辛運超，尚小領，薛 剛，林彥濤，徐國剛，張青俊

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，河北張家口 075000)

論著·臨床研究

開放性甲狀腺手術中不同手術器械的對比應用分析

辛運超，尚小領△，薛 剛，林彥濤，徐國剛，張青俊

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，河北張家口 075000)

目的 比較LigaSure血管閉合系統(tǒng)、超聲刀及單極高頻電刀在開放性甲狀腺手術中的臨床治療效果。方法收集該院序貫入院并符合納入標準的甲狀腺手術患者293例，按隨機數(shù)字表法分為3組，LigaSure血管閉合系統(tǒng)手術組(LigaSure組)98例、超聲刀手術組(超聲刀組)100例、單極高頻電刀組(電刀組)95例，分別比較3組手術患者的術中和術后情況。結果LigaSure組及超聲刀組的患者的手術時間、術中出血量和術后引流量均明顯少于電刀組(P<0.05)，且減輕了患者的痛苦、減少了患者的住院時間(P<0.05)，促進了患者的術后恢復；而LigaSure組及超聲刀組患者之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論LigaSure血管閉合系統(tǒng)和超聲刀在開放性甲狀腺手術中可縮短手術時間、減少術中出血和術后引流，減輕疼痛，減少住院時間。

甲狀腺切除術；LigaSure血管閉合系統(tǒng)；超聲刀

甲狀腺切除術是頭頸外科最常進行的手術之一，由于甲狀腺血運豐富，周圍毗鄰重要組織，且手術視野狹窄，術中行之有效的組織切割、結扎止血，是該手術順利進行的重要保障。LigaSure血管閉合系統(tǒng)和超聲刀是近年來發(fā)展起來的新型手術器械，因均具有容切割、止血于一體，術野清晰等優(yōu)點，被廣大外科醫(yī)師所“青睞”，廣泛用于普外、心臟、腹腔鏡、婦科等手術，并逐漸引入甲狀腺手術之中[1-2]。本研究將二者與單極高頻電刀在開放性甲狀腺手術中的使用進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月至2014年1月本院耳鼻咽喉-頭頸外科住院患者300例，其中男76例，女224例，年齡23～69歲，平均45.6歲。按隨機數(shù)字表法分為LigaSure組、超聲刀組和電刀組，每組各100例。3組患者的例數(shù)、性別、年齡、體質量指數(shù)、腫瘤大小等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 患者納入標準 年齡大于或等于18歲且小于或等于70歲患者；具有甲狀腺外科手術指征，且無甲狀腺手術史患者；B超提示單發(fā)或多發(fā)、單側或雙側結節(jié)，但無胸骨后甲狀腺及聲音嘶啞患者；術中快速病理結果良性、微小癌及直徑小于2 cm的高分化癌且無頸淋巴轉移患者；無明顯手術禁忌證，患者自愿并簽訂手術知情同意書。

1.3 手術器械和方法 LigaSure血管閉合系統(tǒng)購自美國柯惠公司，超聲刀(型號GEN300)購自美國強生公司，單極高頻電刀購自美國威力公司。3組手術均由同一治療組操作，均采用氣管插管靜吸復合麻醉，于患者胸骨上凹上方約1～2 cm處沿皮紋作弧形切口，電刀游離皮瓣，上至甲狀軟骨，下達胸骨柄切跡，切開頸白線。分開頸白線后，LigaSure組和超聲刀組分別開始使用LigaSure血管閉合系統(tǒng)和超聲刀行腫物及腺葉切除、斷端止血、血管閉合，部分病例配以絲線結扎上下極血管；而電刀組繼續(xù)使用單極高頻電刀，其血管處理采用傳統(tǒng)的鉗夾、結扎、電凝。術中均行冷凍切片快速病理。3組手術均解剖并暴露喉返神經(jīng)及保留甲狀旁腺，術畢放置負壓引流，于術后2～3 d拔除。

