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        舒筋解粘透骨湯熏洗結(jié)合量化功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)粘連

        2015-01-05 06:34:16曾仁昌尹真紅文桂珠曾洋鵬
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2015年12期
        關(guān)鍵詞:透骨熏洗橈骨

        曾仁昌,劉 澍,尹真紅,文桂珠,曾洋鵬

        (1.永新縣人民醫(yī)院骨科; 2.永新縣婦幼保健院病案室,江西 永新 343400;3.吉安縣人民醫(yī)院影像科,江西 吉安343100)

        舒筋解粘透骨湯熏洗結(jié)合量化功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)粘連

        曾仁昌1,劉 澍1,尹真紅1,文桂珠2,曾洋鵬3

        (1.永新縣人民醫(yī)院骨科; 2.永新縣婦幼保健院病案室,江西 永新 343400;3.吉安縣人民醫(yī)院影像科,江西 吉安343100)

        目的探討舒筋解粘透骨湯熏洗結(jié)合量化功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后患肢大小諸關(guān)節(jié)粘連的臨床療效。方法選取采用橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折行手法整復(fù)小夾板外固定治療的病例182例,將其按患者意愿和配合情況分為治療組和對照組,每組91例。治療組整復(fù)固定后內(nèi)服中藥(按階段減少服藥次數(shù)),同時(shí)采用舒筋解粘透骨湯熏洗(每周4 d),結(jié)合量化功能鍛煉;對照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行常規(guī)治療:整復(fù)固定后內(nèi)服中藥(藥物配伍同治療組),每天1副,結(jié)合患者常規(guī)功能鍛煉。2組均治療1周為一療程,6個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組和對照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為97.8%、83.5%,患肢其他關(guān)節(jié)功能和肌肉萎縮情況優(yōu)良率分別為98.9%、87.9%,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論采用舒筋解粘透骨湯熏洗結(jié)合量化功能鍛煉能使患肢水腫瘀血盡早消散,可極大程度地減少粘連,同時(shí)可有效防治患肢肌腱、韌帶、肌肉廢用萎縮、骨萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,能促進(jìn)骨痂的生長、改造、塑形,加快骨折愈合,康復(fù)快、后遺癥少。該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用,無長時(shí)間內(nèi)服藥帶來的不良反應(yīng),患者易接受。

        橈骨遠(yuǎn)端骨折; 關(guān)節(jié)粘連; 舒筋解粘透骨湯; 量化功能鍛煉

        橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率約為114/10 000,約占全身骨折的6.7%~11.0%[1],以中老年女性常見,多因不慎滑倒手掌或手背著地而致。治療橈骨遠(yuǎn)端骨折以閉合手法復(fù)位外固定為主[2],保守療法仍然是治療該類骨折的首選方法[3]。對橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折采用中醫(yī)傳統(tǒng)手法整復(fù)小夾板外固定治療雖然有明顯的優(yōu)勢,但患者多會(huì)留下不同程度的關(guān)節(jié)粘連甚至僵硬,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床較重視骨折的對位對線及骨痂的生長固然很好,而忽視了關(guān)節(jié)肌肉、韌帶、肌腱的功能康復(fù)和患肢水腫的消退,這會(huì)導(dǎo)致骨折患者整體康復(fù)質(zhì)量下降,全程恢復(fù)時(shí)間延長,甚至留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后即使獲得解剖形態(tài)的恢復(fù),也可能存在腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、手部力量下降及腕部疼痛不適等癥狀,其原因主要是骨折并發(fā)的軟組織功能修復(fù)不良[4]。本研究采用了舒筋解粘透骨湯熏洗結(jié)合量化功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)粘連,將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2010年6月至2015年6月永新縣人民醫(yī)院骨科門診(含住院部)采用手法整復(fù)加小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折共182例,均攝片確診,且采用手法整復(fù)小夾板外固定后對位對線良好。其中伸直型骨折(colles骨折)173例,屈曲型骨折(smith骨折)9例,合并尺骨莖突撕裂骨折38例。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        患肢腫痛,手腕功能部分或完全喪失,骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)可有餐叉樣畸形,骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位時(shí)可呈槍上刺刀狀畸形,無移位或不完全骨折時(shí),腫脹較輕,僅患肢患部疼痛和壓痛,腕和指運(yùn)動(dòng)不便、握力減弱。

