李曉霞,唐 明

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科 400016)

論著·臨床研究

78例牙隱裂伴牙髓炎的臨床特征與診治

李曉霞,唐 明

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科 400016)

目的 對伴牙髓炎的牙隱裂的病因、隱裂特征進(jìn)行分析，探討其臨床診斷及治療方法。方法將78例牙髓炎伴牙隱裂的患者作為研究對象，對患者的發(fā)病年齡、牙位、隱裂線走向進(jìn)行分析，采取調(diào)、根管治療及全冠修復(fù)試保留患牙，并且在修復(fù)1年后臨床隨訪觀察其治療效果。結(jié)果39～49歲患者牙隱裂發(fā)生率最高，以上頜第一磨牙多見。78例隱裂牙綜合治療成功65例(83.33%)，有效11例(14.10%)，失敗2例(2.56%)。結(jié)論對隱裂牙進(jìn)行合理的診斷和治療能有效地保留患牙，對牙隱裂伴牙髓炎的患者進(jìn)行根管治療后的全冠修復(fù)是有效的。

牙裂；根管療法；調(diào)；全冠修復(fù)；牙隱裂

牙隱裂又稱牙微裂，也稱不完全裂，是指發(fā)生在牙冠表面細(xì)小的、不易發(fā)現(xiàn)的、非生理性的細(xì)小裂紋[1]。它是一種較常見的牙體硬組織的非齲性疾病。在臨床上很多早期的隱裂牙常因裂紋細(xì)小，極易造成漏診、誤診從而延誤治療，最終引起牙髓炎、根尖周炎，嚴(yán)重者還會引起劈裂，最終導(dǎo)致拔牙[2]。在一些國家，牙隱裂已經(jīng)成為繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙齒缺失的第三大因素[3-4]。本研究選取2010～2013年在本院口腔科就診被診斷為牙隱裂伴牙髓炎的患者，對其進(jìn)行臨床治療和全冠修復(fù)。本研究對其中78例在修復(fù)1年后進(jìn)行臨床隨訪，分析其病因、發(fā)病年齡、好發(fā)牙位及治療方案等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2013年本院口腔內(nèi)科就診中被診斷為牙隱裂伴牙髓炎患者100例，復(fù)查78例，其中男46例，女32例，年齡28～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床檢查發(fā)現(xiàn)牙冠隱裂紋并經(jīng)兩名資深臨床醫(yī)生分別確診；(2)牙體無齲壞或無繼發(fā)齲，無明顯松動及牙周病變；(3)自述有冷熱刺激痛，臨床檢查冷熱診敏感或有自發(fā)痛及延時痛；(4)部分患者自述咀嚼疼痛，臨床檢查咬診疼痛，無明顯叩痛；(5)X射線檢查牙周和根尖周無明顯異常，根管無嚴(yán)重鈣化彎曲，無根折征；(6)無糖尿病、骨質(zhì)疏松等全身系統(tǒng)性疾病，且隨訪未丟失者。所有納入研究的隱裂牙牙髓均有活力。

1.2 方法

1.2.1 病史分析 詢問既往有無外傷史，突咬硬物史或喜食硬物史，牙體治療、修復(fù)或正畸史，以及磨牙癥等。

1.2.2 治療及修復(fù)方法 (1)降低患牙咬合，帶環(huán)保護(hù)牙冠情況下行常規(guī)根管治療術(shù)，X線片確認(rèn)根管恰填。觀察1周后，轉(zhuǎn)口腔修復(fù)科行全冠修復(fù)。(2) 均衡全口咬合力負(fù)擔(dān)，及時治療其他患牙，修復(fù)缺失牙以減輕患牙過大的咬合力。行全口牙周潔治，改善口腔衛(wèi)生。(3)矯治不良的口腔習(xí)慣，如偏側(cè)咀嚼、夜間磨牙等。

1.2.3 療效評定 術(shù)后1年臨床隨訪觀察其治療效果。評判標(biāo)準(zhǔn)如下[5]。(1)成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能良好，X射線檢查牙周及根尖周無病變；(2)有效：患牙偶有輕微咬合不適或咬合無力，X射線檢查牙周及根尖周無異常；(3)失?。夯佳烙羞低椿蛞Ш贤?，或出現(xiàn)瘺管，或牙周紅腫，X射線檢查牙周及根尖周有異常改變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPPS22.2進(jìn)行處理，計數(shù)資料用率表示，主要采用統(tǒng)計學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2.1 患牙調(diào)查結(jié)果 100例被研究觀察對象中，1年復(fù)查無失訪病例78例，失訪病例22例。隨訪成功的觀察對象中，男58.9%，女41.0%。根據(jù)調(diào)查，39～49歲年齡段發(fā)生牙隱裂的比例最高(67.9%)，就診時大多數(shù)患者早期有冷熱刺激敏感或咬合不適感，后期出現(xiàn)冷熱刺激痛、自發(fā)痛、夜間痛等來就診。牙位分布、牙體隱裂特征及隱裂病因相關(guān)因素見表1～3。隱裂發(fā)生牙位上頜多于下頜，其中上頜磨牙55例，上頜前磨牙4例，下頜磨牙18例，下頜前磨牙1例。以上頜第一磨牙發(fā)生率最高。其中，隱裂紋與面發(fā)育溝裂重疊占97.4%，隱裂紋沿近遠(yuǎn)中溝走向者占76.9%，沿頰舌溝走向者占20.5%，另有2例裂紋未與面發(fā)育窩溝重疊。

