李小飛，謝春偉，雷雙根

(1.蓮花縣坊樓中心衛(wèi)生院普外科，江西 蓮花 337100； 2.南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科， 南昌 330009)

保乳手術(shù)治療早期老年女性乳腺癌的臨床療效

李小飛1，謝春偉2，雷雙根2

(1.蓮花縣坊樓中心衛(wèi)生院普外科，江西 蓮花 337100； 2.南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科， 南昌 330009)

目的探討保乳手術(shù)治療早期老年女性乳腺癌的臨床效果。方法將89例早期老年性乳腺癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組40例予以傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)治療；觀察組49例實(shí)施保乳手術(shù)治療。比較2組手術(shù)出血量、總引流量及術(shù)后拔管時(shí)間與局部復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組手術(shù)出血量與總引流量較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)，術(shù)后拔管時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)。2組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論保乳手術(shù)治療早期老年女性乳腺癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且美容效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

乳腺癌，早期； 老年女性； 保乳手術(shù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在女性新發(fā)癌性病變中約占30%[1]。隨著人們對(duì)乳腺癌知識(shí)認(rèn)識(shí)的增強(qiáng)，社會(huì)對(duì)婦女健康的重視，普查及篩查手段的增多，早期乳腺癌被發(fā)現(xiàn)的越來越多。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方式之一，其中保乳手術(shù)術(shù)后患者生活質(zhì)量高，歐美等國家的保乳手術(shù)已普及。有研究[2]表明，我國保乳手術(shù)僅占同期手術(shù)治療乳腺癌的9%,保乳率偏低。南昌市第三人民醫(yī)院2012年5月至2014年5月對(duì)49例早期老年女性乳腺癌患者施行保乳手術(shù)，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2014年5月南昌市第三醫(yī)院收治早期老年女性乳腺癌患者89例，年齡60～79歲，平均(64.2±2.8)歲；所選患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)， TNM分期0～2期。納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證、單發(fā)腫瘤、瘤體直徑≤3 cm且與乳頭相距≥2 cm者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心內(nèi)科合并癥、意識(shí)障礙、造血系統(tǒng)病變與無法參與研究者。將89例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例與觀察組49例，2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)治療。觀察組采取乳腺癌局部廣泛切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)行保乳手術(shù)治療，術(shù)中切緣保持與腫瘤相距超過2 cm；若經(jīng)冷凍切片證實(shí)為原位癌，則無需采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，保證切緣呈陰性；切緣陽性檢出者，需適當(dāng)將手術(shù)切除區(qū)域放大，持續(xù)呈陽性者采用改良根治術(shù)治療，切口定位于腋窩處，并給予淋巴結(jié)清掃。

術(shù)后處理：根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告及免疫組織化學(xué)結(jié)果決定放化療、內(nèi)分泌治療，保乳手術(shù)的患者均在6個(gè)月內(nèi)行放療，總照射量在50～60 Gy，切口及其周圍4 cm范圍照射量增加10 Gy，具體方案結(jié)合患者病情進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)出血量、總引流量及術(shù)后拔管時(shí)間，術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，比較2組局部復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)出血量、總引流量較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，術(shù)后拔管時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)，見表1。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，觀察組局部復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.08%；對(duì)照組局部復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.50%；2組局部復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

組別n手術(shù)出血量V/mL總引流量V/mL術(shù)后拔管時(shí)間t/min觀察組49133.52±26.83*329.25±52.33*121.52±21.96*對(duì)照組40229.88±35.75466.81±82.64208.29±38.71

