劉艷紅

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330006)

艾灸聯(lián)合足底反射區(qū)按摩治療Wagner 0級(jí)糖尿病足的療效

劉艷紅

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330006)

目的探討艾灸聯(lián)合足底反射區(qū)按摩治療Wagner 0級(jí)糖尿病足的臨床療效。方法將120例糖尿病足(Wagner 0級(jí))患者按治療方法的不同分為A組、B組、C組和對(duì)照(D)組，每組30例。4組均采用常規(guī)治療，包括控制飲食及適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，同時(shí)采用足部護(hù)理知識(shí)教育。在此基礎(chǔ)上，A組采用艾灸治療，B組采用足部反射區(qū)按摩治療，C組采用艾灸聯(lián)合足部反射區(qū)按摩治療。觀察4組治療前、治療8周后踝肱指數(shù)(ABI)及臨床療效。結(jié)果總有效率：A、B、C 3組均明顯高于D組，C組明顯高于A、B 2組(均P<0.05)。A、B、C 3組治療8周后ABI均明顯高于D組(均P<0.05)。結(jié)論艾灸聯(lián)合足底反射區(qū)按摩治療Wagner 0級(jí)糖尿病足有較好的療效，能減少糖尿病足潰瘍的發(fā)生，是一種治療Wagner 0級(jí)糖尿病足較理想的方法。

糖尿病足； 艾灸； 足底反射區(qū)按摩； 降糖藥； 穴位； 療效

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、麻木、腫脹、發(fā)涼，常伴不同程度潰瘍和感染，是導(dǎo)致糖尿病患者截肢、甚至死亡的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而有效護(hù)理和治療能阻止糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展。目前，糖尿病足治療方法較多，主要是控制血糖、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，但效果并不理想[2-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病病機(jī)以陰虛為本，熱毒、血瘀等為標(biāo)，治療上需清熱毒、化血瘀[4-5]等。中醫(yī)對(duì)糖尿病足的治療方法主要有艾灸、中醫(yī)藥茶、足底反射區(qū)按摩等，都有一定的療效[6-7]。其中艾灸是用艾在人體特定部位上溫燙、燒、灼，借助火的溫?zé)嶂Γㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用于人體，發(fā)揮溫通氣血，扶正祛邪的作用，從而達(dá)到防病治病。足部反射區(qū)按摩療法是在中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及生物全息理論與循環(huán)學(xué)說(shuō)等指導(dǎo)下產(chǎn)生、發(fā)展起來(lái)的一種治療與保健方法。以上兩種方法中一種來(lái)源于中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)，另一種側(cè)重穴位及熱力動(dòng)力學(xué)說(shuō)，因此本課題組提出假說(shuō)：如果艾灸和足部反射區(qū)按摩療法能夠起協(xié)同作用，可能會(huì)對(duì)糖尿病高危足產(chǎn)生良好的防治效果。本研究旨在探討艾灸聯(lián)合足底反射區(qū)按摩治療Wagner 0級(jí)糖尿病足的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；2)多飲、多食、多尿及不能解釋的體質(zhì)量下降；3)隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥200 mg·dL-1(11.1 mmol·L-1)，或空腹血漿葡萄糖濃度≥126 mg·dL-1(7.0 mmol·L-1)，或餐后2 h血漿葡萄糖濃度≥200 mg·dL-1(11.1 mmol·L-1)；4)糖尿病足均為Wagner 0級(jí)(Wagner 0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)妊娠或哺乳期患者；2)有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病的患者。

1.3 研究對(duì)象

選擇2012年7月至2015年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病足患者120例，均符合以上入選、排除標(biāo)準(zhǔn)。其中男60例，女60例，年齡42～73(55.5±15.3)歲，糖尿病病程5.5～12.5(8.5±3.5)年。將120例患者按治療方法的不同分為A組、B組、C組和對(duì)照(D)組，每組30例。4組性別、年齡及糖尿病病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

4組均采用常規(guī)治療，包括控制飲食及適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，同時(shí)采用足部護(hù)理知識(shí)教育，其方法是：采用小講座及發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，對(duì)患者介紹早期自我檢查的方法，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我足部基礎(chǔ)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，A組采用艾灸治療，其方法是：主穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)，即足三里、上巨虛、解溪、內(nèi)庭；足太陰脾經(jīng)為三陰交、商丘、公孫，足少陰腎經(jīng)為照海、復(fù)溜、太溪、涌泉。配穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)，即光明、懸鐘、丘墟、足竅陰；足厥陰肝經(jīng)為太沖、行間，以及足部疼痛或麻木部位局部穴位。每天于足浴外洗后，取清艾條，對(duì)上述穴位采用雀啄灸法，以熱為度，避免皮膚灼傷、燙傷，20～30 min·次-1。B組采用足部反射區(qū)按摩治療，其方法是：按摩前用溫水清洗患者的足部。清洗后，患者呈仰臥位，足部涂按摩油，由下至上按摩50次。然后，用食指關(guān)節(jié)按揉足部基礎(chǔ)反射區(qū)(腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)) 5 min；用拇指按揉胰腺血糖代謝區(qū)(雙側(cè)小腿脛骨內(nèi)側(cè)中段) 5 min；用拇指點(diǎn)按心、肺、肝、脾等反射區(qū)各50次；用拇指點(diǎn)按脾俞、腎俞、足三里、解溪八風(fēng)等穴位各50次；用食指關(guān)節(jié)按揉足部基礎(chǔ)反射區(qū)(腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)) 5 min。C組采用艾灸聯(lián)合足部反射區(qū)按摩治療。艾灸的治療方法同A組，足部反射區(qū)按摩的治療方法同B組，艾灸與足部反射區(qū)按摩治療間隔>2 h。4組療程均為8周。

