邱晨，師文文，萬青，李爽，桂莉

（第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院 野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)教研室，上海200433）

隨著全球變暖，中暑的發(fā)生率和病死率逐年上升，已經(jīng)是一個全球性的問題。研究［1－2］發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)官兵中暑的發(fā)病率明顯高于普通人群。中心體溫超過40℃及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起譫妄、驚厥或昏迷等提示發(fā)生了重度中暑［3］；重度中暑若不及時治療會危及生命，病死率高達(dá)80%，若及時現(xiàn)場救治，病死率則可降至10%［4］。因此，了解基層官兵中暑認(rèn)知度情況，普及中暑相關(guān)知識及急救措施，降低中暑引起的非戰(zhàn)斗減員發(fā)生率顯得尤為重要。本課題對某海軍基層部隊(duì)官兵進(jìn)行中暑相關(guān)知識認(rèn)知度調(diào)查，旨在掌握其對中暑的認(rèn)知程度，為基層部隊(duì)進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育培訓(xùn)提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年12月，采用方便抽樣法，抽取某海軍部隊(duì)基層官兵120人，均為男性，且未接受過醫(yī)療教育。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法開展研究。調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，通過咨詢中暑方面的相關(guān)專家教授、閱讀野外醫(yī)學(xué)協(xié)會關(guān)于中暑的最新指南［5］及相關(guān)文獻(xiàn)研究，經(jīng)過反復(fù)討論修改，最終形成。問卷內(nèi)容：（1）一般資料，包括性別、年齡、民族、當(dāng)兵年限、所屬部隊(duì)、軍銜、工作崗位、文化程度；（2）中暑知識認(rèn)知情況的自評，包括對中暑的了解程度、了解途徑及中暑經(jīng)歷；（3）現(xiàn)有中暑知識測評，包括易患人群、防護(hù)措施、先兆中暑的癥狀、輕中重度中暑現(xiàn)場處置措施及熱痙攣的處理，各知識點(diǎn)各考察一題；（4）應(yīng)對突發(fā)狀況的態(tài)度。調(diào)查采用集體匿名自填的方式，由調(diào)查員現(xiàn)場解釋填寫注意事項(xiàng)，調(diào)查對象獨(dú)立填寫，當(dāng)場統(tǒng)一收回。共發(fā)放120份問卷，收回120份，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除無效問卷5份，有效問卷115份，問卷有效回收率為95.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率和例數(shù)表示，行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料（N＝115）

2.2 官兵對中暑知識認(rèn)知情況的自評 （1）了解程度：本研究設(shè)定中暑的了解程度為5級，調(diào)查結(jié)果顯示59.2%的被調(diào)查者認(rèn)為自己對中暑一般了解、了解很少24.3%、非常了解6.1%，完全了解和完全不了解均為5.2%。（2）了解途徑：主要來源于家人朋友（47%）、電視（41.7%）、書本雜志報(bào)紙（39.1%）等非專業(yè)培訓(xùn)教育，而來源于部隊(duì)培訓(xùn)者約占25.2%。（3）中暑經(jīng)歷：45.2%表示自己或親朋好友曾經(jīng)有過中暑經(jīng)歷。

2.3 現(xiàn)有中暑知識測評

2.3.1 易患人群 答題正確率為2.6%，正確選擇肥胖（67.8%）與不易出汗（51.3%）的人數(shù)過半，選擇正確選項(xiàng)“前一夜熬夜”與“前幾日腹瀉”者僅占27.0%和23.5%。

2.3.2 防護(hù)措施 答題正確率為12.2%，選擇正確選項(xiàng)“飲用鹽水”和“運(yùn)動飲料”者占67.0%和27.0%，而選擇錯誤選項(xiàng)“大量飲水”者占39.1%。

2.3.3 先兆中暑的癥狀 答題正確率為1.7%，正確選擇先兆中暑的癥狀比例分別為惡心嘔吐（70.4%）、虛弱無力（72.2%）、昏倒（56.5%）、出汗（21.7%）、抽筋（2.6%）。

