郝彥開，席愛萍，王玉宏，朱敏杰，趙媛媛，孫國棟，郭 皓，楊玉巧，尹志柱

·論著·

冷刺激干預對減少獻血反應、一過性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高的作用研究

郝彥開，席愛萍，王玉宏，朱敏杰，趙媛媛，孫國棟，郭 皓，楊玉巧，尹志柱

目的 探討冷刺激干預對減少獻血反應、一過性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)輕度升高的作用。方法 2003年10月—2013年10月，邯鄲市中心血站共發(fā)現(xiàn)2 352例無償獻血者出現(xiàn)獻血反應、遲發(fā)性獻血反應或為初次獻血在獻血前出現(xiàn)獻血反應，選取其中有獻血反應史、遲發(fā)性獻血反應史或為初次獻血但在獻血前出現(xiàn)獻血反應的無償獻血者200例，根據(jù)冷刺激干預情況分為干預組和對照組，各100例；另選取同期出現(xiàn)一過性ALT輕度升高的無償獻血者300例作為觀察組。對照組無償獻血者進行常規(guī)處理，干預組和觀察組無償獻血者進行冷刺激干預。比較干預組和對照組無償獻血者獻血量足量情況、獻血反應減弱或消失情況、獻血反應對心理及身體造成影響的發(fā)生情況，觀察干預組和對照組有遲發(fā)性獻血反應史者遲發(fā)性獻血反應發(fā)生情況及觀察組無償獻血者初篩、復篩、復檢ALT合格情況及ALT水平。結(jié)果 干預組無償獻血者獻血量足量率、獻血反應減弱或消失率高于對照組，獻血反應對心理造成影響發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；兩組無償獻血者獻血反應對身體造成影響發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預組3例有遲發(fā)性獻血反應史者均未再出現(xiàn)遲發(fā)性獻血反應，對照組3例有遲發(fā)性獻血反應史者均再次出現(xiàn)遲發(fā)性獻血反應。觀察組無償獻血者初篩時ALT合格率為0，ALT水平為(49±5)U/L；復篩時ALT合格率為32.7%(98/300)，ALT水平為(43±6)U/L；復檢時ALT合格率為86.7%(85/98)，ALT水平為(35±4)U/L。結(jié)論 冷刺激干預安全可行，可減少獻血反應、遲發(fā)性獻血反應及一過性ALT輕度升高的發(fā)生，有助于減輕獻血反應嚴重程度、提高ALT合格率。

血液安全；物理刺激；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；冷刺激；獻血反應

郝彥開，席愛萍，王玉宏，等.冷刺激干預對減少獻血反應、一過性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高的作用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：33-36.[www.syxnf.net]

Hao YK，Xi AP，Wang YH，et al.Role of cold stimulation intervention in reducing blood donation reaction and transient moderately elevated ALT[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：33-36.

