沈向東，陳愛蘭

(1.廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療部，廣州 510630；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)科，廣州 510180)

獨(dú)活寄生湯加味療法治療腰椎骨質(zhì)增生的療效

沈向東1，陳愛蘭2

(1.廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療部，廣州 510630；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)科，廣州 510180)

目的探討?yīng)毣罴纳鷾游动煼▽ρ倒琴|(zhì)增生患者的臨床療效。方法將152例腰椎骨質(zhì)增生患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組76例。對照組給予英太青雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg·次-1，口服，2次·d-1；研究組患者服用本院自制的加味獨(dú)活寄生湯，一副藥劑均可煎服2次，2次·d-1，并可將用過的藥劑粉末涂抹患者腰部疼痛處。2組均治療1個月為1個療程。對2組治療前后VAS評分(疼痛改善)、治療后生活質(zhì)量改善情況、療效及并發(fā)癥( 腰椎間盤退變、腰椎僵直、腰神經(jīng)受壓、腰椎管狹窄等)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果2組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組VAS評分較治療前明顯下降，研究組較對照組降低更明顯(均P<0.01)。研究組總有效率為93.42%，對照組總有效率為59.21%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后生活質(zhì)量改善率明顯高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論獨(dú)活寄生湯加味治療腰椎骨質(zhì)增生療效好，并發(fā)癥的發(fā)生率低，并可配合中醫(yī)按摩、針灸等其他手段治療。

獨(dú)活寄生湯； 腰椎骨質(zhì)增生； VAS疼痛評分； 英太青膠囊

關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變?nèi)菀滓l(fā)骨質(zhì)增生，且隨著年齡增加發(fā)生率也越高[1]。腰椎骨質(zhì)增生的發(fā)生原因主要包括年齡、外傷史、睡覺姿勢不正確等，除此之外與腰椎勞損也有很大關(guān)系。腰椎長期受到反復(fù)勞損以及過度活動等不良因素的刺激，則有可能加速腰椎的退變，使椎間盤突出，骨刺不斷形成、增大[2]。目前對于腰椎骨質(zhì)增生最主要也是最有效的診斷方法是X線攝片，除X線攝片外，腰痛、晨起重活動后減輕、腰部活動受限以及腰部扣擊有舒服感也可作為腰椎骨質(zhì)增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)除濕、痛痹止痛的作用[3]，是目前治療腰椎骨質(zhì)增生的中藥常見藥方。筆者對76例腰椎骨質(zhì)增生患者采用獨(dú)活寄生湯治療，取得了較滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中關(guān)于骨刺的定義：1)經(jīng)X線片檢查，可見患者椎體前后緣骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生和椎間隙變窄等；2)患者腰部明顯酸困不適，甚至疼痛僵硬等；3)多活動或負(fù)重后腰痛加重，以酸脹、不適為主。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)有重大外科手術(shù)史；2)年齡小于40歲或大于80歲；3)對研究所涉及的藥物過敏；4)有吸毒史；5)合并心、肝、腎等重要內(nèi)臟器官功能嚴(yán)重?fù)p傷。

1.3 研究對象

選取2014年1—12月在廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的腰椎骨質(zhì)增生患者152例，均符合上述診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)。將152例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組76例。研究組：男47例，女39例，年齡40～78歲，平均(58.15±9.58)歲；病程1個月～20年，平均(2.89±1.78)年。對照組：男49例，女37例，年齡41～75歲，平均(59.23±9.25)歲，病程2個月～21年，平均(2.81±1.98)年。2組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

對照組患者給予英太青雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學(xué)制藥有限公司，批號：10960217)50 mg·次-1，口服，2次·d-1，堅持服用1個月。服用藥物時必須整粒吞服，勿嚼碎。研究組患者服用本院自制的加味獨(dú)活寄生湯，藥方：中獨(dú)活20 g，桑寄生與川續(xù)斷各30 g，杜仲、黨參、秦艽、干地黃及牛膝各15 g，肉桂心與當(dāng)歸各9 g，細(xì)辛6 g，防風(fēng)10 g，甘草5 g，芍藥40 g。一副藥劑均可煎服2次，2次·d-1，并可將用過的藥劑粉末涂抹患者腰部疼痛處，療程1個月。所有患者在治療期間禁止吸煙，要求行有規(guī)律的簡單活動，增進(jìn)血液循環(huán)與肌肉功能，提高治療效果。

1.5 療效評定方法及觀察指標(biāo)

1)疼痛評定方法：治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)對2組患者自身疼痛評分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。

2)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)臨床癥狀、X線片檢查顯示骨質(zhì)增生基本消失，腰部功能基本恢復(fù)正常，但因天氣或勞累等原因腰部依然有明顯不適感為顯效；中醫(yī)臨床癥狀、X線片顯示骨質(zhì)增生有一定好轉(zhuǎn)，腰部功能有限恢復(fù)為有效；中醫(yī)臨床癥狀、X線片顯示骨質(zhì)增生與治療前相差不大，腰部功能沒有恢復(fù)為無效。總有效率=(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

3)生活質(zhì)量評估：腰骶關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動功能恢復(fù)正常為改善；腰骶關(guān)節(jié)疼痛得到明顯的改善，活動功能明顯好轉(zhuǎn)為穩(wěn)定；腰骶關(guān)節(jié)疼痛無明顯變化甚至惡化為下降。改善率=(改善+穩(wěn)定)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

