楊莉

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營管理處，北京100010）

公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀及改進(jìn)的探討

楊莉

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營管理處，北京100010）

開展醫(yī)院績效管理工作，對(duì)科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院發(fā)展成果、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、規(guī)范醫(yī)療行為具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義o近年來，越來越多的醫(yī)院開展了績效管理工作，取得了一些成績，一定程度上推動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展o但是，仍然有相當(dāng)一部分醫(yī)院在實(shí)施績效管理工作中存在一些問題，產(chǎn)生了負(fù)面結(jié)果，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展o作者從醫(yī)院績效管理的定義和方法入手，分析目前醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀和問題，提出改進(jìn)建議o

公立醫(yī)院；績效管理；醫(yī)院管理

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院管理者越來越重視績效管理o現(xiàn)階段，績效管理的理念和方法已被越來越多的醫(yī)院管理者所接受和推廣，績效管理已經(jīng)作為一項(xiàng)重要的管理工作工具或手段，在相當(dāng)多的醫(yī)院得到運(yùn)用o然而，由于人們對(duì)醫(yī)院績效管理的認(rèn)識(shí)不到位或存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，導(dǎo)致了醫(yī)院績效管理水平參差不齊，甚至在一些醫(yī)院的績效管理實(shí)踐中出現(xiàn)了很多問題o降低了績效管理的作用甚至造成了負(fù)效應(yīng)，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的發(fā)展o

1 醫(yī)院績效管理定義和意義

績效管理，是指圍繞事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略制訂的，由單位全員參與的一種管理模式o績效管理工作內(nèi)容主要包括績效計(jì)劃制定、績效溝通、績效考核、績效評(píng)價(jià)、績效獎(jiǎng)罰o績效管理活動(dòng)就是由績效計(jì)劃制定→績效輔導(dǎo)溝通→績效考核和評(píng)價(jià)→績效結(jié)果應(yīng)用再回到績效目標(biāo)提升這樣一個(gè)持續(xù)的閉環(huán)的管理過程，績效管理的目的就是促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)即完成醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略o

公立醫(yī)院績效管理是根據(jù)公立醫(yī)院的性質(zhì)和現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃，通過績效計(jì)劃、績效溝通、績效考評(píng)、績效反饋等管理活動(dòng)［1］，發(fā)動(dòng)醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)工作者共同參加的一種管理活動(dòng)o它的目的是保證醫(yī)院沿著既定的目標(biāo)和方向順利地發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和醫(yī)院的愿景o

2 公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀

2.1 對(duì)績效管理的認(rèn)識(shí)存在片面性或錯(cuò)誤

2.1.1 缺乏正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院的績效管理部門對(duì)于績效管理知識(shí)和實(shí)踐缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不能認(rèn)識(shí)到績效管理和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略之間的內(nèi)在聯(lián)系，弱化了績效管理工作的作用和意義，從而在實(shí)施績效管理過程中抱有例行公事的態(tài)度，導(dǎo)致了醫(yī)院的績效管理工作無關(guān)痛癢或流于形式，造成績效管理工作低效甚至負(fù)效應(yīng)的結(jié)果o

2.1.2 混淆績效管理和績效考核醫(yī)院績效管理部門容易混淆績效管理和績效考核兩個(gè)概念，錯(cuò)誤地將績效考核當(dāng)作績效管理o誤認(rèn)為獲得了績效考核的指標(biāo)結(jié)果，再按照考核結(jié)果予以獎(jiǎng)罰就是完成了醫(yī)院績效管理工作，這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了醫(yī)院只重視績效考評(píng)的結(jié)果，而忽視了績效管理環(huán)節(jié)的重要作用o

2.2 缺乏科學(xué)的績效管理體系目前部分醫(yī)院因?yàn)槿狈?gòu)建本院績效管理考核指標(biāo)框架和考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的能力，造成績效考核指標(biāo)體系不完善，考核內(nèi)容不全面，從而失去了績效的真實(shí)性和有效性，如關(guān)鍵績效指標(biāo)缺失等，因此，無法正確評(píng)價(jià)真實(shí)的工作績效［2］，導(dǎo)致績效管理工作達(dá)不到預(yù)想的效果o

