其他器官嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表。一般人口學(xué)資料包括民族、年齡、婚姻狀況、生育狀況、文化水平、經(jīng)濟水平、工作情況、腫瘤分期等。（2）中文版記憶癥狀評估量表（Chinese version memorial symptom assessment scale，MSAS－Ch）。該評估量表是通過順譯、回譯、文化調(diào)試等過程將英文版記憶癥狀評估量表翻譯而成的［5］。原量表是由美國斯隆·凱特琳癌癥中心［6］研制，分為生理癥狀、心理癥狀、MSAS總分、總困擾指數(shù)等4大部分，用于測量癌癥患者患病期間的癥狀體驗。量表共分為32個項目，其中前24項評估相關(guān)癥狀發(fā)生率、頻繁程度、嚴(yán)重程度以及給患者造成的困擾程度，后8項僅測量患病和治療期間發(fā)生癥狀的嚴(yán)重程度和困擾程度。

1.2.2 資料收集和分析方法 采用問卷調(diào)查法來進行資料收集，由2名接受培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)進行資料收集。在填寫問卷前，先征得患者同意，通過解釋調(diào)查的目的、講解填寫方法和注意事項，患者根據(jù)自己的實際情況進行填寫。如患者不能書寫，則由調(diào)查員代寫。完成問卷后立即收回。調(diào)查期間共發(fā)放問卷98份，回收有效問卷92份，有效回收率為93.88%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料采用百分比表示，采用描述性統(tǒng)計，并采用數(shù)據(jù)還原模塊對癥狀進行因子分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 被調(diào)查對象的年齡28～76歲，平均（53.87±10.76）歲，已婚（88例，占95.65%）居多，文化程度以高中（52例，占56.52%）占多，腫瘤分期以Ⅱ期為多（54例，占58.70%），具體情況見表1。

表1 被調(diào)查對象的一般資料［n（%）］

2.2 宮頸癌患者癥狀發(fā)生情況及嚴(yán)重程度 本研究中，發(fā)生頻度最高的癥狀是缺乏活力/乏力（占98.91%），其次是感到悲傷（占97.83%）、再次為睡眠不好及沒有食欲（占96.74%），最少見的癥狀是吞咽困難、呼吸困難、排尿困難、咳嗽、手腳麻木、刺痛、精神緊張和疼痛。

患者癥狀的嚴(yán)重程度得分介于0.01～3.06分。癥狀嚴(yán)重程度評分依次是脫發(fā)（3.06±1.28）分、感到“看起來不像自己”（2.74±1.28）分、皮膚改變（2.48±1.29）分，其次是乏力（1.86±0.88）分、睡眠不好（1.85±0.89）分、感到悲傷（1.76±0.76）分、沒有食欲（1.71±0.98）分和急躁易怒（1.71±0.98）分，見表2。

表2 宮頸癌患者患病期間的癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度（N＝92）

2.3 因子分析結(jié)果 選取發(fā)生率≥20%［7］的18個癥狀納入因子分析，共得出7個公因子，累計方差貢獻率98.354%。因子1命名為乏力－負(fù)面心理癥狀群，主要包括4個癥狀，如乏力、睡眠不好、感到悲傷、急躁易怒。因子2命名為自我形象紊亂癥狀群，包括3個癥狀，如脫發(fā)、感到“我看起來不像自己”、皮膚改變（如色素沉積）。因子3命名為治療相關(guān)癥狀群，包括3個癥狀，如感覺身體腫脹/腹脹、便秘、手臂或腿部腫脹。因子4命名為胃腸道癥狀群，包括2個癥狀，如惡心、嘔吐。因子5命名為體重下降－皮膚瘙癢癥狀群，包括2個癥狀，如體重下降和皮膚瘙癢。因子6命名為拒性－焦慮癥狀群，包括2個癥狀，如焦慮不安、對性事失去興趣或性生活困難。因子7命名為厭食－病態(tài)行為癥狀群，包括2個癥狀，如難以集中注意力、沒有食欲。其中主要癥狀群集中在因子1、2、3，解釋總體方差的88.953%（見表3）。

