徐漢云

(江西省兒童醫(yī)院內(nèi)7科，南昌 330006)

小兒支氣管肺炎常見(jiàn)病原菌檢測(cè)和耐藥性研究

徐漢云

(江西省兒童醫(yī)院內(nèi)7科，南昌 330006)

目的分析研究小兒支氣管肺炎常見(jiàn)病原菌及其對(duì)抗生素的耐藥性。方法對(duì)200例小兒支氣管肺炎患兒采集痰標(biāo)本后，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)研究。結(jié)果200例痰液標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性80例(40.00%)，分離出細(xì)菌80株，其中革蘭陰性菌50株(62.50%)，革蘭陽(yáng)性菌30株(37.50%)。對(duì)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌高度耐藥的藥物有：氨芐西林、復(fù)方新諾明及氨曲南；中度耐藥：頭孢呋辛、頭孢他啶及頭孢曲松；低度耐藥：阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星；無(wú)耐藥：美羅培南及亞胺培南。對(duì)肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌高度耐藥的藥物有：氨芐西林、慶大霉素、青霉素G、四環(huán)素及苯唑西林；低度耐藥：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星及克林霉素。結(jié)論革蘭陰性菌為小兒支氣管肺炎患者主要病原菌，臨床治療應(yīng)選用適宜的抗生素。

支氣管肺炎； 兒童； 病原菌； 耐藥性

小兒支氣管肺炎是兒科十分常見(jiàn)的疾病，通常治療難度較大、容易反復(fù)發(fā)作。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也隨著逐漸上升，耐藥菌株感染呈逐漸遞增趨勢(shì)，從而出現(xiàn)由大量耐藥菌及條件致病菌導(dǎo)致的難治性肺炎,且敏感抗菌藥物常治療失敗[1]。本文旨在研究病原菌的分布特點(diǎn)及其耐藥性，為臨床治療小兒支氣管肺炎提供有效、科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1—12月在江西省兒童醫(yī)院住院治療的小兒支氣管肺炎患兒200例，男115例，女85例，年齡3個(gè)月～5歲，平均(2.38±1.09)歲；病程1～5 d，平均(3.1±0.7)d。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等，1歲以下嬰兒常伴面色發(fā)紺、嘔吐、腹瀉等，肺部可聞及中、小濕啰音，胸部X線(xiàn)檢查示雙肺野可見(jiàn)明顯點(diǎn)狀或片狀模糊陰影。

1.2 檢測(cè)方法

200例患兒均使用一次性無(wú)菌深部吸痰管采集痰標(biāo)本，采集痰液時(shí)應(yīng)注意勿將吸痰管觸碰患兒口腔，以避免標(biāo)本污染。標(biāo)本采集后立即置于無(wú)菌瓶送檢，于35 ℃ 條件下進(jìn)行恒溫培養(yǎng)24 h。細(xì)菌培養(yǎng)及分離均嚴(yán)格根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]要求實(shí)施。培養(yǎng)成功后使用自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)結(jié)果根據(jù)美國(guó)臨床標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]判斷。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分類(lèi)

200例痰液標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性80例(40.00%)，共分離出80株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌50株(62.50%)，革蘭陽(yáng)性菌30株(37.50%)。見(jiàn)表1。

表1 80株細(xì)菌分類(lèi)

細(xì)菌種類(lèi)分類(lèi)細(xì)菌株%革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌1822.50大腸埃希菌1316.25綠銅假單胞菌1012.50鮑曼不動(dòng)桿菌45.00嗜麥芽窄食單胞22.50洋蔥伯克霍爾德菌11.25陰溝腸桿菌11.25產(chǎn)氣腸桿菌11.25革蘭陽(yáng)性菌肺炎鏈球菌1215.00金黃色葡萄球菌1113.75其他鏈球菌45.00腸球菌屬33.75

2.2 藥敏試驗(yàn)

對(duì)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌高度耐藥的藥物有：氨芐西林、復(fù)方新諾明及氨曲南；中度耐藥：頭孢呋辛、頭孢他啶及頭孢曲松；低度耐藥：阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星；無(wú)耐藥：美羅培南及亞胺培南。對(duì)肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌高度耐藥的藥物有：氨芐西林、慶大霉素、青霉素G、四環(huán)素及苯唑西林；低度耐藥：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星及克林霉素。見(jiàn)表2。

