杜補林，李雪娜，尹雅芙，李 娜，王 穎，李亞明

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，遼寧沈陽 110001)

以影像為中心、以問題為基礎的核醫(yī)學教學模式評價研究

杜補林，李雪娜，尹雅芙，李 娜，王 穎，李亞明△

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，遼寧沈陽 110001)

核醫(yī)學是一門涉及多學科領域的綜合性、邊緣性的臨床醫(yī)學類學科，核醫(yī)學功能及分子影像是現(xiàn)代醫(yī)學影像的重要組成部分，分子影像診斷為腫瘤靶向診斷和個體化治療提供了直觀的影像手段。如何讓學生更好的掌握核醫(yī)學知識，提高學生臨床實際問題的解決能力及創(chuàng)新能力是目前核醫(yī)學教學所面臨的問題，適合的教學模式是解決這一問題的一個重要方法。病例教學法在醫(yī)學教育中普遍應用，有助于提高學生分析問題，解決問題能力?！耙詥栴}為基礎”的教學方法是目前流行的行之有效的醫(yī)學教學方法，在教師的指導下，以學生為主體，以問題為核心進行的研究性學習教學方式，亦有利于提高學生的思考、創(chuàng)新能力[1-2]。本研究結(jié)合兩種方法，聯(lián)系核醫(yī)學教學實際，對病例教學法進行相應的調(diào)整，形成以“以影像為中心、以問題為基礎”的新教學模式，應用于核醫(yī)學影像診斷的理論教學課程中，并對其教學效果進行評估，探討其在培養(yǎng)應用創(chuàng)新型核醫(yī)學人才中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008 級七年制臨床醫(yī)學專業(yè)，四年級一大班134名學生作為研究對象，并隨機選取其中1個小班36名學生為觀察組，并分為兩個小組進行“以影像為中心、以問題為基礎”的新教學模式上課，其余98人則進行教師講授結(jié)合多媒體的傳統(tǒng)教學方法為對照組。

1.2方法

1.2.1教學內(nèi)容 將以問題為基礎的教學思想貫穿全書，以教育部普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《核醫(yī)學教程》為主要參考教材，按系統(tǒng)劃分的理論課包括總論、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸骨骼系統(tǒng)為教學內(nèi)容。

1.2.2教學方法 觀察組“以影像為中心、以問題為基礎”的教學模式，具體操作如下：(1)教師針對學生目前為大學四年級，有較好的基礎醫(yī)學知識并對臨床知識有一定了解的實際情況進行相關(guān)內(nèi)容的提問引入當堂課的內(nèi)容；(2)展示本章節(jié)正常的核醫(yī)學影像進行一系列有針對性的提問，依次展示典型疾病影像進行提問分析，與學生進行充分互動；(3)進行適當?shù)闹R總結(jié)及補充。如在腦血流灌注顯像的教學中可首先對學生進行引導式提問(大腦的解剖結(jié)構(gòu)怎樣？ 血液供應是什么？大腦缺血的病理生理改變？目前診斷大腦缺血及腦血管病變的影像學方法有哪些？每種方法的優(yōu)勢和不足在哪里？)，然后展示正常腦血流灌注顯像影像并進行提問式解讀(顯像劑及原理是什么？影像表現(xiàn)反映的解剖或生理過程？如果出現(xiàn)腦缺血會有什么影像改變？)，接著給出短暫性腦缺血的影像并進行提問(該影像圖片較之前正常影像有何不同？可能的疾病診斷？)，最后可結(jié)合其他影像(如CT、MRI)進行總結(jié)及補充。對照組以傳統(tǒng)教學法的模式，傳統(tǒng)教學法則是按課本順序介紹各系統(tǒng)的顯像劑，顯像原理，顯像方法，正常異常影像及臨床應用，講授過程中穿插典型的影像圖片，以教師講解為主，學生接受“填鴨式”的被動教育，教學手段主要為播放幻燈片。

1.2.3效果評估 教學效果評估是期末采用客觀的理論考試，但題型做了較大的改變，主要分為基礎知識題和病例分析題，以客觀題為主并保證每題分值分配合理，其中基礎知識題占60分(60.00%)，病例分析題占40分(40.00%)。同時在課程結(jié)束后對觀察組學生進行開放性問卷調(diào)查，具體問題包括：(1)本次核醫(yī)學授課與平時上課有什么不同？是否感興趣？(2)您覺得核醫(yī)學應用創(chuàng)新型人才應具備哪些能力，這次學習對自己哪方面的能力有所提高？(3)通過核醫(yī)學學習您對核醫(yī)學臨床應用哪些方面感興趣，以后是否會從事核醫(yī)學工作？

2 結(jié) 果

2.1兩組學生總成績、病例分析及基礎知識成績比較 觀察組總成績病例分析及基礎知識高于對照組，兩組學生總成績、病例分析及基礎知識成績比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生學習成績比較分)

2.2對新教學模式認可度 對問卷調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)顯示，絕大部分學生認可這種教學模式，認為這種模式增加了師生互動交流，促進了自主思考能力，對核醫(yī)學實際臨床應用有了更深入的認識，對知識的掌握更加深刻，提高了學習的興趣并對一些問題有了新的看法；認識到核醫(yī)學人才應具有堅實的基礎知識，并善于發(fā)現(xiàn)問題、善于思考問題，能創(chuàng)新性解決臨床問題，并注重自己這方面能力的提高；尤其對核醫(yī)學揭示器官功能異常方面及腫瘤分子影像很有興趣，部分學生有表達今后從事核醫(yī)學工作的可能。