4)觀察項目：2組治療前后VAS評分(疼痛改善)、治療后生活質(zhì)量改善情況、療效及并發(fā)癥( 腰椎間盤退變、腰椎僵直、腰神經(jīng)受壓、腰椎管狹窄等)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較

2組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組VAS評分較治療前明顯下降，研究組較對照組降低更明顯(均P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較 分

2.2 2組療效比較

研究組總有效率為93.42%，對照組總有效率為59.21%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組療效比較

組別n顯效有效無效總有效例%例%例%例%對照組761621.052938.163140.74259.21研究組764964.402228.9556.587193.42t29.2711.44624.60524.605P0.0000.2290.0000.000

2.3 2組治療后生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組治療后生活質(zhì)量改善率明顯高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量改善率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

組別n生活質(zhì)量并發(fā)癥改善穩(wěn)定下降改善率/%例%對照組7625411086.841013.16研究組764727297.3733.95χ212.7725.2165.7905.7904.122P0.0000.0220.0160.0170.0423

3 討論

腰椎骨質(zhì)增生的治療方法較多，常見的方法有直流電藥物離子導(dǎo)入法、紫外線療法、按摩與牽引療法、針灸、西藥以及中藥治療，手術(shù)治療不是腰椎骨質(zhì)增生的首選療法，目前國內(nèi)大部分腰椎骨質(zhì)增生患者普遍采用按摩、針灸、中藥等中醫(yī)治療[4]。獨(dú)活寄生湯主方為獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽及人參等多種藥材，主治痹證日久、肝腎兩虛以及氣血不足證，臨床上常用于骨質(zhì)增生癥、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛及慢性關(guān)節(jié)炎等，用法主要是水煎服，也可將水煎后的藥末外敷配合治療，提高治療效率[5-6]。

本研究通過對2組患者治療前后VAS疼痛評分對比可以發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者VAS疼痛評分均顯著低于治療前，但研究組較對照組降低更明顯(均P<0.01)，表明中藥加味獨(dú)活寄生湯在治療腰椎骨質(zhì)增生患者效果上顯著優(yōu)于西藥治療，與曦娜等[7]報道大致相符。

獨(dú)活寄生湯配方中獨(dú)活能祛風(fēng)除濕、痛痹止痛，常常用于風(fēng)寒濕痹、腰膝疼痛、少陰伏風(fēng)頭痛及風(fēng)寒挾濕頭痛等，桑寄生主治腰膝酸痛、筋骨痿弱、偏枯以及風(fēng)寒濕痹等，可根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)加減。如痹證疼痛較劇者，加制川烏、制草烏、白花蛇等中草藥以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者則可加附子、干姜以溫陽散寒。此外，配方中含有的人參能夠補(bǔ)脾益氣，杜仲能補(bǔ)肝腎、治腰脊酸疼，牛膝則可逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨以及引血下行[8]。從本研究中對2組療效對比結(jié)果可以看出，研究組治療后總有效率明顯高于對照組(93.42%比59.21%，P<0.05)，這與楊樹鮮等[9]的報道結(jié)論相似。同樣表明了加味獨(dú)活寄生湯在治療腰椎骨質(zhì)增生效果上顯著優(yōu)于西藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。且研究組治療后生活質(zhì)量改善率明顯高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(均P<0.05)，這表明加味獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨質(zhì)增生效果明顯優(yōu)于雙氯芬酸緩釋膠囊，且治療后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，這主要是由于雙氯芬酸鈉緩釋膠囊容易引起患者胃不適、腹痛、燒灼感等胃腸道反應(yīng)，以及浮腫、少尿，電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯加在治療腰椎骨質(zhì)增生上主要優(yōu)勢體現(xiàn)在療效較高，治療后并發(fā)癥的發(fā)生率低，并且可以配合中醫(yī)按摩、針灸等其他手段治療。

[1] 楊曉東.獨(dú)活寄生湯加味治療腰椎骨質(zhì)增生的療效與體會[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(6):98-99.

[2] 顏萬全.獨(dú)活寄生湯合補(bǔ)陽還五湯治療腰椎間盤突出癥21例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，3(8)：714-715.

[3] 劉連生.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎骨質(zhì)增生124例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(8):70-71.

[4] 李慶，曾建軍.獨(dú)活寄生湯加味結(jié)合針灸治療腰椎骨質(zhì)增生260例療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2010,38(2):132-133.

[5] 劉志明.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎骨質(zhì)增生58例[J].中外健康文摘,2010,7(19):167-168.

[6] 陳凱龍,許運(yùn)強(qiáng),王立勝,等.獨(dú)活寄生湯外洗對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中miR-140的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(5):24-26.

[7] 曦娜,王紅權(quán),詹杰,等.鹿瓜多肽痛點(diǎn)注射配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,1(4):22-25.

[8] 黃曉玲.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(8):239-241.

[9] 楊樹鮮,何磊,牟行猛,等.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療60例腰椎間盤突出癥分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,14(24):238-239.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-07-15

R681.5+5

A

1009-8194(2015)12-0041-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.017