2.3 忽視績效溝通導(dǎo)致醫(yī)院無法達(dá)到統(tǒng)一思想，統(tǒng)一行動(dòng)的效果，致使績效管理工作是績效管理部門單兵出擊，自行管理，醫(yī)院各部門只是被動(dòng)的接受考核o造成績效管理工作大打折扣，甚至直接宣告績效管理工作的失敗o

2.4 認(rèn)同感不強(qiáng)績效管理工作難以得到醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同，降低了醫(yī)院績效管理工作的效果o因?yàn)榭冃Ч芾砉ぷ鲗I(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容和實(shí)施過程復(fù)雜，一般業(yè)務(wù)部門的醫(yī)務(wù)人員難以理解o如果醫(yī)院在前期缺乏對(duì)績效管理知識(shí)、方法和意義的宣教，后期又沒有在績效管理過程中進(jìn)行充分的溝通o醫(yī)院在實(shí)施績效考核結(jié)果時(shí)，常常會(huì)涉及到每個(gè)人的切身利益，這時(shí)很容易引起職工的不滿，認(rèn)為績效管理工作是增加臨床工作負(fù)擔(dān)和壓力，績效管理部門因?yàn)闊o事可做，才編制了這么多的考核指標(biāo)為難臨床o其他非臨床科室的人員甚至部分中層干部也因缺乏對(duì)績效管理工作的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院開展績效管理工作難以認(rèn)同o

2.5 重考核輕管理醫(yī)院績效管理工作中存在重考評(píng)輕管理，重結(jié)果輕過程的現(xiàn)象，致使績效管理工作流于形式o導(dǎo)致醫(yī)院只重視對(duì)績效考核指標(biāo)的完成程度的控制o而忽視績效管理中的溝通、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、修正、培養(yǎng)成長和發(fā)展的功能o

2.6 考核結(jié)果應(yīng)用不充分醫(yī)院存在對(duì)績效管理考核結(jié)果應(yīng)用不充分，降低了醫(yī)院績效管理力度，弱化了績效管理的效果o績效評(píng)價(jià)的結(jié)果的應(yīng)用是績效管理工作的重要內(nèi)容，是醫(yī)院績效管理工作中的重要管理環(huán)節(jié)o績效考評(píng)結(jié)果的充分運(yùn)用是保障并促進(jìn)醫(yī)院績效管理機(jī)制有序運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營管理目標(biāo)所必需的管理行為o然而，目前醫(yī)院績效考評(píng)結(jié)果只被應(yīng)用于績效獎(jiǎng)金的分配o而在醫(yī)院的職工的聘用、晉升和評(píng)優(yōu)中少有應(yīng)用o

3 公立醫(yī)院績效管理改進(jìn)的對(duì)策

3.1 績效管理的目的和前提是堅(jiān)持公益性原則公立醫(yī)院是由國家出資建立，負(fù)有承擔(dān)社會(huì)公益性任務(wù)和社會(huì)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)o為此醫(yī)院的績效管理的目標(biāo)首先應(yīng)遵循公益性和社會(huì)效益原則，這是公立醫(yī)院的立院之本o為此要求醫(yī)院的績效管理必須體現(xiàn)公立醫(yī)院以病人為中心，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，同時(shí)兼顧加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，深化運(yùn)行機(jī)制改革o始終保持與國家建立公益性醫(yī)院宗旨的一致性o這樣才能保證和促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展o

3.2 加強(qiáng)績效管理知識(shí)教育提高醫(yī)院全員對(duì)績效管理工作的正確認(rèn)識(shí)o

3.2.1 領(lǐng)導(dǎo)以身作則作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子成員，必須以身作則，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院績效管理理論和醫(yī)院績效管理的成功案例，了解醫(yī)院績效管理的工作內(nèi)容和工作流程，正確把握績效管理工作的目的、意義和作用o尤其能夠正確理解醫(yī)院績效管理與醫(yī)院辦院方針、發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展規(guī)劃之間的關(guān)聯(lián)及重要性o

