王廣君,周慶博

(1.山東省東營市勝利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 257055;2.山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，濟(jì)南 250033)

論著·臨床研究

初發(fā)腦卒中老年患者生存狀況及死亡的相關(guān)因素分析*

王廣君1,周慶博2

(1.山東省東營市勝利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 257055;2.山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，濟(jì)南 250033)

目的描述初發(fā)腦卒中老年患者的生存狀況，探討其死亡的影響因素。方法選取2010年1月至2014年1月山東省東營市勝利醫(yī)院收治的196例初發(fā)腦卒中老年患者，通過隨訪獲得患者的生存狀況，隨訪時(shí)間截至2014年7月30日，將因腦卒中死亡的患者歸為死亡組，其余歸為存活組。采用單因素比較和多因素Logistic回歸分析患者死亡的影響因素。結(jié)果中位隨訪時(shí)間為41個(gè)月，其中有14例患者失訪。發(fā)病28 d、1年、3年的生存率分別為73.47%、66.81%、58.89%。年齡、并發(fā)癥、格拉斯哥評分、NIHSS評分及血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。結(jié)論初發(fā)腦卒中老年患者的死亡多集中于發(fā)病28 d內(nèi)，高齡、有并發(fā)癥、格拉斯哥評分降低、NIHSS評分增高及血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

腦卒中；老年；生存分析；影響因素

腦卒中，即腦血管意外，是一種由各種誘發(fā)因素引起的急性腦血液循環(huán)障礙性疾病，其發(fā)病率、病死率、致殘率均位于我國各項(xiàng)疾病的前列[1-2]。據(jù)報(bào)道[3]，我國每年大約有200萬新發(fā)腦卒中患者，死亡約150萬，而存活患者中約有3/4已喪失勞動能力。由于老年人的基礎(chǔ)疾病多，病情較危重，腦卒中已經(jīng)成為老年人最重要的死亡或致殘?jiān)蛑唬o家庭及國家?guī)順O大的負(fù)擔(dān)[4-5]。本研究旨在描述初發(fā)腦卒中老年患者的生存狀況，分析影響其死亡的相關(guān)因素，為臨床上早期重點(diǎn)進(jìn)行診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月期間山東省東營市勝利醫(yī)院收治的初發(fā)腦卒中老年患者196例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制訂的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；(2)年齡大于或等于65歲；(3)首次發(fā)作，且發(fā)病14 d內(nèi)；(4)臨床資料完整，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等原發(fā)性疾病者；(2)半年內(nèi)有顱腦創(chuàng)傷史；(3)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；(4)在本院未完成診療、中途離院或轉(zhuǎn)院者。196例患者中男109例，女87例，男女比例1.25∶1.00；年齡65～86歲，平均(74.2±7.1)歲。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行相關(guān)的檢查，并進(jìn)行個(gè)體化的治療。記錄全部患者的一般資料、臨床表現(xiàn)及入院72 h內(nèi)的首次輔助檢查結(jié)果。出院后進(jìn)行隨訪，截止日期是2014年7月30日，根據(jù)預(yù)后將未失訪患者分為死亡組和存活組。

2 結(jié) 果

2.1 生存狀況 196例患者的中位隨訪時(shí)間為41個(gè)月，其中有14例(7.14%)患者失訪。至截止日期，共有95例患者死亡，其中因腦卒中死亡者80例，發(fā)病當(dāng)天因腦卒中死亡者22例(11.22%)，發(fā)病28 d內(nèi)死亡52例(26.53%)，1年生存率為66.81%(95%CI：66.53%～67.05%)，3年生存率為58.89%(95%CI：58.64%～59.10%)。

