苗翠華221300邳州市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科

丙種球蛋白聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒麻疹合并肺炎的療效分析

苗翠華
221300邳州市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科

目的：探討丙種球蛋白聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒麻疹合并肺炎的臨床療效。方法：收治麻疹合并肺炎患兒76例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)丙種球蛋白治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液治療，通過(guò)比較兩組治愈率及有效率比較2種治療方法的療效。結(jié)果：對(duì)照組治愈率76.31％低于治療組的94.74％；總有效率對(duì)照組89.47％低于治療組的100％。治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：丙種球蛋白聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒麻疹合并肺炎治愈率及總有效率明顯優(yōu)于單純丙種球蛋白治療。

丙種球蛋白；痰熱清；小兒麻疹合并肺炎；療效

麻疹是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，有較強(qiáng)的傳染性，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升。肺炎作為小兒麻疹患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不能得到及時(shí)有效的治療將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至成為小兒麻疹患者死亡的主要原因[1]。因此，尋求更為有效的方法治療小兒麻疹合并肺炎成為一項(xiàng)重要的課題。2013年1月-2015 年2月收治麻疹合并肺炎患兒76例，采取2種不同方法治療，取得了不同的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年2月收治麻疹合并肺炎患兒76例，采用完全隨機(jī)的方法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組男23例，女15例，平均年齡（5.5±3.2）歲。治療組男25例，女13例，平均年齡（5.7±3.4）歲。所有76例患兒均患有紅色斑丘疹和頰黏膜麻疹黏膜斑，麻疹I(lǐng)gM（+）?；純河捎诟邿岵煌?、氣促、咳嗽、唇指發(fā)紺等入院，入院后檢查胸片示肺紋理紊亂、增粗，部分患兒肺部有點(diǎn)片狀陰影。兩組患兒性別、年齡、體重、臨床癥狀與體征等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組小兒患者均采取常規(guī)止咳、退熱等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白（IVIG）200～400 mg/（kg·d），療程3 d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予IVIG與痰熱清注射液0.5～1 mL/（kg·d）靜滴，療程5～7 d。兩組患兒均采取呼吸道隔離，同時(shí)保證患兒病房?jī)?nèi)空氣新鮮，每天早晚開(kāi)窗通風(fēng)0.5 h，但要避免風(fēng)口對(duì)著患兒；嚴(yán)格控制探視人數(shù)，避免加重患兒病情；注意保證患兒皮膚清潔；避免患兒感冒等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后相關(guān)檢查結(jié)果正常，且臨床癥狀或體征消失（如體溫正常、X線(xiàn)示肺部紋理正常等）；②好轉(zhuǎn)：治療后臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)至正常水平；③無(wú)效：治療前后病情無(wú)明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

與對(duì)照組相比，在丙種球蛋白等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用痰熱清注射液治療，對(duì)治療小兒麻疹合并肺炎有明顯療效。兩組治愈率（76.31％）及總有效率（89.47％）相比，治療組治愈率（94.74％）及總有效率（100％）有了明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

臨床癥狀改善時(shí)間比較：對(duì)照組發(fā)熱消退時(shí)間（5.17±1.45）d，治療組發(fā)熱消退時(shí)間（5.31±2.11）d，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組肺部啰音消失時(shí)間（6.86±2.73）d，治療組肺部啰音消失時(shí)間（6.72±2.67）d，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較[例（％）]

討論

小兒作為一個(gè)特殊的群體，受到社會(huì)各界的保護(hù)。由于小兒自身各系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，如免疫系統(tǒng)等，因此更易受到病毒的侵害，同時(shí)也更應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員的重視。小兒麻疹的發(fā)作由麻疹病毒感染所致，麻疹病毒屬副黏液病毒，通過(guò)呼吸道分泌物飛沫傳播。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。常伴發(fā)肺炎、中耳炎、麻疹腦炎等并發(fā)癥。作為麻疹常見(jiàn)并發(fā)癥之一，肺炎同時(shí)也是導(dǎo)致麻疹致死的主要原因。麻疹感染后并發(fā)肺炎與病毒感染引起呼吸道炎癥，進(jìn)而誘發(fā)病原體感染以及免疫功能紊亂。由于近年來(lái)小兒麻疹并發(fā)肺炎發(fā)病率明顯增加，如果得不到及時(shí)有效的治療，后果將不堪設(shè)想。因此，提高患兒機(jī)體免疫力、抑制病毒繁殖以及抗炎是治療小兒麻疹合并肺炎最主要的方向。

丙種球蛋白是體內(nèi)存在的一類(lèi)具有抗體活性的球蛋白，屬于免疫制劑，能迅速、有效提高患兒機(jī)體的IgG抗體水平，有利于修復(fù)自身免疫功能，包括體液免疫和細(xì)胞免疫，同時(shí)提高抗病毒的能力[2]。丙種球蛋白中存在多種抗炎、抗病毒的特異性抗體，能夠有效促進(jìn)炎癥恢復(fù)，且對(duì)人體無(wú)明顯的不良反應(yīng)，減少后遺癥的發(fā)生，安全性較好[3]。

痰熱清注射液為中藥制劑，由黃芩、熊山羊角、膽粉、連翹、金銀花等組成，實(shí)驗(yàn)證明痰熱清注射液具有明顯的抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、抗驚厥、化痰等功效。使用痰熱清注射液可減少肺泡炎性滲出，使肺泡滲出范圍明顯縮??；同時(shí)可降低體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，有良好的抗感染和解熱作用[4]。痰熱清注射液能迅速進(jìn)入血液，發(fā)揮藥效，減少后遺癥的發(fā)生[5]。

通過(guò)與對(duì)照組治愈率及總有效率相比，我們發(fā)現(xiàn)，在丙種球蛋白等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用痰熱清注射液，對(duì)治療小兒麻疹合并肺炎有明顯療效，且在控制主要癥狀、體征上，治療組所用時(shí)間明顯短于單純使用丙種球蛋白治療組，治療效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有住院時(shí)間短、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，且在本次研究中，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說(shuō)明丙種球蛋白聯(lián)合痰熱清注射液療法治療小兒麻疹合并肺炎有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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表1 兩組臨床療效比較[例（％）]

表2 兩組治療后癥狀、體征及B超或鉬鈀檢查改善情況[例（％）]

參考文獻(xiàn)

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The effect of gamm a globulin com bined w ith Tanreqing injection in the treatm ent of children w ith m easles com p licated w ith pneum onia

Miao Cuihua
Departmentofpediatric internalmedicine,the People's HospitalofPizhou City 221300

Objective：To investigate the clinicalefficacy ofgamma globulin combined with Tanreqing injection in the treatmentof children withmeasles complicated with pneumonia.Methods：76 children withmeasles complicated with pneumoniawere selected.They were randomly divided into the two groups.Patients in the control group using conventional gamma globulin treatment.Patients in the treatmentgroup combined with Tanreqing treatmenton the basis of the controlgroup.We compared the efficacy of two kinds of treatmentmethodsby comparing the cure rate and effective rate of the two groups.Results：The cure rate of the control group was76.31％lower than thatof the treatmentgroup of94.74％.The totalefficiency of the controlgroup was89.47％less than that 100％of the treatment group.The treatment effect of the treatment group was significantly better than the control group.Conclusion：The cure rate and the total efficiency of gamma globulin combined with Tanreqing injection in the treatment of childrenwithmeaslescomplicatedwith pneumoniaobviouslyarebetter than thoseofpatients treatedwith singlegammaglobulin.

Gammaglobulin；Tanreqing；Childrenwithmeasles complicatedwith pneumonia；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.67