3.2.2 多種形式的宣教活動(dòng)采取多種形式和多種渠道向醫(yī)院各級(jí)人員宣教績效管理的相關(guān)理論知識(shí)、包括績效管理工作的概念、目的、作用和意義，績效管理工作如何開展？需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工的那些支持？取得了哪些成功案例以及對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響等o只有讓職工正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的績效管理及重要性，才能贏得他們對(duì)績效管理工作的支持o從而提高廣大職工積極參加績效管理工作的熱情和責(zé)任感o達(dá)到全院統(tǒng)一思想，任務(wù)明確，全院職工共同參加醫(yī)院績效管理的良好局面o

3.2.3 重點(diǎn)人員重點(diǎn)培訓(xùn)重視對(duì)績效管理過程中核心人員和重要成員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高績效管理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)院績效管理工作的實(shí)效o

績效管理工作中的核心人員主要是指醫(yī)院績效管理部門的負(fù)責(zé)人及成員，同時(shí)還包括承擔(dān)績效管理專項(xiàng)職能的醫(yī)、技、藥、護(hù)、科、教等職能管理部門的負(fù)責(zé)人o績效管理工作中的重要人員主要是指臨床科主任和護(hù)士長，醫(yī)輔和后勤部門的班組長等o培訓(xùn)的主要內(nèi)容為醫(yī)院績效管理工作的內(nèi)容和程序，考核什么以及考評(píng)結(jié)果如何應(yīng)用等o只有讓參與并接受醫(yī)院績效考核的部門負(fù)責(zé)人明確本部門在績效管理工作中的角色、承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)，才能保證他們能夠帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員積極參與績效管理工作，從而提高醫(yī)院績效管理工作的效果o

3.3 建立績效管理中的溝通機(jī)制重視和加強(qiáng)績效管理的每個(gè)階段和每個(gè)環(huán)節(jié)的績效溝通o建立醫(yī)院績效管理溝通制度，將績效管理相關(guān)信息貫穿在醫(yī)院內(nèi)部各管理層級(jí)、責(zé)任部門、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)以及患者等之間進(jìn)行溝通和反饋［3］o達(dá)到醫(yī)院內(nèi)部績效管理上下游之間，科室內(nèi)部之間績效管理信息通暢的狀態(tài)o溝通機(jī)制要保證績效管理的事前、事中、事后的溝通，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)于信息溝通過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)予以及時(shí)匯報(bào)并加以解決［3］o只有這樣才能為職工積極參與績效管理工作搭建平臺(tái)，讓醫(yī)務(wù)工作者體會(huì)到自己能夠參與管理，是醫(yī)院的主人，才能提高廣大職工的工作熱情，積極地完成本職工作，促進(jìn)醫(yī)院的整體績效的提升，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)o

在績效管理計(jì)劃制定階段，要重視和提高醫(yī)院各級(jí)管理層和業(yè)務(wù)骨干參與績效管理目標(biāo)的制定工作，讓廣大職工認(rèn)識(shí)到績效管理工作是緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展的中心工作任務(wù)來開展，其目的是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略o這樣才能讓大家從思想上接受績效管理這一現(xiàn)代化醫(yī)院管理方法和舉措o只有在醫(yī)院各科室和全體職工達(dá)成共識(shí)和共同努力下才有助于醫(yī)院績效管理工作的順利推廣，提高醫(yī)院的績效管理水平和實(shí)效o

