楊 陽，李思思△，郁 蔥

(1.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院整形美容中心，重慶 400015；2.口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室 401147；3.重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學工程重點實驗室 401147)

論著·臨床研究

右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜在門診老年患者拔牙術中的應用*

楊 陽1，2，3，李思思1，2，3△，郁 蔥1，2，3

(1.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院整形美容中心，重慶 400015；2.口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室 401147；3.重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學工程重點實驗室 401147)

目的 評價右美托咪定滴鼻結合笑/氧吸入鎮(zhèn)靜在老年患者拔牙術中的安全性和有效性。方法60例門診老年患者拔牙患者分成兩組(n=30)，Ⅰ組(笑/氧吸入鎮(zhèn)靜)；Ⅱ組(右美托咪定滴鼻結合笑/氧吸入鎮(zhèn)靜)。記錄患者基礎值(T0)、局部麻醉時(T1)、拔牙時(T2)、拔牙后10 min(T3)生命體征，Ramsay鎮(zhèn)靜評分，焦慮評分，視覺模擬評分法(VAS)評分，術后患者滿意度評分。結果術后患者滿意度Ⅱ組高于Ⅰ組(P<0.05)。T1時，Ⅱ組患者焦慮評分，VAS評分均低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；T2時，Ⅱ組患者鎮(zhèn)靜程度高，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于Ⅰ組(P<0.01)，焦慮評分、VAS評分低于Ⅰ組(P<0.05)。T2時，Ⅱ組心率低于Ⅰ組(P<0.05)。結論右美托咪定滴鼻結合笑/氧吸入鎮(zhèn)靜可用于老年患者門診拔牙術。

右美托咪定；滴鼻;笑氣;老年患者;拔牙術

口腔焦慮癥在老年牙科患者中普遍存在，疼痛與恐懼是患者回避治療的主要原因[1]。有研究顯示56%的老年患者對牙科治療有不同程度的焦慮心理[2]。笑/氧混合吸入清醒鎮(zhèn)靜輔助局部麻醉在阻生牙拔除術中可以取得滿意的效果[3]，尤其是可以安全、有效維持老年高血壓患者的血流動力學平穩(wěn)[4]。然而氧化亞氮的鎮(zhèn)痛作用個體差異大，完全借助笑/氧吸入無法滿足老年拔牙患者舒適無痛的要求[5]。右美托咪定是一種選擇性α2受體激動劑，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜抗焦慮作用，同時產(chǎn)生適度鎮(zhèn)痛，對呼吸中樞無抑制[6]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在老年患者拔牙術中，右美托咪定滴鼻結合笑/氧吸入鎮(zhèn)靜技術與單純笑/氧吸入鎮(zhèn)靜技術相比，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更好，更符合“舒適化口腔醫(yī)療”的理念[7]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院舒適牙科自愿接受笑/氧吸入鎮(zhèn)靜下進行拔牙術的老年患者60例，分為Ⅰ和Ⅱ組(n=30)，年齡60～80歲，術前焦慮評分大于或等于5分，心功能Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：Ⅲ級高血壓；糖尿??；腦梗死；偏癱；有長期使用激素類藥物等病史。本研究獲得院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術前充分了解患者的身體狀況，向患者介紹鎮(zhèn)靜的相關情況后簽署同意書。術中使用笑氣清醒鎮(zhèn)靜儀(美國Matrx公司digital MDM數(shù)字式清醒鎮(zhèn)靜設備)和心電監(jiān)護儀(飛利浦MP20多參數(shù)監(jiān)護儀)。Ⅰ組患者經(jīng)鼻吸入100%氧氣(5 L/min)，調整通氣量使患者呼吸平穩(wěn)后，開始吸入65%氧氣、35%笑氣，2%鹽酸利多卡因局部麻醉下行拔牙術。Ⅱ組患者1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻，30 min后，患者經(jīng)鼻吸入100%氧氣，調整通氣量使患者呼吸平穩(wěn)后，吸入65%氧氣、35%笑氣5 min，2%鹽酸利多卡因局部麻醉下行拔牙術。拔牙醫(yī)生工作經(jīng)驗均為20年以上。患者同時進行全過程心率(HR)、收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)及呼吸監(jiān)護。

1.2.2 觀察指標 監(jiān)測并記錄患者基礎值(T0)、局部麻醉時(T1)、拔牙時(T2)、拔牙后10 min(T3)的SpO2、SBP、HR的變化，以及除T0外焦慮評分，Ramsay鎮(zhèn)靜評分，視覺模擬評分法(VAS)評分的變化，以及術后患者滿意度評分。焦慮評分：0～10分(0分為完全不焦慮，10分為十分焦慮，分數(shù)越高焦慮程度越高)。Ramsay評分：0～5分(0分：清醒，煩躁不安；1分：清醒，安靜合作；2分：欲睡，對指令有反應；3分：入睡，對呼吸反應敏捷；4分：入睡，對呼吸反應遲鈍；5分：沉睡，難以喚醒)。VAS評分：0～10分(0分為完全不痛，10分為無法忍受的疼痛，分數(shù)越高疼痛程度越高)?；颊邼M意度：0～10分(0分為完全不滿意，10分為十分滿意，分數(shù)越高滿意度越好)。