1.4 觀察指標 比較3組患者的術中和術后情況，記錄相關數(shù)據(jù)：手術時間(從切皮到縫皮，除開等待冷凍切片結果的時間)，術中出血量(吸引瓶中和使用紗布前后質量差之和計算血量)，術后引流量，術后8、32、56 h采用視覺模擬疼痛評分法(Visual Analogus Scale，VAS)評估患者的疼痛程度，住院時間，有無術后發(fā)熱(術后24 h體溫超過37.5 ℃)及術后并發(fā)癥(聲音嘶啞、低鈣血癥、術后血腫)。

表1 3組患者術中、術后情況比較

▲：P<0.05，與電刀組比較。

2 結 果

2.1 術后病理分析 3組手術均獲成功,LigaSure組有54例行單側腺體手術(單側腺葉部分、近全切術)，46例行雙側腺體手術(雙側腺葉部分、近全切除術及一側腺葉近全切加對側腺葉部分切除術)；超聲刀組及電刀組分別為58例和42例、55例和45例。術后病理：300例患者中，結節(jié)性甲狀腺腫173例，甲狀腺腺瘤39例，結節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤27例，分化型甲狀腺癌61例(乳頭狀癌55例，伴頸部淋巴結轉移4例；濾泡狀癌5例，伴頸部淋巴結轉移1例；髓樣癌1例)。排除6例行頸部淋巴結清掃術及1例術中血壓不平穩(wěn)患者，其余293例患者3組間術式比及疾病構成比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 手術時間、出血量比較 在兩種基本術式的術中及術后，LigaSure組及超聲刀組患者手術時間、術中出血量及術后引流量均明顯低于電刀組(P<0.05)，術后疼痛減輕(術后32、56 h VAS評分P<0.05)，住院時間相對減少(P<0.05)；而LigaSure組與超聲刀組差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

2.3 術后并發(fā)癥 術后LigaSure組及超聲刀組患者發(fā)熱例數(shù)、并發(fā)癥出現(xiàn)次數(shù)均少于與電刀組(P<0.05)；而LigaSure組與超聲刀組之間差異無統(tǒng)計學意義(表2)。3組均無喉上神經(jīng)損傷，無活動性出血發(fā)生。

表2 3組患者術后發(fā)熱及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

▲：P<0.05，與電刀組比較。

3 討 論

近年來，甲狀腺疾病的發(fā)生率不斷增高，影像技術的發(fā)展也使得甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌的檢出率大大增加。統(tǒng)計顯示，2006～2010年，中國10個城市的甲狀腺結節(jié)的患病率從10.2%增加到18.6%，某些地區(qū)甚至達到40%以上，其中甲狀腺癌占5%～10%[3-4]，并已成為威脅我國女性生命健康的主要腫瘤，其發(fā)病情況在未來20年將越來越高[5]。外科手術是治療甲狀腺占位性病變的主要手段，技術的進步和工具的更新使甲狀腺手術獲得巨大發(fā)展，雖然不同占位的手術方式尚無統(tǒng)一標準，但提高手術整體效果，減少術后并發(fā)癥仍是外科醫(yī)生不斷追求的目標。

本研究分別應用3種不同的手術器械行開放性甲狀腺手術300例，并對符合納入標準的293例患者進行比較分析，發(fā)現(xiàn)LigaSure血管閉合系統(tǒng)和超聲刀在該手術中較單極高頻電刀有以下優(yōu)點：(1)凝血迅速可靠，減少手術時間。研究表明，前者能完全和永久閉合直徑小于7 mm的血管[6]，閉合帶持久且?guī)缀跬该鳎沙惺?倍的健康人體動脈收縮壓[7]；后者可直接處理5 mm以下的血管，甚至可用其緊靠甲狀腺上極直接切除甲狀腺上動靜脈，不必行結扎[8]。本研究中，在術中出血量和手術時間的比較中，LigaSure組和超聲刀組切割、凝血迅速、充分，優(yōu)勢明顯。(2)工作中產(chǎn)熱少，熱損傷小。前者側向熱傳導距離僅1～2 mm，后者側向熱傳導距離可控制在3 mm范圍[9]。本研究中LigaSure組和超聲刀組在喉返神經(jīng)的保護中表現(xiàn)較為出色，兩組僅出現(xiàn)5例輕微聲音嘶啞患者，且均在3個月后恢復，電刀組出現(xiàn)6例聲音嘶啞患者，3例3個月后恢復，2例6個月后恢復，1例部分恢復。(3)炎性反應程度輕，術后滲出液少，術區(qū)疼痛較小，切口愈合快。國外有研究表明，前者可能會增加術區(qū)的局部炎性反應，但對系統(tǒng)免疫和炎性反應幾乎沒有影響[10]；國內(nèi)也有報道，以后者行甲狀腺術后，反映圍術期炎性反應程度的皮質醇、C反應蛋白以及細胞因子IL-6、IL-8等的產(chǎn)生明顯低于電刀手術術后[11]。本研究中LigaSure組和超聲刀組患者引流量明顯減少，術后32、56 h VAS評分疼痛減輕，住院天數(shù)亦相對減少；(4)術野清晰，有害氣體產(chǎn)生少；無電流通過身體，操作過程中安全、環(huán)保。有研究表明，在手術過程中電刀可產(chǎn)生少量苯、苯乙烷、甲苯、庚烯等有毒或刺激氣體，而LigaSure血管閉合系統(tǒng)和超聲刀產(chǎn)生的有害氣體都明顯低于電刀，甚至部分氣體低于城市中空氣污染的含量[12]。本研究中兩組手術均為開放手術，手術過程中助手以吸引器吸除氣體，但電刀組手術過程中仍可聞及燒灼氣味。

