王明華

【摘要】目的：探討益氣養(yǎng)陰活血法防治老年冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選取我院治療和預(yù)防冠心病心絞痛的老年患者78例，隨機(jī)分為兩組，對照組39例給予常規(guī)西藥治療，觀察組39例在對照組基礎(chǔ)上加用自擬的益氣養(yǎng)陰活血湯，兩組患者均治療3個療程（3個月）后比較兩組患者臨床癥狀療效、心電圖改變、血脂改善情況等。結(jié)果：觀察組有效率923%明顯高于對照組718%，觀察組心電圖改善846%明顯高于對照組667%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。治療后，觀察組血脂指數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：西藥聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血法可以有效緩解冠心病患者臨床癥狀，改善心電圖表現(xiàn)，降低血脂各項指標(biāo)，對防治老年冠心病心絞痛有積極的臨床意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)陰活血法;老年;冠心病;心絞痛;臨床觀察

【中圖分類號】R5414【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0039-02

冠心病是老年人臨床常見的心臟疾病之一，心絞痛是其最多見的典型類型，由于心臟短暫的協(xié)調(diào)氧氣功能失調(diào)引起壓榨性的胸痛、胸悶等癥狀。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和飲食的多樣化，本病發(fā)病人數(shù)不斷增多，同時也出現(xiàn)日益年輕化的趨勢。

1資料與方法

11一般資料選取2011年6月至2012年12月就診我院治療和預(yù)防冠心病心絞痛的老年患者78例，隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男23例，女16例，年齡51～82歲，平均年齡（678±47）歲;病程4個月～12年，平均病程（54±21）年;心絞痛屬勞累性28例、自發(fā)性6例、混合性5例;對照組39例，男21例，女18例，年齡53～80歲，平均年齡（674±38）歲，病程5個月～11年，平均病程（52±17）年，心絞痛屬勞累性26例、自發(fā)性7例、混合性6例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等基本情況比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

12納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[1]①患者均符合西醫(yī)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》和中醫(yī)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合氣陰兩虛血瘀證的臨床特點。②入選年齡超過50歲。③排除嚴(yán)重心功能不全或急性心梗者，排除嚴(yán)重肝腎功能損傷者，排除血液疾病患者。④患者均簽署知情同意書。

13方法對照組給予常規(guī)消心痛（南京白敬宇制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32024005，規(guī)格5mg，5mg/次，一日兩次）和阿司匹林（Bayer SpA，國藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格100mg，100mg/次，一日兩次）治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療，方藥組成：黃芪18g，黨參15g，麥冬12g，五味子12g，川芎9g，丹參12g，當(dāng)歸9g，甘草6g，瘀血癥狀嚴(yán)重者加三七6g，痰濁明顯者加半夏6g，胸痛癥狀明顯者加桂枝9g，水腫嚴(yán)重者加茯苓9g，藥物洗凈后加水500ml煮沸15分鐘后溫服，每日1劑，一日兩次）。兩組患者均治療1個月為1個療程，治療三個月后，比較兩組患者臨床療效、心電圖改變，血脂改善情況等。

14療效判定[1]①臨床療效：顯效：癥狀和體征基本消失，改善顯著;有效：癥狀和體征有明顯改善;無效：癥狀體征基本沒有改變或者病情加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②心電圖改變：顯效：心電圖檢查基本正常;有效：缺血性ST短回升超過005mv，倒置的T波變淺超過1/4，但兩者均未達(dá)到正常水平;無效：心電圖無明顯變化。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS170統(tǒng)計分析軟件包。計量資料采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者臨床癥狀療效比較，見表1。觀察組臨床癥狀療效明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

表1兩組患者臨床癥狀療效比較表（n/%）

組別例數(shù)顯效有效無效有效率

觀察組3917（436%）19（487%）3（77%）923%*

對照組398（205%）20（513%）11（282%）718%

注：與對照組比較，*P<005

22兩組患者心電圖療效比較，見表2。觀察組心電圖療效明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

表2兩組患者心電圖療效比較表（n/%）

組別例數(shù)顯效有效無效有效率

觀察組3916（410%）17（436%）6（154%）846%*

對照組396（154%）20（513%）13（333%）667%

注：與對照組比較，*P<005

23兩組患者治療前后血脂情況比較，見表3。兩組患者治療前，血脂情況沒有明顯差異（P>005），治療后，觀察組指數(shù)明顯由于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

心腦血管的發(fā)病原因中，大量的臨床研究表明，與高脂血癥引發(fā)的動脈粥樣硬化有密切的聯(lián)系，因此，通過觀察血脂的相關(guān)指標(biāo)，對預(yù)防冠心病心絞痛的發(fā)病有一定的意義[2]。兩組患者均給予的消心痛是硝酸異山梨酯，通過松弛血管平滑肌減少心肌耗氧量，增加供氧量，緩解心絞痛癥狀;阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，可以預(yù)防心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險，對治療冠心病心絞痛有一定的療效。

為了增強(qiáng)療效，降低長期使用西藥治療帶來的藥物毒副作用和身體依賴性等，本研究加入了自擬中藥治療。冠心病心絞痛隸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“胸痹”的范疇，老年患者由于年齡較高、臟腑機(jī)能有所下降，身體的氣血虧虛比較嚴(yán)重，氣血運(yùn)行較差會導(dǎo)致氣虛血瘀，最后痹阻心脈發(fā)為本病[3]，而陽氣不足導(dǎo)致陰寒氣盛的本虛標(biāo)實是本病的特點，故中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰活血為主，自擬方劑中選用的黃芪、黨參補(bǔ)氣，麥冬、五味子斂陰，川芎行氣活血，丹參養(yǎng)血活血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，甘草調(diào)和諸藥，各味藥互相配伍起到較好的調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，養(yǎng)陰生津，活血止痛的作用，由內(nèi)而外地阻止疾病的發(fā)生。中藥可以根據(jù)患者癥狀的特點給予處方加減，如瘀血癥狀嚴(yán)重者加三七化瘀活血，痰濁明顯者加半夏祛痰化濕，水腫嚴(yán)重者加茯苓祛濕消腫等。研究數(shù)據(jù)表明，觀察組癥狀和血脂等改善情況均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，西藥聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血法可以有效緩解冠心病患者臨床癥狀，改善心電圖表現(xiàn)，降低血脂各項指標(biāo)，對防治老年冠心病心絞痛有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳維琴.益氣養(yǎng)陰活血法對穩(wěn)定型心絞痛患者血液流變的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32（2）：165-166.

[2]周首邦，張旺瓊，唐榮成等.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（10）：1072.

[3]萬瑋，吳同啟，龐家華.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（12）：21-23.

（收稿日期：20131102）