        1.3 分組

        按患者意愿和配合情況將182例患者分為治療組和對照組,各91例。治療組:男13例,女78例;1~20歲5例,21~40歲12例,41~60歲35例,>60歲39例,平均年齡62歲;受傷時(shí)間0.5 h~16 d。對照組:男15例,女76例;1~20歲4例,21~40歲13例,41~60歲33例,>60歲41例,平均年齡63歲;受傷時(shí)間1 h~12 d。2組年齡、性別、受傷時(shí)間、骨折類型等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

        1.4 治療方法

        1)治療組采用舒筋解粘透骨湯早期患肢熏洗結(jié)合早期量化功能鍛煉,內(nèi)服中藥與對照組同,但每周只服3 d中藥(周二、周四、周六),中藥熏洗每周4 d(周一、周三、周五、周七)。外固定行攝片復(fù)查對位對線均達(dá)滿意后,第1周:第1—3天,內(nèi)服中藥,每日1副,分2次水煎服;囑患者行患肢小幅度握拳鍛煉早、中、晚各10次,患肢肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉早中晚各3次。第4—7天,自擬中藥熏洗方即舒筋解粘透骨湯(伸筋草20 g,透骨草12 g,紅花10 g,赤芍12 g,半邊蓮15 g,川芎8 g,威靈仙12 g,當(dāng)歸20 g,海桐皮25 g,羌活8 g,木瓜10 g,五加皮12 g,乳香12 g,甘草8 g,每日1副,加水3 000 mL,武火煎水30 min后,行患肢熏透1~3 min后,溫度適宜時(shí)行患肢掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)敷洗,同時(shí)適當(dāng)行屈伸活動(dòng),每次10~15 min,每日2次。第2周攝片復(fù)查對位對線仍良好后調(diào)整小夾板外扎帶松緊度,第2、4、6天內(nèi)服中藥,第1、3、5、7 天行舒筋解粘透骨湯熏透敷洗,結(jié)合量化功能鍛煉(握拳鍛煉早中晚各兩遍,每遍15次。肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉早中晚各1遍,每遍5次。肩關(guān)節(jié)后伸、搭肩、上舉鍛煉,早中晚各1遍,每遍5次)。第3周攝片復(fù)查對位對線良好的情況下再調(diào)整小夾板扎帶的松緊度,服藥熏洗同上周。量化功能鍛煉新增動(dòng)作:腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉(早晨5次·遍-1,共2遍,上午和下午每隔2 h鍛煉1遍,5次·遍-1,晚飯后做1遍,5次·遍-1),其余量化鍛煉在第2周的基礎(chǔ)上酌情遞增。第4周攝片復(fù)查、調(diào)整外固定、服藥、熏洗同上周。量化功能鍛煉新增動(dòng)作:前臂旋前旋后鍛煉(早晨3次·遍-1,共2遍,上午和下午每隔2 h及晚飯后鍛煉1遍,3次·遍-1)。其余量化鍛煉在上周的基礎(chǔ)上酌情遞增。第5周達(dá)到臨床愈合后解除小夾板外固定,內(nèi)服中藥停止(未達(dá)臨床愈合者繼續(xù)服中藥),繼續(xù)行舒筋解粘透骨湯熏洗和量化功能鍛煉。量化功能鍛煉新增動(dòng)作:腕關(guān)節(jié)橈傾側(cè)偏鍛煉(早晨3次·遍-1、2遍,上午、下午、晚飯后各做1遍,5次·遍-1)。其余量化鍛煉在上1周的基礎(chǔ)上酌情遞增。第6周停止內(nèi)服中藥,每日熏洗患肢,量化功能鍛煉在上周基礎(chǔ)上依次遞增。