1.5 踝肱指數(shù)(ABI)測(cè)量方法

ABI 足部神經(jīng)功能檢測(cè)和 ABI 測(cè)量由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士測(cè)定，以 2002 年SCIVR 公布的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)[9]：患者呈仰臥位，測(cè)量雙側(cè)前臂血壓并取高值做肱壓，再以同側(cè)3個(gè)踝動(dòng)脈(脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈)和足背動(dòng)脈最高收縮壓作為踝收縮壓值，并以踝收縮壓值除以肱壓，即為 ABI 值。正常值為0.9～1.4，<0.9為中度缺血，0.5～0.7為中度缺血，<0.5 為重度缺血。

1.6 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察4組治療前、治療8周后ABI及臨床療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)糖尿病防治指南》[10]中的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失，Wagner分級(jí)0級(jí)；顯效：足部皮膚感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，潰瘍面縮小80% 以上；有效：足部皮膚感覺(jué)部分恢復(fù)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯，潰瘍面縮小50%，分泌物減少；無(wú)效：足部皮膚感覺(jué)無(wú)好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，潰瘍面無(wú)縮小，分泌物無(wú)減少，臨床分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

總有效率：A、B、C 3組均明顯高于D組，C組明顯高于A、B 2組，均P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 4組療效的比較 例

*P<0.05與D組比較，#P<0.05與A、B 2組比較。

4組治療前ABI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A、B 2組治療8周后ABI與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A、B、C 3組治療8周后ABI均明顯高于D組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n治療前治療8周后A組300.86±0.051.18±0.15*B組300.87±0.101.15±0.22*C組300.89±0.111.28±0.22*D組300.89±0.180.92±0.08

*P<0.05與D組比較。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生發(fā)展原因目前尚未完全闡明，其發(fā)生機(jī)制較多樣，有學(xué)者[11]認(rèn)為多種方法協(xié)同作用的治療更易達(dá)到理想的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足屬于“寒濕阻絡(luò)、血脈瘀阻”范疇，臨床上主要以活血化瘀、驅(qū)寒滋養(yǎng)作為主要治療原則[12-13]。本研究中艾灸主要起驅(qū)寒滋養(yǎng)、通經(jīng)活絡(luò)的作用，在控制血糖、感染及其他對(duì)癥治療等基礎(chǔ)上艾灸療法能進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合，而足底反射區(qū)按摩療法能溫和刺激經(jīng)絡(luò)穴位，起到活血化瘀的效果。本研究結(jié)果顯示，總有效率：A組為83.33%、B組 為83.33%、C組為93.33%、 D組為73.33%，A、B、C 3組總有效率均明顯高于D組，C組明顯高于A、B 2組(均P<0.05)， 表明艾灸聯(lián)合足底反射區(qū)按摩治療Wagner 0級(jí)糖尿病足有較好的療效，并有協(xié)同增效的作用。

糖尿病周?chē)懿∽兪翘悄虿∽愫徒刂l(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ABI值降低是足部潰瘍和截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]；ABI的升高代表療效比較可靠，文獻(xiàn)[15]中大都以ABI評(píng)價(jià)不同療法對(duì)糖尿病足的臨床療效。周鳳娟等[16]在應(yīng)用足底反射區(qū)按摩聯(lián)合股動(dòng)脈注射藥物治療0 級(jí)糖尿病足中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法ABI 測(cè)定結(jié)果治療組較對(duì)照組平均高0.2左右。本研究結(jié)果顯示，A、B、C、D 4組治療前ABI均<0.9，而A、B、C 3組治療8周后ABI均明顯高于D組(均P<0.05)，表明艾灸和足底反射區(qū)按摩的方法協(xié)同作用后，ABI明顯提高。本研究結(jié)果證實(shí)了課題組的初步假說(shuō)，本療法值得臨床應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-08-04

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃普通課題(2013A132)

R24； R587.1

A

1009-8194(2015)12-0021-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.008