獻血反應是指無償獻血者受心理、生理、采血環(huán)境等因素影響而引起的以血容量急劇下降、自主神經(jīng)功能障礙為主要特征的臨床綜合征[1]，其不僅會對無償獻血者的身體及心理造成傷害，還會造成血液采集量不足、血液報廢等，而遲發(fā)性獻血反應的發(fā)生常會造成無償獻血者發(fā)生意外傷害，甚至使無償獻血者對獻血產(chǎn)生恐懼心理，常需要藥物干預，無償獻血者接受程度低。有研究表明，在高溫季節(jié)無償獻血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)陽性率增高[2]；邯鄲市中心血站2009年共發(fā)現(xiàn)ALT陽性無償獻血者5 747例，其中發(fā)生在7～10月者3 549例，占61.8%。ALT作為非特異性指標在無償獻血者篩選中的意義曾受到質(zhì)疑[3]，因ALT檢測雖然能及時發(fā)現(xiàn)并淘汰ALT陽性無償獻血者，但對于由高溫、飲食、運動等因素造成的一過性ALT輕度升高僅憑ALT陽性而予以排除則會造成血源流失。因此，保障無償獻血者健康和血液質(zhì)量成為血站工作的重要研究課題。邯鄲市中心血站自2010年3月開始開展冷刺激干預，有效降低了無償獻血者獻血反應、遲發(fā)性獻血反應及一過性ALT輕度升高的發(fā)生，提高了采血合格率，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年10月—2013年10月，共有601 232例無償獻血者在邯鄲市中心血站街頭采血車進行獻血，均符合原衛(wèi)生部頒布的《獻血者健康檢查標準》，獻血前進行了常規(guī)健康咨詢、體檢，其中2 352例無償獻血者出現(xiàn)獻血反應、遲發(fā)性獻血反應或為初次獻血但在獻血前出現(xiàn)獻血反應。選取有獻血反應史、遲發(fā)性獻血反應史或為初次獻血但在獻血前出現(xiàn)獻血反應的無償獻血者200例，根據(jù)冷刺激干預情況分為干預組和對照組，各100例。為保證兩組無償獻血者間的均衡性，根據(jù)獻血反應類型進行了配對，即兩組各包含有獻血反應史者90例，有遲發(fā)性獻血反應史者3例，初次獻血但在獻血前出現(xiàn)獻血反應者7例。兩組無償獻血者性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。另選取同期出現(xiàn)一過性ALT輕度升高的無償獻血者300例作為觀察組，其中男201例，女99例；年齡18～54歲，平均年齡(33.9±9.2)歲；體質(zhì)量49～89 kg，平均(65.6±9.9)kg；ALT為41～60 U/L，且無其他肝臟疾病。

表1 對照組、干預組無償獻血者一般資料比較

Table 1 Comparison of general information between control group and intervention group

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(x±s,歲)體質(zhì)量(x±s,kg)對照組10064/3727.8±7.966.1±10.9干預組10059/4129.0±6.764.8±11.1t(χ2)值0.40a1.180.86P值>0.05>0.05>0.05

注：a為χ2值

1.2 儀器與材料 半自動生化分析儀(荷蘭威圖公司，Microlab 300)、Olympus Au 640全自動生化分析儀(日本奧林巴斯公司)、全自動加樣系統(tǒng)(Microlab STAR，瑞士)、KFR-120LW/SDY-GC(R3)空調(diào)(廣東美的制冷設備有限公司)；ALT初篩試劑盒(寧波美康生物科技有限公司)、復篩試劑盒(上海榮盛生物藥業(yè)有限公司或?qū)幉揽瞪锟萍加邢薰?，所有試劑盒批檢合格且在有效期內(nèi)；50%葡萄糖溶液(河南科倫藥業(yè)有限公司 )、4 ℃白水、冰塊等。

1.3 診斷標準 遲發(fā)性獻血反應：獻血完成20 min后出現(xiàn)獻血反應；獻血量足量：獻血量選擇400 ml的無償獻血者獻血量為(400±40)ml；獻血反應對心理造成影響：無償獻血者因獻血反應而出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等，甚至在獻血完成后仍然存在，有心理陰影而不愿再次獻血；獻血反應對身體造成影響：無償獻血者因獻血反應而出現(xiàn)暈厥、跌倒、意識障礙、知覺喪失，進而導致身體受傷；一過性ALT輕度升高：ALT為41～60 U/L，并排除由于肝臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等導致者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 無償獻血者取平臥頭低足高位以保證頭部血液供應，及時通風、解開衣領和褲帶，并適量飲用50%葡萄糖溶液，給予相應心理疏導，出現(xiàn)其他癥狀時進行藥物對癥處理。