表3 宮頸癌患者癥狀群因子分析結(jié)果

3 討論

3.1 宮頸癌患者一般資料分析 本研究患者的平均年齡為（53.87±10.76）歲，處于中年，這個年齡段的患者壓力較大，上有老下有小，負(fù)擔(dān)著家庭主要責(zé)任?；颊叩氖杖朐?001～5000元/月之間者較多，占47.83%。根據(jù)上海市人力資源和社會保障局予2014年的統(tǒng)計顯示上海市職工平均工資5451元/月，相比患者的收入稍低，且患有癌癥后整個家庭的經(jīng)濟負(fù)荷也相應(yīng)變重。所以這些患者不僅僅要承受身體上的病痛，還要承受心理上以及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。我們醫(yī)護人員在治療及護理時，應(yīng)給予其身、心兩方面的照顧，全面評估患者，給予積極、正性的引導(dǎo)，盡可能減輕其心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹立信心。在這次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，患者的文化程度以高中多見，占總體樣本的56.52%，無工作/退休人員相對較多，占總樣本的53.26%，這一信息告訴我們，患者可能獲得知識的渠道較少。作為護士在工作中應(yīng)給予患者有針對性的指導(dǎo)，使其能有效地提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后結(jié)局。

3.2 宮頸癌患者癥狀群分析 本研究中患者最常見的癥狀是乏力、感到悲傷、沒有食欲和睡眠不好，這與相關(guān)文獻［8－9］研究結(jié)果相似。還有研究［10］表明，乏力、疼痛和睡眠不好等較為嚴(yán)重還可相互作用，疼痛可直接影響疲乏程度，還可通過睡眠不好間接影響疲乏。但本次研究結(jié)果有不同之處，癥狀嚴(yán)重程度中最高的是脫發(fā)和自我形象的紊亂。這可能與宮頸癌發(fā)病都為女性患者有關(guān)?；熀笞晕倚蜗蟮奈蓙y給她們心理上造成了很大的傷害，所以護士可以教會患者如何使用假發(fā)、頭巾來轉(zhuǎn)換心情，從而減輕脫發(fā)帶來的困擾。

本研究揭示宮頸癌患者目前存在的7個癥狀群，與Chen等的研究結(jié)果不同。Chen等［11－12］通過對151名癌癥患者通過探索性因子分析以及又通過對321例［12］癌癥患者進行驗證性因子分析得出3個癥狀群分別是病態(tài)行為癥狀群、胃腸道癥狀群和心理癥狀群。筆者分析，差異的原因可能在于評估對象不同（Chen研究對象為其他各種癌癥患者），使用的評估工具亦不同（Chen使用的是安德森癥狀評估量表［13］）。本次研究得出的癥狀群中乏力－負(fù)面心理癥狀群主要包括乏力、睡眠不好、感到悲傷、急躁易怒4個癥狀。癌癥畢竟是一種嚴(yán)重危及生命的疾病，患者要承受手術(shù)切除和放、化療的痛苦，從而會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)［11－12，14］。醫(yī)護人員應(yīng)充分了解患者不良心理的嚴(yán)重程度及其產(chǎn)生的根源，制訂出有效的護理干預(yù)措施，幫助其勇敢面對疾病，積極配合治療。護士應(yīng)多采用積極的、表揚性的語言來提高患者對抗疾病的信心?；颊呋熀蟮拿摪l(fā)和皮膚改變，使其感到“我看起來不像自己”。護士教會患者如何使用假發(fā)、頭巾，以減輕脫發(fā)帶來的困擾，指導(dǎo)多食富含維生素C的水果，以減輕色素的沉積，從而改善自我形象紊亂癥狀。身體腫脹/腹脹、便秘、手臂或腿部腫脹等治療相關(guān)癥狀群，可因手術(shù)、放化療等引起，亦可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)［11－12］。護士應(yīng)加強針對治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)的健康宣教，并嚴(yán)密觀察患者的癥狀體征，采取相應(yīng)的護理措施，同時指導(dǎo)患者進食富含纖維素食物、術(shù)后盡早活動以預(yù)防便秘的發(fā)生。胃腸道癥狀群以惡心、嘔吐為主。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者食用甜、酸、辣等食品或用個人愛好的食物來刺激食欲，并適時建議醫(yī)生藥物治療，以減輕惡心等癥狀。由于長期機體消耗大導(dǎo)致的體重減輕，以及化療藥物引起的不良反應(yīng)，患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢等構(gòu)成體重下降－皮膚瘙癢癥狀群。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐，多用優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化、高能量的飲食，預(yù)防體質(zhì)量下降，多飲水以加快毒素排泄。