3 討 論

核醫(yī)學是在近代物理、化學和生物學基礎上發(fā)展起來的一門新興的綜合性邊緣學科，涉及多學科領域，與電子學、計算機技術(shù)以及眾多基礎和臨床學科高度交叉滲透，而且發(fā)展迅速。核醫(yī)學傳統(tǒng)的教學模式始終以教師為主體，全程灌輸教學，學生始終處于被動地位，對知識的運用能力差，這種教學方式不利于大學生的個性發(fā)展,不利于應用創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)和脫穎而出，尤其是對于核醫(yī)學這種注重應用的科學，尋找和探索新的教學方法勢在必行。

案例教學法代表著當代醫(yī)學教育中比較新穎、頗有前景的一種教學方法，它是以案例為基本教材，以培養(yǎng)學生自主學習能力、實踐能力、創(chuàng)新能力為基本價值取向，讓學生嘗試在分析具體問題中，獨立地作出判斷和決策，以培養(yǎng)學生運用所學理論，解決實際問題能力的一種教學方法，并被證明在核醫(yī)學教學亦有其有效性[3-5]。“以問題為基礎”的教學方法是美國神經(jīng)病學教授Barrows等[6]首先應用于醫(yī)學教育領域，是一種教師提出問題，學生查找資料，分組討論，教師總結(jié)的教學模式，最重要的內(nèi)容就是創(chuàng)設最恰當?shù)膯栴}情境，在教材內(nèi)容和學生求知心理之間制造“質(zhì)疑”，把學生引入一種與問題有關(guān)的情境過程中，把學生需要解決的課題，有意識地、巧妙地寓于各種各樣符合學生實際知識基礎之中，學生的學習興趣和學習效率有了明顯提高，還提高了學生自主學習和文獻檢索的能力，分析和解決問題的能力也有了一定程度的提高[7-8]。

本研究結(jié)合兩種行之有效經(jīng)典醫(yī)學教育教學方法，考慮到嚴格的“以問題為基礎”的教學方法實施所受到很多因素(諸如人力、財力等)的限制[9]，并結(jié)合核醫(yī)學教學實際，對病例教學法進行相應的調(diào)整，形成以“以影像為中心、以問題為基礎”的新教學模式。在七年制臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)課核醫(yī)學影像診斷部分理論教學中應用新教學模式，并在考核方式上做出相應的調(diào)整，以客觀題為主并保證每題分值分配合理，結(jié)果顯示在總成績方面采用新教學模式的學生成績高于傳統(tǒng)教學模式，尤其是在體現(xiàn)臨床解決實際問題和綜合分析問題的病例分析題方面有了明顯的提高，同時對基礎知識的掌握也較傳統(tǒng)教學有一定的提高。對觀察組學生進行問卷調(diào)查顯示學生對自我能力的提高有強烈的渴望，對核醫(yī)學的學習有很大的興趣。在臨床專業(yè)教學中采用以影像為中心，以問題為基礎的新教學方法為師生互動提供良好的機會，并培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提高了學生主動學習的意識和能力，不斷更新知識，成為一名終身自我教育者，這也符合我國高等醫(yī)學教育素質(zhì)教育的要求。這種新的教學模式適于核醫(yī)學影像理論教學,可以在核醫(yī)學影像理論教學中應用推廣[10]。

[1]于世勇,陳劍飛,宋明寶,等.PBL結(jié)合案例教學法在心內(nèi)科見習教學中的應用[J].重慶醫(yī)學,2011,40(36):3736-3737.

[2]李佳寧,楊淑蓉,吳靖川,等.以問題為中心的病案教學法在臨床核醫(yī)學中的實踐[J].上海第二醫(yī)科大學學報,2003,23(4):363-366.

[3]秦永德.案例教學法在核醫(yī)學教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2007，15(5)：888-889.

[4]Lee BF,Chiu NT,Li CY.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J].J Am Coll Radiol,2013,10(2):135-141.

[5]冉素娟,李廷玉,李秋,等.“案例導學課程教學模式”的改革與實踐研究[J].重慶醫(yī)學,2012,41(7):720-721.

[6]Barrows H,Tamblyn R,Gliva G,et al.Design and evaluation of problem-based learning units in neurology.Transactions of the American Neurological Association[J].1979(104):236-238.

[7]van Hoorn W.Problem-based education of nuclear medicine technologists as part of a four-year integrated bachelor′s degree in diagnostic imaging and radiation therapy in The Netherlands:report of a transition[J].Nucl Med Rev Cent East Eur,2002,5(1):61-64.

[8]付鵬,姜廷軍.PBL 教學法在臨床核醫(yī)學本科生實習教學中的應用與思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(10):1657-1658.

[9]潘虹,呂紅,吳立連.一般本科醫(yī)學院校PBL 教學模式的思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2009(5):105-106.

[10]袁耿彪,嚴清波,徐斌,等.核醫(yī)學實驗性教學的探索和實踐[J].重慶醫(yī)學,2011,40(8):785-796.

學教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.050

中國醫(yī)科大學“十二五”醫(yī)學教育研究立項課題(YDJK2011062)；中華醫(yī)學會教育分會醫(yī)學教育研究立項課題(2012-SZ-18)；遼寧省教育科學“十二五”規(guī)劃立項課題 (JG14DB449)。

杜補林(1983-)，講師，碩士研究生，主要從事核醫(yī)學研究。

△通訊作者，Tel：(024)83282142；E-mail：ymli2001@163.com。

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1671-8348(2015)11-1570-03

2014-10-18

2015-01-10)