表1 78顆患牙的牙位分布

表2 78顆患牙牙體隱裂特征

表3 78顆患牙隱裂病因相關(guān)因素

2.2 患牙修復(fù)1年后的療效結(jié)果 成功65例(83.33%)，有效11例(14.10%)，失敗2例(2.56%)。失敗病例中有1顆是因為根管治療完成后由于個人原因沒有及時行全冠修復(fù)而出現(xiàn)牙冠折裂無法保留而拔除；另外1顆患牙全冠修復(fù)后出現(xiàn)咀嚼痛和瘺管，牙周反復(fù)紅腫，有叩痛癥狀，嚴(yán)重影響咀嚼功能，X射線檢查發(fā)現(xiàn)根尖周暗影，最終患牙被拔除。

3 討 論

3.1 牙隱裂的致病因素 (1)本試驗研究對象年齡主要分布在39～49歲，男性多于女性，與其他文章報道一致[6-7]。分析原因為：隨著年齡不斷增長，牙齒不均勻地磨耗會出現(xiàn)陡峭的牙尖、牙嵴及牙斜面，力分布不平衡，正常的咀嚼力會變?yōu)閯?chuàng)傷性力，增加隱裂發(fā)生的可能[8]。本研究中因?qū)ρ姥兰飧叨鹧离[裂的案例占66.7%；但是到一定年齡以后牙齒咬合面磨平，牙尖斜度開始降低，牙隱裂發(fā)生率開始下降[8]。男性患者多于女性的原因可能與男性更喜咬硬物有關(guān)。(2)本研究中隱裂紋與面發(fā)育溝裂重疊占97.4%，原因為牙齒的窩溝區(qū)是牙齒發(fā)育期的鈣化結(jié)合區(qū)，如鈣化不全便形成了鈣化薄弱區(qū)，抗折裂強度降低，如有應(yīng)力集中，裂紋會沿著發(fā)育溝發(fā)生并延伸；(3)牙尖斜面大是隱裂發(fā)生的高危因素，由于牙尖斜面的存在，在窩溝底部同時受到兩個方向相反的水平分力的作用即劈裂力的作用[9]，本研究中牙齒牙尖過高而引起牙隱裂的占51.3%。(4)本研究中有2例隱裂紋未與發(fā)育窩溝重疊，其牙面均數(shù)年前有過齲齒充填的病史。(5)通過問診發(fā)現(xiàn)，隱裂牙的發(fā)生可能與飲食結(jié)構(gòu)及不良習(xí)慣有關(guān)，如偏側(cè)咀嚼、喜咬硬物、夜磨牙等。

好發(fā)牙位的統(tǒng)計結(jié)果表明上頜明顯多于下頜，且上頜第一磨牙是隱裂發(fā)生率最高的患牙，占44.9%，應(yīng)該與該牙位面的解剖外形及咀嚼時承受的力最大有關(guān)，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[10-11]。另外在本研究中有2例隱裂紋未與發(fā)育窩溝重疊者，提示窩洞制備應(yīng)遵循牙體組織的生物學(xué)特點以減少隱裂發(fā)生的可能。

3.3 其他處理 (1)均衡全口咬合力負(fù)擔(dān)，及時治療其他患牙，修復(fù)缺失牙，杜絕不良充填物或修復(fù)體。(2)行全口潔治，改善口腔衛(wèi)生，維護(hù)牙周健康。(3)衛(wèi)生宣教與矯治不良習(xí)慣。囑患者勿偏側(cè)咀嚼食物、勿用牙開瓶蓋、用矯治器矯治夜間磨牙等。

綜上所述，早期診斷和治療修復(fù)對防止患牙隱裂的加深和患牙的折裂有重要意義。對伴發(fā)牙髓炎的隱裂牙進(jìn)行根管治療加全冠修復(fù)，是保留患牙并恢復(fù)其功能有效的處理方法。

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The clinical diagnosis and treatment of 78 cracked teeth with pulpitis

LiXiaoxia,TangMing

(DepartmentofDentistry,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing,400016,China)

Objective To analysis the causes and characteristic of cracked teeth with pulpitis and explore clinical diagnosis and treatmentMethods.MethodsA total of 78 tooth that was identified as a cracked tooth with pulpitis was recorded and analyzed in terms of the age，the position in the mouth，and the location of crack-line.After reducing the cusp height,root canal therapy and crown restoration,the patients were followed up for one year and the treatment effectiveness was reviewed.ResultsThe most prevalent age was 39-49 years.The most of cracked teeth were found in the maxillary molars.There were 65 cases (83.33%) that were treated successfully,the function of 11 cases (14.10%) were improved,and the rate of failure were 2.56% (2 cases).ConclusionReasonable clinical diagnosis and treatment can contribute to the retention of the cracked teeth.Coronal restoration after root canal therapy might be a very effective way to treat cracked teeth with pulpitis.

dental fissures；root canal therapy；occlusal adjustment；complete coronal restoration;cracked tooth

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.017

李曉霞(1983-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事口腔內(nèi)科研究?！?/p>

，E-mail:doctor-mt@hotmail.com。

R783

A

1671-8348(2015)22-3070-02

2015-02-08

2015-07-09)