以焦慮不安、對性事失去興趣或性生活困難為主的拒性－焦慮癥狀群，主要是患者心理障礙引起的問題，醫(yī)護人員要全面評估患者及家庭情況，并制訂出有效的護理干預(yù)措施，幫助其排除心理障礙，提高生活質(zhì)量。因患者的恐“癌”心理，造成難以集中注意力、沒有食欲的厭食－病態(tài)行為癥狀群，護理中需注重心理疏導(dǎo)，進行同伴教育，介紹成功案例來鼓勵患者增加信心。

3.3 本研究的局限性 本次研究結(jié)果有助于宮頸癌患者癥狀群的臨床治療和理論研究，但仍存在幾個局限。首先是本研究樣本僅來自一三級甲等?？漆t(yī)院的方便抽樣，同時樣本量較少，不能全面反映宮頸癌患者人群的癥狀情況。其次，盡管 MSAS－Ch量表廣泛用于癌癥患者的多癥狀調(diào)查，但不可避免地會疏漏部分癥狀。擴大樣本量、采用更適合我國宮頸癌患者特征的癥狀評估工具將成為我們下一步的研究方向。

4 小結(jié)

對于癥狀群的研究，當(dāng)癥狀調(diào)查對象在不同時期、面對不同人群、不同國家、采用不同的評估方法進行評估時，都可能會出現(xiàn)不完全相同的癥狀群。本研究的目的是尋找較穩(wěn)定的癥狀集群，如乏力－心理癥狀群、胃腸道癥狀群是化療后患者較常出現(xiàn)的癥狀群，而自我形象紊亂、焦慮、悲傷和對性事失去興趣或性生活困難是婦科宮頸癌患者常出現(xiàn)的心理癥狀群。針對這些突出且常見的癥狀群，醫(yī)護人員可根據(jù)疾病的特點制定出相應(yīng)的干預(yù)措施，進行有針對性的指導(dǎo)，改變患者生活態(tài)度，勇敢面對疾病。

［1］李庭芳，陳銳.宮頸癌臨床流行病學(xué)概述［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2005，2（2）：19－22.

［2］Dodd M J，Miaskowski C，Paul S M.Symptom clusters and their effect on the functional status of patients with cancer［J］.Oncol Nurs Forum，2001，28（3）：465－470.

［3］Kim H J，McGuire D B，Tulman L，et al.Symptom clusters：Concept analysis and clinical implications for cancer nursing［J］.Cancer Nurs，2005，28（4）：270－282.

［4］ Oncology Nursing Society.Oncology nursing society 2005－2009research agenda［R/OL］.［2007－08－28］.http：//www.ons.org/research/information/ documents/pdfs/Research Agende Executive Summary10－24－078.pdf.

［5］Cheng K K，Wong E M，Ling W M，et al.Measuring the symptom experience of Chinese cancer patients：A validation of the Chinese version of the memorial symptom assessment scale［J］.J Pain symptom Manage，2009，37（1）：44－57.

［6］Portenoy R K，Thaler H T，Komblith A B，et al.The memorial symptom assessment scale：An instrument for the evaluation of symptom prevalence，characteristics，and distress［J］.Eur J Cancer，1994，30（9）：1326－1333.

［7］Kim E，Jahan T，Aouizerat B E.Changes in symptom clusters in patients undergoing radiation therapy［J］.Support Care Cancer，2009，17（11）：1383－1391.

［8］Wang X S，Wang Y，Guo H，et al.Chinese version of the M.D.Anderson Symptom Inventory：Validation and application of symptom measurement in cancer patients［J］.Cancer，2004，93（8）：1890－1901.

［9］Wang S Y，Tsai C M，Chen B C.Symptom clusters and relationships to symptom interference with daily life in taiwanese lung cancer patients［J］.J Pain Symptom Manage，2008，35（3）：258－266.

［10］Beck S L，Dudley W N，Barsevick A.Pain，sleep disturbance，and fatigue in patients with cancer：Using a mediation model to test a symptom cluster［J］.Oncol Nurs Forum，2005，32（3）：542.

［11］Chen M L，Tseng H C.Symptom clusters in cancer patients［J］.Support Care Cancer，2006，14（8）：825－830.

［12］Chen M L，Lin C C.Cancer symptom clusters：A validaton study［J］.J Pain Symptom Manage，2007，34（6）：590－599.

［13］Cleeland C S，Mendoza T R，Wang X S，et al.Assessing symptom distress in cancer：The M.D.Anderson Symptom Inventory［J］.Cancer，2000.89（7）：1634－1646.

［14］Walsh D，Rybicki.Symptoms clustering in advanced cancer［J］.Support Care Cancer，2006，14（8）：831－836.