LigaSure血管閉合系統(tǒng)和超聲刀作為目前最新止血工具的代表，在臨床使用中也各有優(yōu)缺點。有機構對二者在甲狀腺手術中的使用情況進行對比研究，結果顯示二者在術后并發(fā)癥的發(fā)生率方面無明顯差異，但較之LigaSure血管閉合系統(tǒng)，超聲刀可縮短手術時間和住院時間[13]。也有研究表明，在其工作中超聲刀導致的周圍組織溫度升高程度明顯大于LigaSure血管閉合系統(tǒng)，且降溫過程也明顯延長[14]。本研究中二者之間的數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義，差距甚小，但術者在開放性手術中更傾向于使用操作更為靈活的超聲刀。當然，LigaSure血管閉合系統(tǒng)和超聲刀也有其不足：等離子消毒費時、費力，影響急診及接臺手術的應用，且價格較單極高頻電刀昂貴。

綜上所述，LigaSure血管閉合系統(tǒng)和超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用效果明顯優(yōu)于單極高頻電刀，手術時間、術中出血量及術后引流量均明顯減少，且減輕了患者的疼痛，減少了術后并發(fā)癥及患者住院時間，促進了患者的恢復，在臨床上值得廣泛推廣應用。

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Analysis on contrast application of different instruments in open thyroid operation

XinYunchao,ShangXiaoling△,XueGang,LinYantao,XuGuogang,ZhangQingjun

(DepartmentofENT,FirstAffiliatedHospital,HebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei075000,China)

Objective To compare the clinical therapeutic effect of LigaSure vessel sealing system,ultrasonic scalpel and monopolar high frequency electrocautery in open thyroid operation.Methods 293 cases of thyroid operation sequentially admitted in our hospital and in accordance with the inclusion criteria were collected and divided into three groups by the method of random digits table.There were 98 cases in the LigaSure vessel sealing system group (L-Sure group),100 cases in the ultrasonic scalpel (US group) and 95 cases in the monopolar high frequency electrocautery (M-E group).The intraoperative and postoperative conditions were compared among 3 groups.Results The operation time,intraoperative amount of bleeding and postoperative drainage in the L-S group and the US group were significantly less than those in the M-E group (P<0.05),moreover the patient′s pain and the hospitalization stay were reduced and the postoperative recovery was promoted (P<0.05);but the differences between the L-S group and the US group had no statistical significance (P>0.05).Conclusion The LigaSure vessel sealing system and ultrasonic scalpel can shorten the operation time,reduce the amount of bleeding and postoperative drainage,relieve pain and reduce the hospitalization duration.

thyroidectomy；LigaSure vessel sealing system；ultracision scalpel

辛運超(1987-)，碩士研究生，主要從事慢性感染性疾病的預防與治療方面的研究。

△通訊作者，E-mail:xiaolingshang66@sina.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.015

R76

A

1671-8348(2015)15-2057-03

2014-10-18

2015-02-10)