2.2 兩組一般資料比較 至截止日期，182例未失訪患者中因腦卒中死亡80例，歸為死亡組(n=80)，因其他原因死亡者15例，存活者87例，歸為存活組(n=87)。一般資料方面，死亡組的年齡明顯大于存活組(P<0.05)，其余資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3 兩組臨床表現(xiàn)比較 死亡組的脈搏、呼吸、收縮壓、并發(fā)癥、格拉斯哥評分及NIHSS評分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組的體溫及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4 兩組臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較 死亡組的白細(xì)胞(WBC)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、PT、血糖(GLU)、肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.5 Logistic多元回歸分析結(jié)果 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以患者是否死亡為因變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析，最終年齡、并發(fā)癥、格拉斯哥評分、NIHSS評分及WBC進(jìn)入模型中，是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表4。

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較[M(QR)]

表3 兩組臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較

表4 Logistic多元回歸分析結(jié)果

3 討 論

腦卒中是導(dǎo)致我國老年人致殘或死亡的一個(gè)重要原因，可引發(fā)卒中后抑郁等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。本研究初發(fā)腦卒中老年患者中發(fā)病28 d、1年、3年的生存率為73.47%，66.81%及58.89%，均低于國內(nèi)外報(bào)道的腦卒中病死率[7-10]。原因可能是本研究選取的是腦卒中老年患者，基礎(chǔ)疾病較多，病情較危急，也與各國家或地區(qū)的醫(yī)療水平、疾病類型、病例的個(gè)體差異有關(guān)。本研究中腦卒中的死亡患者多發(fā)生于前1個(gè)月，之后患者的病死率逐漸下降，可見多數(shù)腦卒中是急性事件，死亡風(fēng)險(xiǎn)在早期最高，此后逐漸降低。

Modrego等[11]的研究結(jié)果表明，年齡是腦卒中患者預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果同樣提示大于或等于75歲的腦卒中患者比65～<75歲者的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(P<0.05)，這主要是因?yàn)槟挲g越大的患者的臟器衰老更加嚴(yán)重，應(yīng)激能力也更低，在卒中的打擊下更容易誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征。當(dāng)患者因腦卒中引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，容易導(dǎo)致誤吸，再加上老年患者基礎(chǔ)疾病較多及侵入性操作，肺部感染的發(fā)生率明顯升高，這可明顯增加腦卒中患者的病死率，預(yù)后較差[12-13]。而上消化道出血主要是與卒中引起的應(yīng)激性胃黏膜損害有關(guān)，意識障礙及植物神經(jīng)功能降低、導(dǎo)尿管的創(chuàng)傷性操作均可增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯提高(P<0.01)，與以往的研究結(jié)果一致[14]。格拉斯哥評分包括對患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運(yùn)動的評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者的意識障礙越輕。本研究中格拉斯哥評分越低，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更大(P<0.01)，與以往的研究報(bào)道一致[15-16]。可見意識狀態(tài)可以反映患者病情嚴(yán)重程度，腦卒中患者如果出現(xiàn)昏迷，可能出現(xiàn)雙側(cè)大腦半球急性的彌散性病變或者累及腦干的網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，此時(shí)患者的腦組織損傷更重，死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高。NHISS評分是目前最常用的評價(jià)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的量表之一，其信度和效度也較高，也可用來預(yù)測腦卒中患者的預(yù)后。以往研究結(jié)果表明，患者的NHISS評分越高，腦卒中患者的預(yù)后更差。本研究中NIHSS評分大于或等于5分的初發(fā)腦卒中老年患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(P<0.01)。本研究還發(fā)現(xiàn)WBC>10×109個(gè)/L患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加(P<0.05)，腦卒中患者的動脈粥樣硬化常伴隨慢性炎癥過程，此時(shí)如果過多的WBC聚集黏附在血管中，可以加重血管的堵塞，不利于局部的循環(huán)。因此，WBC增多與腦卒中的預(yù)后密切相關(guān)，過高的WBC可加大了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]王娟,李志偉,余雨.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(24):3165-3167.

[2]劉相佟,溫萌,李文琦,等.徐州市腦卒中患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(4):604-606.