        2)對照組手法整復(fù)小夾板外固定行X線攝片證實(shí)對位對線良好后,按骨折三期辯證內(nèi)服中藥,每天1副,分2次水煎服,醫(yī)生囑咐患者行患肢功能鍛煉,待解除患肢外固定后酌情行中藥熏洗,功能鍛煉2~3周。

        1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        2組均在保證骨折位置固定安全的前提下,治療組早期內(nèi)外兼治,對照組按照常規(guī)治療的程序,2組均在8周后進(jìn)行療效評(píng)定,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]?;贾渌P(guān)節(jié)功能和患肢肌肉萎縮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):1)優(yōu),肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能正常,患者肩周無疼痛不適。肘關(guān)節(jié)屈伸功能正常,無疼痛不適?;颊咧T掌指關(guān)節(jié)功能正常,無腫痛不適?;颊咧T指間關(guān)節(jié)功能正常,無腫痛不適?;贾∪鉄o萎縮。2)良,肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能活動(dòng)基本正常,肩周偶有酸痛不適,肘關(guān)節(jié)屈伸功能基本正常,屈伸度數(shù)跟健側(cè)相比少于5°,患肘偶有不適。諸掌指關(guān)節(jié)屈伸功能基本正常,握拳力量較健側(cè)稍弱。諸指間關(guān)節(jié)屈伸功能基本正常,握拳力量較健側(cè)稍弱?;贾∪鉄o萎縮,但肌力較健側(cè)稍弱。3)可,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限(上舉、搭肩、后伸、外展均有不同程度受限),且有活動(dòng)痛。肘關(guān)節(jié)屈伸輕微受限,屈伸度數(shù)跟健側(cè)相比少于10°,患肘偶有疼痛。諸掌指關(guān)節(jié)屈伸功能輕度受限,握拳力量較健側(cè)弱。諸指間關(guān)節(jié)屈伸功能輕度受限,握拳力量較健側(cè)弱?;贾∪廨p度萎縮,肌力較健側(cè)弱。4)差,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,上舉、搭肩、后伸、外展均明顯受限,有肩周壓痛、明顯活動(dòng)痛。肘關(guān)節(jié)屈伸明顯受限,跟健側(cè)相比大于10°,患肘伴疼痛、活動(dòng)痛。諸掌指關(guān)節(jié)屈伸功能受限,不能握拳。諸指間關(guān)節(jié)屈伸功能受限,不能握拳?;贾∪饷黠@萎縮,肌力較差。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組腕關(guān)節(jié)和患肢其他關(guān)節(jié)功能和肌肉萎縮情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。治療組未見不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)胃部不適5例,腹瀉1例。

        表1 2組腕關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)功能比較 例

        *P<0.05與對照組比較。

        3 討論

        3.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折后引起患肢關(guān)節(jié)粘連的病理特點(diǎn)

        橈骨遠(yuǎn)端骨折大都發(fā)生于年齡較大的老年人,而老年人全身各關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱和骨骼都在逐漸退變,加之體力漸弱而缺乏應(yīng)有的鍛煉容易產(chǎn)生靜脈和淋巴瘀滯致血液循環(huán)緩慢導(dǎo)致靜脈和淋巴回流不暢,組織發(fā)生水腫,患部組織間隙中漿液纖維滲出物和纖維蛋白堆積,從而使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生粘連,這是產(chǎn)生患肢粘連的主要原因,橈骨遠(yuǎn)端骨折有時(shí)伴有手指嚴(yán)重腫脹,這種反應(yīng)性創(chuàng)傷性水腫也是導(dǎo)致粘連的另一因素。