2.3.4 現(xiàn)場處理措施 （1）發(fā)生輕中重度中暑的處理措施正確率分別為27.8%、4.3%、0.9%。輕度中暑正確處理措施“陰涼通風(fēng)處休息”和“喝水”的選擇率為79.1%和66.1%；中度中暑正確選項(xiàng)中“給患者脫衣服”僅有25.2%的人選擇；重度中暑正確處理措施“給患者脫去盡可能多的衣服”及“將患者全身浸入涼水中”選擇率僅有27.0% 和9.6%；（2）考查熱痙攣的題目，為唯一的單選題，正確率為7.8%，應(yīng)對高溫下小腿抽筋，選擇正確答案“給患者喝鹽水”者僅占27.0%，而選擇錯誤選項(xiàng)“小腿進(jìn)行按摩”者為80.0%。

2.4 應(yīng)對身體突發(fā)狀況的態(tài)度 調(diào)查結(jié)果為73.9%選擇“第一時間通知軍醫(yī)”，39.1%選擇“做簡單處理”。

3 討論

3.1 中暑知識認(rèn)知情況的自評結(jié)果分析 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)中暑的發(fā)生較為普遍。可能的原因有：（1）部隊(duì)官兵面對大規(guī)模、高強(qiáng)度、長時間的訓(xùn)練，機(jī)體產(chǎn)熱增加；（2）著裝要求嚴(yán)格，甚至全副武裝，導(dǎo)致散熱困難；（3）部隊(duì)連續(xù)作戰(zhàn)、官兵疲勞乏力導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙等。據(jù)報(bào)道［6］，在海灣戰(zhàn)爭中，中暑曾威脅著美軍和英軍士兵的生命，導(dǎo)致部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力降低。近年來，我國基層部隊(duì)在軍事訓(xùn)練期間，尤其是海軍部隊(duì)進(jìn)行渡海作戰(zhàn)、搶灘登陸等海訓(xùn)時，最為常見的疾病也當(dāng)屬中暑［7］。因此，提高官兵防范意識，普及中暑急救知識必不可少。而本調(diào)查提示：基層部隊(duì)官兵對中暑的認(rèn)知程度低，部隊(duì)對中暑相關(guān)知識的宣傳教育欠缺。建議基層連隊(duì)通過組織中暑相關(guān)知識的黑板報(bào)評比、觀看教育片等方式加大宣傳力度，使官兵了解一些中暑搶救無效的經(jīng)典案例，引起部隊(duì)首長、官兵的高度重視，激發(fā)官兵的學(xué)習(xí)積極性和主動性。

3.2 現(xiàn)有中暑知識測評結(jié)果分析 識別先兆中暑，對于及時救治傷員、防止病情惡化具有重要意義；而提高中暑急救能力是保障傷員生命安全的重要途徑。因此，本次測評主要設(shè)計(jì)了兩方面問題：一是如何預(yù)防和識別中暑，二是對各類中暑的急救。測評結(jié)果顯示各題的正確率較低，尤其是在中暑先兆的識別及重度中暑的處理方面，正確率僅為1.7%和0.9%，對重度中暑有90.4%的官兵認(rèn)為“將患者浸入涼水”不利于中暑的救治；同時對于“高強(qiáng)度運(yùn)動后”，適當(dāng)飲用鹽水或運(yùn)動飲料可預(yù)防中暑，但切忌大量飲水、“小腿抽筋可通過飲用鹽水緩解”等正確處理措施的知曉率僅為12.2%、7.8%，提示他們對某些知識點(diǎn)存在盲區(qū)。分析主要原因可能是調(diào)查對象以大專以下的非醫(yī)療行業(yè)士兵為主，平時極少關(guān)注此類問題。而官兵對中暑知識的認(rèn)知程度，將直接關(guān)系到我軍的戰(zhàn)斗力及戰(zhàn)士的生命安全。鑒于此，基層部隊(duì)可以有針對性地根據(jù)中暑相關(guān)知識的測評結(jié)果，邀請中暑急救專家、紅十字會師資力量或衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)，有重點(diǎn)地進(jìn)行培訓(xùn)。