表2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

類(lèi)別n氨芐西林頭孢呋辛頭孢他啶頭孢曲松阿米卡星慶大霉素左氧氟沙星環(huán)丙沙星例%例%例%例%例%例%例%例%肺炎克雷伯菌1818100.01055.6738.9738.915.6527.7422.2422.2大腸埃希菌131292.31076.9446.2753.817.7323.1323.1215.4銅綠假單胞菌1010100.010100.0660.0440.000.000.0110.0110.0肺炎鏈球菌1212100.01083.3------12100.018.318.3金黃色葡萄球菌1111100.0981.8------763.619.119.1類(lèi)別n復(fù)方新諾明青霉素G四環(huán)素苯唑西林克林霉素美羅培南亞胺培南氨曲南例%例%例%例%例%例%例%例%肺炎克雷伯菌181372.2--------00.000.01583.3大腸埃希菌13861.5--------00.000.01184.6銅綠假單胞菌1010100.0--------00.000.010100.0肺炎鏈球菌12758.31191.7975.0758.3216.7------金黃色葡萄球菌11545.511100.0981.8763.600.0------

-：未進(jìn)行測(cè)定。

3 討論

隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，小兒肺炎的發(fā)病率及病死率均呈顯著性降低，但其病原菌的構(gòu)成卻出現(xiàn)極大的改變[4-5]。

本研究中200例支氣管肺炎患兒共分離出細(xì)菌80株[革蘭陰性菌50株(62.5%)，革蘭陽(yáng)性菌30株(37.5%)]。其中肺炎克雷伯菌占22.50%、大腸埃希菌占16.25%、肺炎鏈球菌占15.0%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌對(duì)于臨床上使用時(shí)間較長(zhǎng)的氨芐西林、復(fù)方新諾明及氨曲南均表現(xiàn)出極高的耐藥性，上述幾種藥物在臨床上投入使用的時(shí)間較長(zhǎng)，致使對(duì)細(xì)菌的耐藥率上升。革蘭陰性菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗生素的耐藥性也較為嚴(yán)峻，臨床上應(yīng)引起重視；但對(duì)于氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥性卻極低，筆者認(rèn)為，這與該類(lèi)藥物臨床投入使用較少有關(guān)。氨基糖苷類(lèi)藥物具有一定耳毒性，臨床上常禁止用于<6歲兒童[6]，特別是銅綠假單胞菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)耐藥的菌株。另外，革蘭陰性菌對(duì)美羅培南及亞胺培南的碳青霉烯類(lèi)抗生素均表現(xiàn)出無(wú)耐藥性，提示上述藥物具有較高的敏感性，但價(jià)格較為昂貴，副作用多臨床上在對(duì)多種抗生素均呈現(xiàn)高度耐藥的狀況下才使用。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)臨床投入時(shí)間較長(zhǎng)的青霉素G、四環(huán)素及苯唑西林均表現(xiàn)為高度耐藥性，對(duì)慶大霉素的耐藥性也較高，其中肺炎鏈球菌的耐藥率為100.0%。與之相反，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)于喹諾酮類(lèi)及克林霉素的耐藥率極低，由于喹諾酮類(lèi)藥物可影響兒童骨骼發(fā)育，因此在臨床中并不常使用。

綜上所述，目前小兒支氣管肺炎患兒主要病原菌為革蘭陰性菌，臨床治療時(shí)應(yīng)注意選用合適的抗生素。

[1] 秦凡,司志霖,周家吉,等.小兒呼吸道感染痰液培養(yǎng)細(xì)菌構(gòu)成及藥敏分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(19):2904-2905.

[2] 王艷芬.小兒支氣管肺炎常見(jiàn)病原菌及耐藥性分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(11):1148-1149.

[3] 鐘玉葵,鄧秋連,鐘華敏,等.NICU 患兒呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(29):5675-5678.

[4] 馮道營(yíng).小兒下呼吸道感染574例痰培養(yǎng)及藥物敏感性療效分析[J].中華肺部疾病雜志,2013,6(2):50-51.

[5] 王小仙,劉淑梅,姚偉榮,等.小兒支氣管肺炎常見(jiàn)病原菌及耐藥性分析[J].中華全科學(xué),2014,12(7):1090-1091.

[6] 周永東，顏云盈，邱寶強(qiáng)，等.兒童支氣管肺炎革蘭陰性菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(20)：5088-5089.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-03-08

R725.6

A

1009-8194(2015)12-0061-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.025