1.4.2 干預組 無償獻血者常規(guī)處理同對照組，并在獻血前、獻血中飲用4 ℃白水，額頭反復多次敷冷毛巾、冰塊等(每次敷10 s，間隔10 s再敷1次，反復多次直至獻血完成)，胃腸功能正常者可適量飲用冷飲等，獻血完成后休息20 min，休息期間仍繼續(xù)飲用4 ℃白水以減少遲發(fā)性獻血反應的發(fā)生。以未出現(xiàn)獻血反應、獻血反應明顯減輕或消失，無償獻血者能順利完成獻血，獻血24 h后進行電話隨訪無任何不適癥狀者定義為獻血反應減弱或消失。

1.4.3 觀察組 將獻血車內(nèi)溫度控制在18 ℃，讓初篩一過性ALT輕度升高的無償獻血者安靜休息30 min，胃腸功能正常者適量飲用4 ℃白水后再休息30 min，再次復篩ALT，對經(jīng)冷刺激干預后復篩合格的獻血者進行血液采集并留取血液標本到邯鄲市中心血站檢驗科進行復檢。獻血車內(nèi)溫度可根據(jù)季節(jié)及無償獻血者適應程度進行調(diào)節(jié)。

1.5 觀察指標 比較干預組和對照組無償獻血者獻血量足量情況、獻血反應減弱或消失情況、獻血反應對心理及身體造成影響的發(fā)生情況，觀察干預組和對照組有遲發(fā)性獻血反應史者遲發(fā)性獻血反應發(fā)生情況及觀察組無償獻血者初篩、復篩、復檢ALT合格情況及ALT水平。

2 結(jié)果

2.1 獻血量足量情況、獻血反應減弱或消失情況、獻血反應對心理及身體造成影響的發(fā)生情況 干預組無償獻血者獻血量足量率、獻血反應減弱或消失率高于對照組，獻血反應對心理造成影響發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組無償獻血者獻血反應對身體造成影響發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.2 有遲發(fā)性獻血反應史者遲發(fā)性獻血反應發(fā)生情況 干預組3例有遲發(fā)性獻血反應史者均未再出現(xiàn)遲發(fā)性獻血反應，對照組3例有遲發(fā)性獻血反應史者均再次出現(xiàn)遲發(fā)性獻血反應，提示冷刺激干預可能有助于減少遲發(fā)性獻血反應的發(fā)生，但由于樣本量小而無法進行假設檢驗。

2.3 初篩、復篩、復檢ALT合格情況及ALT水平 觀察組無償獻血者初篩時ALT合格率為0，ALT水平為(49±5)U/L；復篩時ALT合格率為32.7%(98/300)，ALT水平為(43±6)U/L；復檢時ALT合格率為86.7%(85/98)，ALT水平為(35±4)U/L。經(jīng)冷刺激干預后，觀察組無償獻血者ALT合格率明顯升高，ALT水平明顯降低。

表2 對照組與干預組無償獻血者獻血量足量情況、獻血反應減弱或消失情況、獻血反應對心理及身體造成影響的發(fā)生情況比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of incidence of sufficient quantity of blood donation volume，blood donation reaction weakened or disappeared，blood donation reaction-induced psychological impact and physical impact between control group and intervention group

組別例數(shù)獻血量足量獻血反應減弱或消失獻血反應對心理造成影響獻血反應對身體造成影響對照組10071(71)63(63)32(32)2(2)干預組10093(93)82(82) 6(6) 0 χ2值16.3969.85721.9622.020P值<0.05<0.05<0.05>0.05

3 討論

導致獻血反應的因素主要包括兩個方面：(1)無償獻血者由于精神過度緊張、恐懼、空腹時間過長等而導致機體產(chǎn)生應激反應，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，造成短暫性腦血管擴張、腦血流量減少及腦供血不足；(2)無償獻血者對疼痛敏感度高，獻血時因疼痛刺激而引起大腦皮質(zhì)運動神經(jīng)興奮性增強，導致腦血管擴張及腦血流量減少，有部分無償獻血者甚至在看到采血針頭、血液時就出現(xiàn)暈針、暈血，繼而出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、心悸等一系列自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，也被稱為獻血連鎖反應[4]。出現(xiàn)獻血反應的無償獻血者如得不到及時處理可能會導致暈厥、抽搐甚至休克等，甚至會對無償獻血者心理、身體造成嚴重影響。