2 結 果

2.1 兩組患者年齡、體質量、術前焦慮評分均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Ⅱ組患者術后滿意度評分高于Ⅰ組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者年齡、體質量、手術時間、術前焦慮評分以及滿意度評分的比較(n=30)

2.2 T1時，Ⅱ組患者焦慮評分、VAS評分均低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；T2時，Ⅱ組患者鎮(zhèn)靜程度高，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，焦慮程度與VAS評分均低于Ⅰ組(P<0.05)；T3時，兩組評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。Ⅱ組中SBP、HR、SpO2均低于Ⅰ組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；僅T2時，Ⅱ組HR低于Ⅰ組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、焦慮評分的比較(M±IQR，n=30，分)

表3 兩組患者生命體征SBP、HR、SpO2的比較

3 討 論

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，激動α2∶α1受體比例為1 620∶1，約是可樂定的8倍，這種對α2受體的高選擇性提高了其對疼痛的治療窗[6]。右美托咪定具有不干擾睡眠周期的優(yōu)勢，臨床腦電圖顯示使用右美托咪定鎮(zhèn)靜時的睡眠和自然睡眠類似，引發(fā)并維持自然非動眼睡眠狀態(tài)[8]。右美托咪定在術前鎮(zhèn)靜方面優(yōu)于傳統(tǒng)門診鎮(zhèn)靜藥物咪達唑侖[9]。氧化亞氮能夠刺激內啡呔系統(tǒng)而產(chǎn)生欣快感，減輕緊張和焦慮情緒，在口腔門診廣泛使用[10]，尤其是對老年高血壓患者[4，11]，但仍并無法減輕手術引起的疼痛[5]。

老年拔牙患者焦慮的原因主要是因為患者害怕疼痛(占70%)[2]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于極度恐懼的老年患者，單純笑/氧吸入鎮(zhèn)靜技術無法取的滿意的效果，尤其是局部麻醉注射時的疼痛，VAS評分達到8分，滿意度極低，可能造成不必要的醫(yī)患糾紛。術前1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻在第三磨牙拔除術中鎮(zhèn)靜效果顯著[12]，同時具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[13]，在兒童補牙術中鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達唑侖滴鼻[14]。本研究中，1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻結合笑/氧吸入鎮(zhèn)靜增加了術中鎮(zhèn)靜程度，焦慮評分明顯降低，尤其減輕局部麻醉注射時的疼痛，增加患者滿意度。Ⅱ組術中鎮(zhèn)痛效果較好，VAS評分降低且血流動力學平穩(wěn)。因此，1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可以作為單純笑/氧氣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不佳的補充方案。

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Application of intranasal dexmedetomidine sedation in tooth extraction of elderly outpatient*

YangYang1，2，3，LiSisi1，2，3△，YuCong1，2，3

(1.PlasticandCosmeticCenter,StomatologicalHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400015，China；2.ChongqingKeyLaboratoryofOralDiseasesandBiomedicalSciences，Chongqing401147，China；3.ChongqingKeyLaboratoryofOralBiomedicalEngineeringofHigherEducation，Chongqing401147，China)

Objective To evaluate the safety and efficacy of intranasal dexmedetomidine and nitrous oxide/oxygen inhalation sedation assisted in tooth extraction in elderly outpatients.MethodsSixty elderly patients who need tooth extraction were divided into two groups，with 30 patients in each group.The groupⅠwas treated with nitrous oxide/oxygen inhalation sedation，and the groupⅡwas treated with intranasal dexmedetomidine and nitrous oxide/oxygen inhalation sedation.Recording those signs basis value(T0),during the injection(T1),during the extraction(T2),10 min after extraction(T3):vital signs，Ramsay sedation score，anxiety score,VAS pain score and patients′ degree of satisfaction.ResultsIn groupⅡ，patients′ degree of satisfaction were significantly higher than groupⅠ(P<0.05) after operation.The VAS pain scores and anxiety scores of groupⅡwere significantly lower than groupⅠ in T1and T2(P<0.05).In T2,group Ⅱ had lower heart rates (P<0.05).In T2,Ramsay score of group Ⅱ was higher than group Ⅰ(P<0.01).ConclusionIntranasal dexmedetomidine and nitrous oxide/oxygen inhalation sedation can be a safe and effective anesthetic method in tooth extraction of elderly patients.

dexmedetomidine;intranasal;nitrous oxide;elderly patients;tooth extraction

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.010

重慶市科學技術委員會科研項目一般項目(cstc2014jcyA10038)；2013年重慶高校創(chuàng)新團隊建設計劃資助項目；重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學工程重點實驗室資助項目。

楊陽(1986-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事面部皮瓣整形與修復研究?！?/p>

，E-mail:526427914@qq.com。

R614.3

A

1671-8348(2015)22-3053-02

2015-02-18

2015-07-11)