        3.2 舒筋解粘透骨湯熏洗結(jié)合量化功能鍛煉的優(yōu)勢

        1)舒筋解粘透骨湯采用舒筋活血散瘀力強(qiáng)、辛散芳香穿透力好的中藥組成,早期熏洗通過溫度和藥性的合力作用促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)靜脈和淋巴回流,使瘀血水腫盡快消散。解除外固定后可以直接熏洗患肢前臂諸關(guān)節(jié),原方加桂枝、川椒溫通效果更佳。2)量化功能鍛煉能使患者功能鍛煉落實(shí)到實(shí)處,不留于口頭形式,不會(huì)錯(cuò)過功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī),因人而異的個(gè)體量化使得患肢時(shí)常保持骨折位置不變的相對靜止?fàn)顟B(tài)下的主動(dòng)功能運(yùn)動(dòng),能使患肢肌肉的松縮運(yùn)動(dòng)起到肌肉泵的作用,能促使靜脈回流,水腫的消散、吸收,肌肉韌帶肌腱彈性的康復(fù),骨骼血運(yùn)代謝的正常進(jìn)行,可明顯降低粘連、廢用性肌萎縮、骨萎縮的概率,且骨痂生長、改造、塑形明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療。3)因?yàn)檠春土炕δ苠憻捊Y(jié)合相得益彰,尤其是早期進(jìn)行,很大程度上防止了患肢諸關(guān)節(jié)的粘連,即使發(fā)生了也能減小到最低程度??祻?fù)全程時(shí)間明顯縮短,使患者盡早回歸到正常的勞動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)當(dāng)中去。4)解除外固定后,患肢諸關(guān)節(jié)的功能及肌肉的萎縮度和肌力都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療,6~18個(gè)月隨訪患者滿意度高。

        3.3 治療務(wù)必注意的問題

        1)雖然保守治療是橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選治療方法,但對于不穩(wěn)定骨折如復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,移位較大的粉碎性骨折、開放性骨折,還是應(yīng)選擇手術(shù)內(nèi)固定治療。2)量化功能鍛煉的第一周,一定要注意觀察患肢小夾板的扎帶的松緊度,及時(shí)調(diào)到最佳松緊度,握拳鍛煉力度適宜,在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行,目的是操練手部的肌腱、肌肉、各掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié),而腕關(guān)節(jié)應(yīng)盡量保持相對的靜止,以防固定后發(fā)生再次移位致復(fù)位位置丟失。3)治療時(shí)要注意患者的年齡、素質(zhì)、骨折的類型、損傷程度以及骨質(zhì)疏松的程度,是否有基礎(chǔ)病、慢性病,因人而異采用個(gè)體化治療。4)患者對骨折整復(fù)后可能導(dǎo)致的不良后果,如粘連、僵硬,包括骨折再變位認(rèn)識(shí)不足。對醫(yī)囑無所謂,沒有引起足夠的重視,也就是患者不配合醫(yī)生導(dǎo)致中藥熏洗和量化功能鍛煉無法實(shí)施,是臨床療效欠佳的主要因素,因此,醫(yī)者一定要和患者溝通好,把工作做到位。5)患者聽從醫(yī)生的醫(yī)囑,但醫(yī)務(wù)人員沒有詳細(xì)跟患者講清楚怎樣鍛煉,具體方法怎樣實(shí)施,鍛煉的量是多少比較模糊,而往往這類患者因?yàn)閼峙洛憻?,?dǎo)致患肢關(guān)節(jié)粘連。

        [1] 張興平.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的選擇與思考[J].中國骨傷,2011,24(11):887-889.

        [2] 楊云.閉合復(fù)位治療Colles骨折190例[J].中國骨傷,2006,19(10):630.

        [3] 劉智.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的合理選擇[J].中國骨傷,2010,23(8):571-573.

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        (責(zé)任編輯:羅芳)

        2015-09-29

        R687.3

        A

        1009-8194(2015)12-0038-03

        10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.016

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