一過性ALT輕度升高在高溫季節(jié)多發(fā)的原因有以下幾個方面：(1)氣溫偏高會造成人體感覺不適、心情煩躁、情緒波動大，繼而影響機體生理功能，導致ALT升高[5]；(2)環(huán)境溫度>30 ℃時機體汗腺分泌增多，出汗增多，水分大量蒸發(fā)，機體失水、血液濃縮，導致ALT相對升高[6]；(3)劇烈運動造成一過性ALT輕度升高[7]；(4)情緒緊張引起一過性ALT輕度升高[8]；(5)獻血前食用高脂食物導致一過性ALT輕度升高。一過性ALT輕度升高并非真正意義上的ALT陽性，及時采取有效措施可以降低因環(huán)境因素造成的ALT假陽性率，這對保障臨床用血具有重要意義。

冷刺激干預可以有效減少獻血反應的作用機制可能包括以下幾個方面：(1)獻血前適量飲用4 ℃白水可提高交感神經(jīng)興奮性，進而改善血管抵抗及穩(wěn)定血壓，降低迷走神經(jīng)興奮性[9]；(2)冷飲等含較多糖分，適量飲用冷飲等可防止低血糖的發(fā)生及低血糖引起的獻血反應的發(fā)生；(3)冷刺激干預可提高心肌收縮力，增加心臟射血能力；(4)冷刺激干預可使外周小血管收縮，器官組織有效循環(huán)血量短暫增加，從而避免由于迷走神經(jīng)興奮而引起的小血管擴張，減少暈厥、抽搐等的發(fā)生；(5)冷刺激干預可以引起機體低溫應激，進而降低細胞氧消耗量和代謝率，還可改善機體氧化還原狀態(tài)[10]；(6)低溫條件下腦組織對缺血耐受程度明顯增加[11]；(7)短暫的冷刺激干預可通過刺激皮膚末梢神經(jīng)而將刺激信號傳達至中樞神經(jīng)，繼而刺激大腦皮質(zhì)而使大腦皮質(zhì)興奮性增強[12]；(8)冷刺激干預有利于促進神經(jīng)功能及認知功能的恢復[13]；(9)冷刺激干預可以增加無償獻血者機體對應激反應的適應性，進而減輕心理反應(如緊張、恐懼等)、物理刺激(如疼痛等)引起的獻血反應。研究表明，經(jīng)冷刺激干預后無償獻血者均有不同程度的精神放松，癥狀減輕及消失，極大地降低了獻血反應發(fā)生率，減少了遲發(fā)性獻血反應的發(fā)生，有助于保證獻血順利完成。本研究結(jié)果顯示，干預組無償獻血者獻血量足量率、獻血反應減弱或消失率高于對照組，獻血反應對心理造成影響發(fā)生率低于對照組，而兩組無償獻血者獻血反應對身體造成影響發(fā)生率間無明顯差異，與既往研究結(jié)果基本一致。分析兩組無償獻血者獻血反應對身體造成影響發(fā)生率間無明顯差異的原因為出現(xiàn)遲發(fā)性獻血反應者例數(shù)較少且獻血反應程度較輕，不易導致身體傷害。

冷刺激干預可以有效減少一過性ALT輕度升高的機制可能包括以下幾個方面：(1)冷刺激干預可平復無償獻血者情緒，使其心情平靜、身體放松，繼而減輕由高溫等引起的機體不良生理反應；(2)冷刺激干預可降低人體體表溫度，繼而刺激機體產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫，適量飲用4 ℃白水等可有效補充機體水分，降低血液黏稠度；(3)冷刺激干預可加快機體代謝速率及脂肪降解速率[14]；(4)冷刺激干預可促進機體肝臟保護因子白介素10(IL-10)分泌增多，進而調(diào)節(jié)促炎細胞因子/抗炎細胞因子平衡，而IL-10可抑制ALT水平升高[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組無償獻血者復篩時ALT合格率為32.7%，ALT水平為(43±6)U/L；復檢時ALT合格率為86.7%，ALT水平為(35±4)U/L，表明冷刺激干預后可有效提高ALT合格率，降低ALT水平。