在績效考核指標(biāo)設(shè)置和績效考核和評(píng)價(jià)階段應(yīng)高度重視和各職能部門、臨床科室、醫(yī)技部門、藥學(xué)部門以及醫(yī)輔和后勤部門之間的溝通o因?yàn)榭冃Ч芾硎菫榧訌?qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展服務(wù)的，需要廣大職工的積極參與和支持o因?yàn)榭冃Ч芾砉ぷ鞯膹?fù)雜性和專業(yè)性，科室需要及時(shí)的獲得績效部門的輔助與指導(dǎo)o否則，績效管理因?yàn)槿狈εc員工有效的溝通交流，致使大家對(duì)考核指標(biāo)不清楚或理解的不正確，對(duì)個(gè)人的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)認(rèn)識(shí)不足，使得職工無法參與到績效管理工作中，從而達(dá)不到績效管理的預(yù)期效果o

3.4 構(gòu)建科學(xué)的績效考評(píng)體系構(gòu)建考核指標(biāo)是績效管理中的一項(xiàng)核心內(nèi)容，因?yàn)榭己酥笜?biāo)作為績效考評(píng)的載體，用來測(cè)評(píng)醫(yī)院和各部門的績效水平o為此績效考核指標(biāo)水平的高低在很大程度上影響到績效管理職能的發(fā)揮，決定了績效管理的效果o

考核指標(biāo)分為定量指標(biāo)和定性指標(biāo)，績效考核指標(biāo)體系一般以定量指標(biāo)為主，輔以定性指標(biāo)為補(bǔ)充o通過定量考核指標(biāo)，可以反映評(píng)價(jià)客體的各種數(shù)量特征，通過定性指標(biāo)可以考評(píng)各項(xiàng)非數(shù)量指標(biāo)的完成情況以及影響程度［4］o

確立績效考評(píng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)o績效標(biāo)準(zhǔn)是指在各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)該達(dá)到什么樣的水平，每一水平可以劃分為幾個(gè)的等級(jí)，每一個(gè)等級(jí)可以賦予不同的分值o考核指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是反映考評(píng)指標(biāo)優(yōu)劣的具體參照物和對(duì)比尺度，醫(yī)院可以根據(jù)評(píng)價(jià)目標(biāo)選用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如歷史標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)平均水平、行業(yè)標(biāo)桿水平［5］等o

設(shè)定各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)的權(quán)重o通過分析，合理地對(duì)每種考評(píng)指標(biāo)賦予相應(yīng)的權(quán)重，以體現(xiàn)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)績效考評(píng)結(jié)果的影響程度和重要程度［4］o

績效考評(píng)指標(biāo)體系要保持相對(duì)的穩(wěn)定性，但也有適度的變動(dòng)性o當(dāng)國家政策調(diào)整、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略調(diào)整或醫(yī)院發(fā)展的客觀環(huán)境發(fā)生了大的變化時(shí)，醫(yī)院的績效管理能夠快速反應(yīng)，適時(shí)地作出恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整和更變，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展變化的要求o

3.5 重視績效考核結(jié)果的應(yīng)用不僅將績效考評(píng)結(jié)果作為確定職工績效工資分配的依據(jù)，也應(yīng)該作為職工晉升、評(píng)優(yōu)、培訓(xùn)、降級(jí)調(diào)崗和辭退等的依據(jù)o充分運(yùn)用績效考評(píng)結(jié)果，不僅對(duì)提升醫(yī)院和職工對(duì)績效管理工作的重視度，促進(jìn)醫(yī)院績效管理工作的推進(jìn)和取得績效管理效果有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)，科學(xué)合理且公平公正的績效考核評(píng)價(jià)的應(yīng)用對(duì)提高醫(yī)院的管理水平、增強(qiáng)職工的責(zé)任感和榮譽(yù)感也有積極的促進(jìn)作用o

3.6 完善醫(yī)院的績效管理隊(duì)伍績效管理人員是績效管理工作的主體，績效管理人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力水平直接關(guān)系到醫(yī)院績效管理工作的質(zhì)量和效果o為此醫(yī)院應(yīng)重視績效管理人員的隊(duì)伍建設(shè)和績效管理人員素質(zhì)提升o