[3]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要(一)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(15):388-393.

[4] Joo H,Dunet DO,Fang J,et al.Cost of informal caregiving associated with stroke among the elderly in the United States [J].Neurology,2014,83(20):1831-1837.

[5] K?seoglu BF,Kesikburun B,Oken O.Greater trochanteric pain syndrome:frequency and associated factors in patients with stroke[J].Top Stroke Rehabi,2014,21(5):383-390.

[6] Sun N,Li QJ,Lv DM,et al.A survey on 465 patients with post-stroke depression in China [J].Top Stroke Rehabi,2014,28(6):368-371.

[7]武海濱,龔巍巍,潘勁,等.首次腦卒中患者生存率和死亡影響因素的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(7):812-816.

[8]Zia E,Engstrom G,Sensson PJ,et al.Three-year survival and stroke recurrence rates in patients with primary intracerebral hemorrhage [J].Stroke,2009(40):3567-3573.

[9]劉學(xué)東,龍泳,段利平,等.617例缺血型腦卒中患者生存率及死亡影響因素的回顧性研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(4):390-393.

[10]Goose De J,Lisette Van R,Fens K,et al.Stroke subtype and mortality:a follow-up study in 998 patients with a first cerebral infarct [J].J Clin Epidemiol,2003(56):262-268.

[11]Modrego PJ,Mainar R,Turull L.Recurrence and survival after first-ever stroke in the area of baojo aragon,spain.A prospective cohort study [J].J Neuro Sci,2004(224):49-55.

[12]徐洪山,陳健,尹健.老年急性腦卒中并發(fā)肺部感染的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6):1413-1414.

[13]門中華.急性腦卒中合并肺部感染相關(guān)因素及對預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2053-2055.

[14]Heuschmann PU,Kolominsky Rabas PL,Misselwitz B,et al.Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke:the German Stroke Registers Study Group [J].Arch Intern Med,2004(164):1761-1768.

[15]Baldi G,Altomonte F,Altomonte M,et al.Intracranial haemorrhage in patients on antithrombotics:clinical presentation and determinants of outcome in a prospective multicentric study in Italian emergency departments.[J].Cerebrovasc Dis,2006,22(4):286-293.

[16]杜敢琴,黃麗娜,富奇志,等.腦卒中預(yù)后的影響因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(1):57-59.

Survival status and analysis of related factors of mortality among elderly patients with first-ever stroke*

WangGuangjun1,ZhouQingbo2

(1.DepartmentofMedicalNeurology,HospitalofShandongProvinceDongyingCityVictory,Dongying,Shandong257055,China;2.DepartmentofNeurology,SecondHospitalofShandongUniversity,Jinan,Shandong250033,China)

ObjectiveTo describe the survival status and to analyze the related factors of mortality among elderly patients with first-ever stroke.MethodsTotally 196 elderly patients with first-ever stroke from January 2010 to January 2014 were enroll for the study.The survival status of all cases was attained through follow-up,and the deadline of follow-up was July 30,2014.The deceased patients because of stroke were divided into death group while the others were divided into survival group.Univariate comparison and multivariate Logistic regression analysis were performed to screen out the related factors of death.ResultsThe median follow-up time was 41 months,and 14 cases were lost to follow-up.The survival rate 28 d,1 year and 3 years after the onset were 73.47%,66.81% and 58.89%.Age,complication,Glasgow score,NIHSS score and blood WBC were the independent influence factors of death (P<0.05).ConclusionThe death among elderly patients with first-ever stroke are more concentrated in 28 d after the onset.Advanced age,complications,decrease of Glasgow score,increase of NIHSS score and blood WBC could increase the death risk.

stroke;elderly;survival analysis;related factor

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.26.015

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81072916)。

：王廣君(1967-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病研究工作。

R743

A

1671-8348(2015)26-3647-02

2015-04-08

2015-06-10)