綜上所述，冷刺激干預是一種無創(chuàng)方法，安全可行，無償獻血者易于接受，對于減少獻血反應、遲發(fā)性獻血反應及一過性ALT輕度升高、減輕獻血反應嚴重程度、提高ALT合格率具有重要意義。但由于無償獻血者的特殊性及獻血工作中檢測指標的局限性等，本研究納入的樣本量較小，選取的觀察指標較少，研究結(jié)果及結(jié)論需在今后的工作中繼續(xù)收集相關(guān)資料及數(shù)據(jù)以進一步驗證，為更好地推廣冷刺激干預、保證獻血安全等提供更有力的證據(jù)。

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(本文編輯：鹿飛飛)

Role of Cold Stimulation Intervention in Reducing Blood Donation Reaction and Transient Moderately Elevated ALT

HAOYan-kai，XIAi-ping，WANGYu-hong，etal.TheCentralBloodStationofHandan，Handan056001，China

Objective To explore the role of cold stimulation intervention in reducing blood donation reaction and transient moderately elevated ALT.Methods From October 2003 to October 2013 in the Central Blood Station of Handan，a total of 2 352 voluntary blood donors with blood donation reaction，delayed blood donation reaction or first occurrence of blood donation reaction before blood donation were found，and 200 cases were selected to enroll this study，they were divided into control group and intervention group according to whether received cold stimulation intervention or not，each of 100 cases；a total of 300 voluntary blood donors with transient moderately elevated ALT were selected as observation group.Voluntary blood donors of control group received conventional treatment，while voluntary blood donors of intervention group and observation group received cold stimulation intervention.Incidence of sufficient quantity of blood donation volume，blood donation reaction weakened or disappeared，blood donation reaction-induced psychological impact and physical impact were compared between control group and intervention group，incidence of delayed blood donation reaction of voluntary blood donors with positive history of delayed blood donation reaction was observed；pass percent of ALT and ALT level of observation group were recorded at the first，second and third detection of ALT.Results The incidence of sufficient quantity of blood donation volume，blood donation reaction weakened or disappeared，blood donation reaction-induced psychological impact of intervention group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of blood donation reaction-induced physical impact was found between control group and intervention group(P>0.05).Of intervention group，no one of the 3 cases with positive history of delayed blood donation reaction occurred delayed blood donation reaction；of control group，all of the 3 cases with positive history of delayed blood donation reaction occurred delayed blood donation reaction.At the first detection of ALT，the pass percent was 0，the mean level was(49±5)U/L；at the second detection of ALT，the pass percent was 32.7%(98/300)，the mean level was(43±6)U/L；at the third detection of ALT，the pass percent was 86.7%(85/98)，the mean level was(35±4)U/L.Conclusion Cold stimulation intervention is safe and feasible，play an important role in reducing blood donation reaction，delayed blood donation reaction and transient moderately elevated ALT，is helpful to relieve the severity of blood donation reaction and to improve the pass percent of ALT.

Blood safety；Physical stimulation；Alanine transaminase；Cold stimulation；Blood donation reaction

056001 河北省邯鄲市中心血站(郝彥開，孫國棟，尹志柱)；河北工程大學附屬醫(yī)院(席愛萍)；邯鄲市中心醫(yī)院(王玉宏，朱敏杰，趙媛媛，郭皓)；邯鄲市中醫(yī)院(楊玉巧)

R 954

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.009

2015-08-05；

2015-11-10)