選拔合格的人員充實(shí)到績效管理處室，是績效管理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建的基礎(chǔ)o鼓勵(lì)和支持績效管理人員外出學(xué)習(xí)和交流，開闊眼界和拓寬管理思路o提倡績效管理人員進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、自我修養(yǎng)，不斷提高自身的管理能力和溝通能力o要求績效管理人員深入臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔及后勤各部門，重視調(diào)查研究o提升發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的工作能力o

3.7 醫(yī)院績效管理信息化助力績效管理工作醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)有20多年的歷史，目前信息技術(shù)廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療、財(cái)務(wù)、行政管理中o績效管理工作可以借助醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)及物資管理系統(tǒng)、病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等，建立與經(jīng)營分析和績效管理相適應(yīng)的績效管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)共享o同時(shí)充分地應(yīng)用信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)等數(shù)據(jù)的采集、挖掘、處理和分析工作，全面提升績效管理的工作效率和工作質(zhì)量o

創(chuàng)建醫(yī)院運(yùn)營管理信息整合平臺(tái)o構(gòu)建一套涵蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)使用、后勤實(shí)時(shí)能耗數(shù)據(jù)、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控等內(nèi)容的信息系統(tǒng)，深化醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)與分析，推進(jìn)醫(yī)院專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理的工作進(jìn)程［4］o

通過績效管理，增強(qiáng)醫(yī)院的文化建設(shè)，營造一個(gè)良好的、和諧的醫(yī)院發(fā)展氛圍［3］o良好的醫(yī)院文化，增進(jìn)職工的凝聚力和集體榮譽(yù)感，有利于挖掘職工潛力，改善員工和管理者的關(guān)系，有利于醫(yī)院和職工對(duì)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成共識(shí)o對(duì)于醫(yī)院在內(nèi)涵建設(shè)和事業(yè)發(fā)展中所取得的成績要及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部及廣大的職工進(jìn)行匯報(bào)和宣傳，讓職工感受到績效管理的功能和成效，激勵(lì)職工更加理解和支持醫(yī)院的績效管理工作o

4 結(jié)論

當(dāng)前績效管理作為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要理念和管理工具，在醫(yī)院管理工作中發(fā)揮著積極的作用o醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適應(yīng)新醫(yī)改的環(huán)境，發(fā)現(xiàn)和分析自身在績效管理實(shí)施中存在的問題，學(xué)習(xí)和吸收成功的績效管理工作經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)和提升績效管理工作，提高醫(yī)院的績效管理能力和醫(yī)院綜合實(shí)力，促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展o

[1]盧玲.新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效管理存在問題及應(yīng)對(duì)策略.《才智》，2013（27）：345.

[2]遲晶晶.淺析公立醫(yī)院績效管理[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（3）：49-51.

[3]財(cái)政部證監(jiān)會(huì)審計(jì)署銀監(jiān)會(huì)保監(jiān)會(huì)關(guān)于印發(fā)《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》的通知.

[4]駱月英.對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院績效管理的思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2013（10）：204-205.

[5]吳天亮，張健，陳國永，等.醫(yī)院績效管理存在的問題與對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（23）：26-27.

YANG Li
(Department of Operation Management， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Capital Medical Vniversity， Beijing 100010， China）

Carrying out the hospital performance management has a very strong practical guiding significancE To scientifically evaluate hospital development results，improvE The quality of medical services and assurance of medical security，and regulate medical behavior.In recent years，more and more hospitals have carried out the performance management，and achieved some results，which have promoted the development of the hospital in a certain extent.However，there were still quite a few problems in the implementatioN Of the performance management，and produce some negative results，which seriously affected the development of the hospital.In this paper，starting with the concept of hospital performance management and the existing problems currently，some measures to improvE The hospital performance management were put forward.

publiC Hospital;performance management;hospital management

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.079

1672-2779（2015）-23-0158-03

：楊杰本文校對(duì)：梁琳

2015-11-06）