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的一種惡性腫瘤，隨著普查及篩查手段的推廣，絕大多數(shù)患者在早期均可發(fā)現(xiàn)，通?？煽紤]采取外科手術(shù)治療，特別是相對(duì)身體健康且對(duì)手術(shù)有良好耐受者，通過手術(shù)治療后往往可改善預(yù)后，延緩其死亡時(shí)間。傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)治療本病有一定療效，然而其對(duì)女性體型有明顯的破壞性，可能增加患者的生理精神負(fù)擔(dān)，使其生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。相對(duì)而言，保乳手術(shù)對(duì)本病的治療則具有更高的優(yōu)勢。李志華等[3]報(bào)道，保乳手術(shù)具有更小的創(chuàng)傷和更短的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，而老年患者新陳代謝不高，經(jīng)手術(shù)治療后通常需要更長的時(shí)間恢復(fù)，且多伴有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓等，相比傳統(tǒng)手術(shù)，保乳手術(shù)更適合老年女性乳腺癌患者。李曉勇等[4]報(bào)道，保乳手術(shù)對(duì)改善乳腺癌患者的外周血CD69水平、IL-2水平與IL-6水平有促進(jìn)作用，經(jīng)手術(shù)處理14 d后，其CD69表達(dá)可恢復(fù)正常水平，說明保乳手術(shù)對(duì)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能與抗腫瘤能力有重要作用。本研究對(duì)觀察組49例早期老年女性乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療，結(jié)果顯示其手術(shù)出血量、總引流量較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，術(shù)后拔管時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)，術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年， 2組局部復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與童樹紅等[5-8]報(bào)道一致。采取保乳手術(shù)對(duì)老年女性乳腺癌進(jìn)行治療時(shí)，需注意如下幾點(diǎn)：1)術(shù)前需結(jié)合老年患者的各項(xiàng)生理功能指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在準(zhǔn)確把握其對(duì)麻醉、手術(shù)與化療存在良好的耐受性后再實(shí)施治療，這樣可充分保證患者在手術(shù)治療中最大程度獲益[9]；2)保乳手術(shù)相對(duì)更適合對(duì)直徑在5 cm以內(nèi)的浸潤型導(dǎo)管癌的治療，尤其是微小病灶，其可行性要比改良根治術(shù)更高，對(duì)于瘤體直徑高于5 cm者，傳統(tǒng)改良根治術(shù)則更有效[10]；3)經(jīng)保乳手術(shù)治療后，適當(dāng)采取腋窩脂肪組織等外側(cè)皮瓣對(duì)殘腔進(jìn)行填充，可進(jìn)一步提高手術(shù)效果，盡量減少重建手術(shù)次數(shù)[11]；4)術(shù)中除最大限度保持患側(cè)乳房的美觀性外，還需盡量做到其與健側(cè)乳房的良好對(duì)稱性。

綜上所述，對(duì)早期老年女性乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療有顯著療效，對(duì)老年乳腺癌患者機(jī)體損傷小、恢復(fù)快、美觀度好，適合在臨床使用。

(本研究病例資料為作者在南昌市第三醫(yī)院進(jìn)修期間整理)

[1] 陳海亮，王勝，趙興文，等.保乳手術(shù)治療高齡乳腺癌患者的臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013,16(3)：190-193.

[2] 張保寧，邵志敏，喬新民，等.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J],中華腫瘤雜志，2005，27(11)：680.

[3] 李志華，羅永輝，雷秋模，等.保乳手術(shù)治療老年乳腺癌患者46例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32(9)：1157-1158.

[4] 李曉勇，李建，樊華，等.中老年乳腺癌患者手術(shù)前后CD69、IL-2及IL-6水平的變化[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33(8)：1790-1791.

[5] 童樹紅.72例老年性乳腺癌手術(shù)治療分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(9)：162-163.[6] 韓東興,嚴(yán)琳,陳云霞,等.老年性乳腺癌的特點(diǎn)及個(gè)體治療[J].實(shí)用癌癥雜志,2011,26(3):277-278.

[7] 賈志龍,蘇寶霞,孫會(huì)群.65歲以上老年早期乳腺癌手術(shù)治療84例[J].中國腫瘤臨床,2011,38(10):587-589.

[8] 林燕,孫強(qiáng),管珩,等.老年乳腺癌的手術(shù)方式選擇[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(6):605-608.

[9] 胡斌,鄧劍,趙健.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(4):472-474.

[10] 黎捷,李堅(jiān).保乳手術(shù)治療乳腺癌43例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(1):37-38.[11] 孫迪文.保乳手術(shù)與根治性手術(shù)治療老年早期乳腺癌的療效及對(duì)并發(fā)癥和生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(1):133.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Breast-Conserving Operation for Breast Cancer in Elderly Women

LI Xiao-fei1,XIE Chun-wei2,LEI Shuang-gen2

(1.DepartmentofGeneralSurgery,theFanglouPublicHealthCenterofLianhuaCounty,Lianhua337100,China; 2.DepartmentofBreastSurgery,theThirdHospitalofNanchang,Nanchang330009,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of breast-conserving operation in the treatment of breast cancer in elderly women.Methods A total of 89 elderly patients with breast cancer were randomly assigned to receive either modified radical mastectomy(control group,n=40) or breast-conserving operation(observation group,n=49).Operative blood loss,total drainage volume,postoperative extubation time and local recurrence rate were compared between the two groups.Results Compared with control group,the operative blood loss and total drainage volume were reduced and the postoperative extubation time was shortened in observation group(P<0.05).There was no significant difference in the local recurrence rate between the two group(P>0.05).Conclusion Breast-conserving operation for breast cancer can reduce operative trauma,promote recovery and improve cosmetic result in elderly women.

breast cancer,early stage; elderly women; breast-conserving operation

2015-01-30

李小飛(1973—)，男，大專，主治醫(yī)師，主要從事普通外科的臨床研究。

雷雙根，主治醫(yī)師， E-mail：13870629124@163.com。

R737.9

A

1009-8194(2015)12-0029-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.012