3.3 應(yīng)對身體突發(fā)情況的態(tài)度分析 基層部隊(duì)軍醫(yī)及衛(wèi)生員雖肩負(fù)著醫(yī)療保障任務(wù)，但最直接最有效的“一線救治”是官兵的自救互救技能［8］，它能夠有效降低戰(zhàn)場傷亡率。有報(bào)道［9］顯示，為強(qiáng)化官兵戰(zhàn)場生存技能，美軍要求每名軍人都必須參加已設(shè)置的自救互救訓(xùn)練課程體系（IS0821），并通過考核。伊拉克戰(zhàn)爭中美軍順利實(shí)施“重兩頭，伸中間”的醫(yī)療后送模式是對此訓(xùn)練課程最好的肯定。其中，中暑相關(guān)課目包含《預(yù)防中暑》及《熱損傷的處置》，占總課程的10%［9］，提示中暑是一個全球性問題，屬于軍隊(duì)的高發(fā)疾病。鑒于某些特殊兵種嚴(yán)峻的工作環(huán)境不可避免，如水面艦艇部隊(duì)人員密度大、生存環(huán)境狹小、空氣不流通等［10］，因此中暑的預(yù)防及自救互救知識更不容忽視。據(jù)調(diào)查［11］，我軍部隊(duì)自救互救相關(guān)教材、資料及培訓(xùn)較少，而官兵對學(xué)習(xí)自救互救知識的需求卻較高。本調(diào)查結(jié)果顯示，面對身體突發(fā)情況，絕大多數(shù)官兵求助意識雖強(qiáng)，但互救能力較薄弱，這可能與官兵并未接受過專業(yè)自救互救教育培訓(xùn)、中暑急救知識儲備不足，且缺乏救治信心等有關(guān)。鑒于此，建議基層部隊(duì)通過理論與實(shí)踐相結(jié)合，開展自救互救訓(xùn)練課程，組織現(xiàn)場急救演練，使官兵能熟練掌握中暑急救方法，增強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù)的自信心及能力。

［1］蘇磊，郭振輝.重癥中暑住院病人流行病學(xué)調(diào)查與分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，31（9）：909－910.

［2］顏愛武，銀濤，鄧建輝.渡海作戰(zhàn)演習(xí)部隊(duì)中暑防治的特點(diǎn)與思考［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（4）：290－291.

［3］蘇磊.重癥中暑防治回顧與啟示［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（9）：883－885.

［4］ShapiroY，SeidmanD S.Field and clinical observations of exertional heat stroke patients［J］.Med Sci Sports Exerc，1990，22（1）：6－14.

［5］Lipman G S，Eifling K P，Ellis M A，et al.Wilderness medical society practice guidelines for the prevention and treatment of heat－related illness：2014Update［J］.Wilderness Environ Med，2014，25（4Suppl）：55－65.

［6］Stevenson T，Roiz de Sa D.Managing the risk of heatil lness on board type 23frigates deploying to the Arabian Gulf［J］.J R Nav Med Serv，2010，96（3）：150－157.

［7］尹忠偉，尹旭輝，楊成君，等.海訓(xùn)衛(wèi)生流行病學(xué)的特點(diǎn)和防疫對策［J］.沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2011，24（3）：185－186.

［8］李艷菊，李雅平，周梅.自救互救在戰(zhàn)場中的作用及發(fā)展現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（19）：1848－1849.

［9］陳華，厲瑛，陶紅.美軍自救互救訓(xùn)練模式對我軍訓(xùn)練啟示［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（4B）：37－38.

［10］王海濤，陳振海，辛永強(qiáng)，等.海軍基層官兵醫(yī)療衛(wèi)生知識教育的幾點(diǎn)體會［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（3）：257.

［11］萬榮，鄭慧瑛，曾韶美.476名基層官兵自救互救知識的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（8B）：27－28.